Травма зубов и челюстей в детском возрасте

Травма ЧЛО является одним из основных разделов хирургической стоматологии и занимает ведущее место в повседневной работе врачастоматолога любого профиля, а травма зуба является второй после кариеса и его осложнений, причиной потери зуба.

Особенности растущего организма 1. Незавершенность морфофункционального развития; 2. Психофизиологическое состояние; 3. Строение мягких тканей и костей лица; 4. Трудности рентгенографии; 5. Сроки формирования и рассасывания корней зубов; 6. Повреждение зон роста челюстных костей.

Местные особенности: - Наличие обильно п/ж клетчатки, -Хорошая васкуляризация тканей, -Строение и форма временных зубов, -Виды прикуса, -Наличие зачатков постоянных зубов, -Зоны роста челюстных костей, -Рентгенологическое обследование, -Строение костной ткани и др.

Возрастные особенности 1. Степень умственного и физического развития; 2. Отсутствие достаточного житейского опыта; 4. Повышенная любознательность; 4. Склонность к шалостям; 5. Неорганизованность.

Травмы, встречающиеся в различные периоды детского возраста, классифицируют как детский травматизм.

Возможные причины травм зубов у детей различного возраста подростки от 12 – 14 лет III (неорганизованные занятия спортом, самоутверждение в обществе). дети 6 – 9 лет (игра в мяч, II хоккей, футбол, качели). дети от 10 месяцев до 5 лет (частые падения, менее выражен инстинкт самосохранения, любознательность). I

Статистика детского травматизма В раннем возрасте (до 5— 6 лет) превалируют повреждения мягких тканей, после 5— 6 лет — раны и травмы костей лицевого черепа. Наиболее часто при травме костей лица возникают повреждения зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, переломы нижней челюсти, переломы мыщелкового отростка.

Статистика травматизма § Каждый 3 -4 ребенок подвержен острой травме зуба, § Мальчики подвергаются травме в 2 раза чаще, чем девочки, § У девочек встречается, так называемая, случайная травма, § До 3 лет превалирует травма мягких тканей и центральных зубов.

Возрастная статистика травм До 5 лет травма составляет 45%; К 16 годам снижается до 24%. Повозрастная статистика: 1 – 3 года - 21, 9%; 3 - 7 лет - 44, 12%; 7 – 11 лет - 18, 4%; 11 – 14 лет – 5, 2%; Старше 14 лет – 6, 3%

Возрастные группы детей -1 группа – дети от 10 месяцев до 1. 5 года (частые падения, менее выражен инстинкт самосохранения, любознательность), - 2 группа – дети 6 – 9 лет (игра в мяч, хоккей, качание на качелях), - 3 группа – подростки 12 – 14 лет (неорганизованные занятия спортом, самоутверждение в обществе).

Виды детского травматизма Родовая травма Этот вид травмы наблюдается у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти, которые довольно часто у новорожденных сразу не диагностируются, а к концу первого года жизни выявляются в виде нарастающего ограничения открывания рта, недоразвития нижней челюсти и патологии ВНЧС.

Бытовая травма Это наиболее частый вид детского травматизма, составляющий более 70 % от других видов травм. Данный вид травмы превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте, снижается в школьном возрасте по мере накопления ребенком жизненного опыта. Предупреждение бытовых травм зависит от правильной организации ухода и воспитания детей. Такие травмы чаще связаны с падением ребенка, ударами о разные предметы, воздействием горячих и ядовитых жидкостей, открытого пламени, электроприборов, игрой со спичками и другими факторами. § Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой наблюдается чаще у детей школьного возраста.

Транспортная травма Это самая тяжелая, как правило, сочетанная травма. К этому виду травмы относятся черепно-челюстно-лицевые повреждения, которые нередко приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка. Она обусловлена безнадзорностью детей, плохим знанием правил дорожного движения. Основой ее профилактики должны быть воспитание в семье, в школе (уроки по правилам дорожного движения, чтение специальной литературы, просмотр видеоматериалов, компьютерные игры), организация специальных мест для уличных игр (парк, двор).

Спортивная травма (вследствие организованного или неорганизованного досуга). При организованном досуге в школе, спортивной секции травма обусловлена неправильной организацией занятий и тренировок. Для профилактики травм требуются обучение правилам выполнения упражнений, проверка спортивного инвентаря, «страховка» , что входит в обязанности учителя, тренера.

Травма при неорганизованном досуге Причины — нарушение правил спортивных уличных игр, агрессивное катание на роликовых коньках, мотоциклах и др. Требуются организация игровых мест и наставничество. В детском возрасте нередко наблюдается учебно -производственный травматизм как следствие нарушения правил охраны труда, которым педагог обязан обучить детей до включения их в занятия в школьных мастерских, лабораториях и т. д.

Обследование при травме 1. Опрос; 2. Сотрясение головного мозга; 3. Обстоятельства травмы (бег, скорость, высота); 4. У школьников – заторможенность; 5. Востановление сосательного и глотательного рефлексов; 6. Головная боль в зрелом возрасте; 7. Заполнение истории болезни; 8. Остановка роста челюсти и зубов; 9. ЭОД (за контроль брать зубы 36, 46).

Травматизм у детей 1. Ушибы мягких тканей, ссадины, раны. 2. Травма зубов: ушиб зуба, вывих зуба, перелом коронки, перелом корня, травма зачатка постоянного зуба. 3. Переломы челюстей. 4. Ожоги: химические, термические, электрические. 5. Травма слизистой оболочки: острая, хроническая, 6. Укусы животных.

Классификация повреждений зубов 1. Ушиб зуба, 2. Вывих зуба (интрузия, экструзия, авульсия), 3. Перелом коронки зуба, 4. Перелом в области шейки зуба, 5. Перелом корня зуба, 6. Травма зачатка постоянного зуба.

МКБ - 10 Класс XIX: Травмы. Отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S 00 - Т 98). Раздел обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой - то определенной области тела. Раздел с буквой Т используется для кодирования множественных травм, а также отравлений. В разделе S 02 – перелом черепа и лицевых костей выделяют S 02. 5 – перелом зуба (сломанный зуб) и S 03. 2 – вывих зуба. В МКБ – 10 предусмотрен класс (дополнительный), который позволяет классифