Травма зубов нарушение анатомической целости зуба или окружающих

Травма зубов нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду.

Травматические повреждения зубов — достаточно распространенный вид патологии. В большинстве случаев они незначительны и остаются незамеченными, однако в ряде случаев, при значительных повреждениях, требуют оказания неотложной помощи.

Частота поражения В возрасте 3— 5 лет травма зубов встречается у 30 % детей. К моменту окончания школы каждый третий мальчик и каждая четвертая девочка имеют повреждения зубов. Примерно 90 % травм составляют сколы зубов, а оставшуюся часть — переломы коронок с повреждением или без повреждения пульпы, ушибы или вывихи зубов. На первом месте по частоте повреждений стоит центральный резец верхней челюсти, затем боковой, а за ними — центральный и боковой резцы нижней челюсти.

Классификация ВОЗ, которая рассматривает повреждения только постоянных зубов, без учета травмы молочных. 1987 г Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали); Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба; Класс III. Осложненный перелом коронки зуба; Класс IV. Полный перелом коронки зуба; Класс V. Коронково-корневой перелом коронки зуба; Класс VI. Перелом корня зуба; Класс VII. Вывих зуба (неполный); Класс VIII. Полный вывих зуба.

Классификация А. В. Винниченко, В. В. Рогинского (1987). Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями. Тип 1. Ушиб зуба с незаконченным ростом корня. Тип 2. Ушиб зуба с несформированной верхушкой корня. Тип 3. Ушиб зуба с последующим некрозом пульпы в зубе с полностью сформированным корнем.

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба. Тип 1. Перелом коронки зуба в пределах эмали с различной степенью сформированности корня. Тип 2. Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина без вскрытия полости с несформированной корневой системой.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба. Тип 1. Перелом коронки с точечным вскрытием полости зуба с неполностью сформированной корневой системой. Тип 2. Перелом коронки зуба со значительным вскрытием полости и с неполностью сформированной корневой системой. Тип 3. Некроз пульпы вследствие перелома коронки со вскрытой полостью зуба с незаконченным ростом корня. Тип 4. перелом коронки в пределах эмали и дентина со значительным вскрытием полости зуба и полностью сформированной верхушкой корня.

Класс IV. Полный отлом коронки зуба. Класс V. Коронковокорневой продольный перелом. Класс VI. Перелом корня зуба. Класс VII. Вывих зуба (неполный). Тип 1. Сотрясение зуба. Тип 2. Подвывих зуба. Тип 3. Интрузивный вывих зуба. Тип 4. Экструзивный вывих зуба. Тип 5. Боковой вывих зуба.

Класс VIII. Полный вывих зуба. При травме временных зубов выделяют: Подвывих зуба. Вывих зуба (интрузивный – вколоченный, экструзивный – выдвижение) Перелом коронки зуба. Перелом корня зуба. Перелом зуба. Включен: первичных (молочных) и постоянных зубов. перелом только эмали зуба (откол эмали). перелом коронки зуба без повреждения пульпы. перелом коронки зуба с повреждением пульпы. перелом корня зуба. перелом коронки и корня зуба. множественные переломы зубов. перелом зуба неуточненный.

Классификация предложенная Н. М. Чупрыниной в 1985 году. Все виды ОТЗ автор делит на: 1. Ушиб 2. Вывих 2. 1 Неполный: а) без смещения зуба; б) смещение в сторону соседнего зуба; в) поворот зуба вокруг продольной оси; г) смещение коронки в вестибулярном направлении; д) смещение коронки в сторону полости рта; е) смещение в сторону окклюзионной плоскости. 2. 2 Вколоченный. 2. 3 Полный. 3. Трещина. 4. Перелом (поперечный, косой, продольный). 4. 1 Коронки в зоне эмали; 4. 2 Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; 4. 3 Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; 4. 4 Зуба в области эмали, дентина и цемента; 4. 5 Корня в пришеечной, средней и верхушечной частях; 5. Сочетанные (комбинированные) травмы; 6. Травма зачатка.

Сбор анамнеза 1. 2. Дата и время травмы т. к. это влияет на выбор метода лечения и прогноз исхода ОТЗ; Выясняются обстоятельства травмы, поскольку в некоторых случаях возникают юридические аспекты, требующие точного знания причины, места травмы и объема её последствий. Это необходимо при судебном производстве, назначении пособия по социальному страхованию.

Осмотр пациента с острой травмой зубов 1. 2. 3. 4. Оценить характер повреждения: наличие отека, гематом, ссадин, разрывов слизистой оболочки; Определить наличие в ране загрязнений или инородных предметов; Заполнение зубной формулы с указанием степени повреждения каждого зуба; Выяснить, нет ли травмы головного мозга.

Ушиб зуба Травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. Повреждается периодонт в виде разрыва части волокон, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудистонервного пучка у входа его в апикальное отверстие, что ведет, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Клиника Жалобы на болезненность при откусывании и пережевывании пищи, надавливании на зуб. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. Зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба. Перкуссия болезненна в первые дни после травмы

Дополнительные методы исследования Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели. ЭОД : Сформированного зуба - в норме, несформированного зуба - в пределах физиологической нормы.

Лечение. 1. создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов; 2. механически щадящая диета; 3. при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов.

Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью электроодонтодиагностики в динамике в течение 3 -4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне). Диспансерное наблюдение через 1, 2, 3, 6 мес. (в случае несформированнного зуба - до полного формирования корня) Прогноз чаще всего благоприятный.

ВЫВИХИ ЗУБОВ Травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой. Вывих зуба характеризуется его смещением в ту или иную сторону в результате направления действующей силы. Чаще наблюдаются вывихи временных зубов (58%), реже – постоянных (18, 3%), это связано с тем, что временные зубы менее устойчивы в кости.

Классификация вывихов Различают: неполный вывих (экструзия), полный вывих (авульсия), вколоченный вывих (интрузия).

Неполный вывих Происходит частичное повреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба, степень и направления которого зависит от характеристик действующей силы. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение положения его в зубном ряду, нарушение функции жевания;

Клиника Зуб может быть подвижен и резко болезненнен при перкуссии, но не смещен за пределы зубного ряда. Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. При вывихе зуба и смещении коронки его орально, корень зуба, как правило смещается вестибулярно, и наоборот. При смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости он выступает над уровнем соседних зубов, подвижен и мешает окклюзии. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана).

Цвет зуба в первые дни не изменен; При пальпации определяется подвижность зуба; Перкуссия болезненная;

Дополнительные методы обследования При неполном вывихе зуба рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели и некоторое «укорочение» корня зуба, если он смещен орально или вестибулярно. Твердые ткани зуба, корень без патологических изменений. ЭОД: Снижение электровозбудимости пульпы или ее полное отсутствие

Лечение репозиция зуба; фиксация каппой или гладкой шинойскобой; щадящая диета; осмотр через 1 месяц; при установлении гибели пульпы – экстирпация ее и пломбирование канала.

Репозиция проводится с помощью нежного, медленного пальцевого давления, что уменьшает опасность вторичного повреждения сосудистонервного пучка. В отдельных случаях при отсроченном лечении возможна репозиция с помощью хирургических щипцов, на щечки которых надевается отрезок резинового шланга.

Иммобилизация или фиксация зубов 1. Лигатурное связывание В постоянном прикусе; при наличии устойчивых, рядом стоящих зубов (2 -3 в обе стороны от вывихнутого). используется тонкая (0, 4 мм) мягкая бронзоалюминиевая или стальная нержавеющая проволока

2. Шина-скоба (проволочная или ленточная) из нержавеющей проволоки от 0, 6 до 1, 0 мм. толщиной; фиксируется к зубам (по 2 -3 в обе стороны от вывихнутого); Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное применение во временном прикусе.

3. Шина-каппа. Изготавливается, как правило, из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов. Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД. 4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой, лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти.

Осложнения и исходы неполного вывиха: укорочение корня зуба, облитерация или расширение канала корня зуба с образованием внутрипульпарной гранулемы, остановка формирования и роста корня, искривление корня зуба, изменения в периапикальных тканях в виде хронического периодонтита, корневой кисты.

Полный вывих зуба Разрыв пульпы, разрыв периодонта, потеря зуба, повреждение кости альвеолы. Чаще всего поражаются фронтальные зубы на верхней челюсти (преимущественно центральные резцы) и реже на нижней челюсти.

Клиническая картина При осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Рентгенологически определяется свободная лунка зуба с четкими контурами. Если же лунка вывихнутого зуба разрушена, то границы альвеолы не определяются.

Этапы лечения экстирпация пульпы и пломбирование канала; реплантация; фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой; механически щадящая диета.

Реплантация зуба 1. Одномоментаная: В одно посещение; Эндодонтическая обработка канала; Пломбирование канала; Реплантация зуба; Шинирование зуба. 2. Отсроченная: Зуб промывают; Помещают в физиологическую среду и в холодильник; Зуб трепанируют, пломбируют; Реплантация зуба; Шинирование зуба.

Среды, для хранения зуба 1. Физиологический раствор поваренной соли. 2. Молоко - свежее, холодное. 3. Слюна. 4. Существуют специальные боксы для хранения зубов, выпускаемые в Германии и ряде других стран, содержащие питательные клеточные культуры (напр. Необратимые изменения Dentosafe - фирмы Medice в периодонте, цементе корня зуба наступают при Iserlohn). сухом хранении зуба уже через 1 час после травмы

I. Сухое или влажное хранение менее 15 -20 минут или хранение в среде для клеточных культур до 24 часов. А) Зубы с полностью или почти сформированным корнем: Реплантация и шинирование в течение 7 -10 дней. Эндодонтическое лечение через 7 -10 дней после реплантации с введением гидроксида кальция минимум на 1 неделю. Б) Зубы с широким апексом Выдерживание зубов в течение 5 минут в растворе доксициклина, тетрациклина (1 мг на 20 мл. 0, 9% Na. Cl). Первичное эндодонтическое лечение противопоказано.

II. Сухое хранение 20 -60 минут и хранение в молоке или физиологическом растворе поваренной соли от 15 минут до 6 часов. Все зубы: Погружение в среду для клеточных культур или питательную клеточную среду на 30 минут. Реплантация. Шинирование в течение 7 -10 дней. Эндодонтическое лечение зубов со сформированным корнем или апексофикация зубов с несформированным корнем (введение гидроксида кальция).

III. Сухое хранение дольше 60 минут. Все зубы: Полное удаление цемента корня т. к. клетки уже нежизнеспособны. Погружение на 5 минут в 6% лимонную кислоту. Погружение на 5 минут в 1% раствор фторида олова. Погружение на 5 минут в раствор доксициклина (1 мг. на 20 мл. 0, 9 % Na. Cl). Реплантация и шинирование в течение 7 -10 дней. Эндодонтическое лечение через 7 -10 дней или экстраоральное лечение перед реплантацией.

Типы приживления зуба 1. Первичное натяжение через периодонт (синдесмоз). Наиболее благоприятный, периодонтальный тип. На контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

Типы приживления зуба 2. По типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. При полной гибели тканей периодонта ; Наименее благоприятный тип сращения (анкилоз зуба); На контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

Типы приживления зуба 3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно -костному) типу. сращения корня зуба и стенки альвеолы; На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками ее сужения или отсутствия. В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

Вколоченные вывихи зубов. 1. Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб альвеолы, разрыв пульпы, разрыв десны. 2. Жалобы: Зуб после травмы выглядит короче других, боль в месте травмы, боль в зубе отсутствует.

Клиническая картина 1. Осмотр: Укорочение зуба за счет погружения в мягкие ткани вплоть до полного исчезновения коронки. Твердые ткани зуба не повреждены. Цвет зуба сначала не изменен, в дальнейшем изменяется. 2. Пальпация: подвижность зуба отсутствует. 3. Перкуссия: слабоболезненна.

Дополнительные методы исследования ЭОД: Электровозбудимость пульпы резко снижена, чаще отсутствует за счет разрыва пульпы и ее гибели. Рентген-диагностика: Вколачивание зуба, повреждение ростковой зоны, перелом альвеолы, отсутствие периодонтальной щели.

Варианты лечения а) При незначительном внедрении и сохранении жизнеспособности пульпы, зуб сам перемещается на место по мере формирования корня(9 -12 месяцев). В этом случае назначается щадящее питание. б) Медленная репозиция, выдвижение зуба с помощью ортодонтического лечения (эджуайс-техника) с последующим эндодонтическим лечением. в) Одноментная репозиция - выдвижение зуба с помощью временные зубы чаще хирургических щипцов, шинирование, эндодонтическое всего подлежат удалению лечение.

В некоторых случаях при задержке выдвижения постоянного зуба проводится ортодонтическое перемещение зуба в зубной ряд врачом-ортодонтом.

Перелом коронки зуба. КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. Перелом коронки зуба в пределах эмали. 2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба). 3. Отлом коронки зуба.

Перелом коронки зуба в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба Жалобы: на эстетический дефект, боли от температурных раздражителей или приеме сладкой пищи. 2. Объективно отмечается дефект части коронки, а также болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома. 1.

Клиническая картина Пальпация: подвижность зуба наблюдается редко. Перкуссия: Безболезненна или слабоболезненна. Термо-диагностика: Положительная, особенно на холодовой раздражитель. Рентген-диагностика: Изменений нет.

Лечение а) При минимальном сколе эмали осторожно пришлифовать края скола, покрыть зуб фторсодержащим лаком. б) При значительном сколе эмали дефект восстановить стеклоиономерным пломбировочным материалом. в) При переломе коронки зуба в пределах эмали и дентина на место перелома наложить кальций-содержащую прокладку, поверх нее - стеклоиономерный пломбировочный материал. В случаях б), в) в дальнейшем изготовить тонкостенную коронку с окошком на вестибулярной поверхности (для контроля ЭОД)

Диспансерное наблюдение в течение 1 недели, затем через 2, 4 недели , 3 месяца и до полного формирования корня зуба. Коронка должна находиться на зубе до полного формирования корня. Затем ее снимают и реставрируют с помощью композиционных материалов или протезированием. Если коронка фиксировалась на зуб со сформированным корнем, то через 3 месяца диспансерного наблюдения ее необходимо снять и восстановить форму зуба вышеуказанным способом.

Перелом коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба Жалобы: Боли от всех видов раздражителей. Осмотр: Перелом коронки зуба со вскрытием пульпы. Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I, II степени. Зондирование: Резко болезненно. Перкуссия: Слабо болезненная или безболезненная. Термо-диагностика: Болезненная. Рентген-диагностика: Изменений в периодонте нет или может сочетаться с переломом корня зуба.

Лечение В постоянных зубах с несформированными корнями, если с момента травмы прошло от 12 до 48 часов, или пульпа обнажена на большом участке, проводится метод витальной ампутации. При более позднем обращении (свыше 48 часов) проводится метод высокой ампутации корневой пульпы.

Диспансерное наблюдение Критерием нормального формирования корня, являются: его удлинение, исчезновение зоны роста, уменьшение полости зуба, образование дентинного мостика, отсутствие воспалительных изменений вокруг верхушки зуба.

Лечение (продолжение) В постоянных зубах с сформированными корнями проводится метод витальной или девитальной экстирпации корневой пульпы. Канал зуба пломбируется на 13 (в верхушечной части). Коронка восстанавливается с помощью композитного материала с фиксацией его на анкерные штифты.

Полный отлом коронки зуба Жалобы: Отлом зуба, боль от всех видов раздражителей. Осмотр: Отлом коронки зуба на уровне десневого края или на 1 мм ниже десневого края, выступает оставшаяся часть пульпы. Рентген-диагностика: Полное отсутствие коронки зуба. Смещения корня зуба нет. Возможен вертикальный перелом оставшейся части корня. ЭОД: Не целесообразно проводить.

Лечение а) Витальная экстирпация пульпы, ортопедическое восстановление коронки зуба. б) Возможно использование коронки собственного зуба: фиксация отломленной коронки на анкерный штифт. В канале фиксация осуществляется с использованием стеклоиономерного цемента. По линии перелома фиксация коронки дополнительно проводится с использованием светоотверждаемых композиционных материалов

Переломы корней зубов. Классификация. 1. от направления линии перелома корней зубов: косые, продольные, поперечные, оскольчатые. 2. от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней, верхней (ближе к апексу) трети его. 3. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.

Клиническая картина Жалобы: Боль при накусывании. Осмотр: Коронка зуба чаще не именена в цвете. Пальпация: Подвижность зуба разной степени. Перкуссия: Болезненна. Рентген-диагностика: Перелом виден сразу или через 1 неделю (после начала репарации). ЭОД: Чаще в пределах нормы, но может варьировать

Лечение Обезболивание, уменьшение расстояния между отломками корня, шинирование зуба. Диспансерное наблюдение через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 6 месяцев и далее через 3 -6 месяцев.

Лечение (продолжение) При поперечном переломе корня в средней и верхушечной трети назначается щадящая диета, покой, и проводится физиотерапевтическое лечение, а также иммобилизация зуба с помощью различных шин. При продольном и оскольчатом переломах производится удаление зуба

Течения заживления перелома. 1. 2. 3. 4. Прорастание тканей дентина и цемента в линию перелома. Прорастание соединительной ткани периодонта в линию перелома. Прорастание соединительной ткани периодонта и кости в линию перелома. Прорастание грануляционной ткани в линию перелома корня (неблагоприятный исход - при некрозе пульпы).

Для благоприятного исхода лечения необходимы 4 условия: Точная репозиция отломков с обеспечением тесного контакта обоих фрагментов. Прочная иммобилизация фрагментов на длительный срок ( не менее 8 -12 недель). Отсутствие инфицирования пульпы. Хороший иммунитет пациент, способствующий регенерационным процессам.

Травма временных зубов Наиболее часто встречаются в возрасте 1 -3 лет. Чаще повреждаются верхние центральные резцы (70 -80%), верхние боковые резцы (1020%), нижние молочные резцы (1 -6%). Самый распространенный вид травмы- вывихи зубов, что обусловлено высокой эластичностью альвеолярной кости ребенка. Из методов обследования у маленького ребенка наиболее информативными являются осмотр, пальпация, определение подвижности зубов, рентгенография.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ Перелом коронки в области эмали: полость зуба не вскрыта. Линия перелома закрывается стеклоиономерным цементом или компомером, возможно последующее покрытие композитами. Диспансерное наблюдение. Перелом в области эмаль-дентин без повреждения пульпы: Наложение кальцийсодержащего материала (по показаниям), затем стеклоиономер или компомер, возможно последующее покрытие композитами. Диспансерное наблюдение.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ Перелом в области эмаль-дентин с повреждением пульпы: При вскрытой полости зуба проводится: витальная ампутация или витальная экстирпация (у контактных детей под анестезией) или девитальная экстирпация. Диспансерное наблюдение. Сложный перелом коронка-корень: молочный зуб удаляется. Перелом корня: в молочных зубах встречается редко из-за высокой эластичности кости. Если перелом в верхушечной трети корня - назначается щадящая диета, диспансерное наблюдение. Если перелом в средней трети корня со смещением или в коронковой трети корня - зуб удаляется.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ Ушиб : Лечения не требует. Частичный вывих: При незначительном вколачивании (интрузивный вывих) или выдвижении (экструзивный вывих) – назначается щадящее питание, диспансерное наблюдение. При значительном вколачивании или выдвижении зуб удаляется. Полный вывих: Молочные зубы реплантации не подлежат. Таким образом, главной задачей в лечении травм молочных зубов является: сохранение развития зачатков постоянных зубов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ I. Осложнения у молочных зубов. Окрашивание коронки. Облитерация корневого канала. Пульпит. Периодонтит. Одонтогенный абсцесс. Резорбция корня. Анкилоз молочного зуба. Неправильное положение молочного зуба.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ II. Осложнения в развитии зачатков постоянных зубов. Гипоплазия эмали. Недоразвитие коронки (зубы Турнера). Недоразвитие корня , искривление, облитерация. Недоразвитие всего зачатка (одонтомоподобное образование). Изменение положения зачатка. Ретенция зуба. Фантомные зубы (остатки корней зачатков, продолжающие развиваться). Гибель зачатка.

Список литературы 1. 2. 3. 4. 5. Виноградова Т. Ф. Стоматология детского возраста: руководство для врачей. М. 1987. – С. 440 -465. Персин Л. С. , Елизарова В. М. Стоматология детского возраста (5 -е издание) Издательство: Медицина, 2006 г. 640 стр. Еловикова А. Н. , Гвоздева Л. М. , Белкина Л. А. , Королькова Е. Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения зубов у детей после травмы. // Стоматология. 1995, т. 74 б- № 1. - С. 57 -59. Ландинова В. Д. , Сунцов В. Г. , Голочалова Н. В. , Иванова Г. Г. , Питаева. Новые технологии в лечении травмы зубов у детей А. Н. . // Институт стоматологии. - 1999, - № 2. - С. 31. Andreasen J. O. , Andreasen F. M. : Textbook and colour athlas of thraumatic injuries of the teeth. 3 aufl. , Munskgaarol, Kopengagen, 1994. - Р. 195.

Контрольные вопросы Какие зубы чаще всего травмируются? Какие данные уточняются при сборе анамнеза после травмы? Что такое ушиб зуба? Какие структуры поражаются при ушибе зуба? 4. Назовите классификацию вывихов. 5. Какая клиническая картина у неполного вывиха зубов? 6. Какая тактика лечения при полном вывихе зубов? 7. Перечислите виды перелома коронок зубов? Какая тактика лечения при каждом из них? 8. Классификация переломов корней зубов. 9. Какая тактика лечения при поперечном переломе зубов в средней трети? 10. Какие возникают осложнения при травме молочных зубов? 1. 2. 3.

Тесты А)При ушибе зуба жалобы: 1. Отсутствуют; 2. На несильную боль при накусывании; 3. На боль от сладкого; 4. На боль от холодного; 5. На подвижнось зуба; 6. На эстетику Б)Этапы лечения при полном вывихе зуба: 1. фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой; 2. экстирпация пульпы и пломбирование канала; 3. механически щадящая диета. 4. реплантация;

Тесты В)Для вколоченного вывиха характерно: 1. Обильное кровотечение; 2. Укорочение зуба в длине; 3. На рентгенограмме нет изменений в периодонте; 4. Подвижность при пальпации. Г)Самым распространенным видом травмы во временном прикусе является: 1. Перелом корня; 2. Перелом коронки; 3. Вывих; 4. Ушиб.

Задача № 1 Пациент М. 9 лет поступил в стоматологическую клинику с центральным резцом верхней челюсти в руках. 40 минут назад зуб выпал из лунки из-за того, что попал в натянутую сетку батута. Объективно лунка 11 зуба пуста, заполненна кровяным сгустком, есть разрыв слизистой десны с вестибулярной стороны. Поставьте диагноз. Ваша тактика лечения?

Задача № 2 Пациент Р. 12 лет поступил в клинику с жалобами на неровный край зуба. Объективно 21 зуб естественного цвета, имеется неровный режущий край, зуб укорочен в длине по сравнению с 11 зубом. В анамнезе пациент 2 дня назад надкусил твердый предмет (камушек) принятии пищи. Диагноз? Тактика лечения?

Задача № 3 Пациент Н. 15 лет поступил в клинику с жалобами на травму зубов после падения в велосипеда. Объективно имеются множественные ссадины мягких тканей лица, в полости рта перелом коронки зубов 11 и 21 со вскрытием полости зуба. 22 зуб укорочен в длине. На рентгеновском снимке корни 11 и 21 зубов без повреждений, периодонтальной щели 22 зуба не видно. Поставьте диагноз. Какая тактика лечения?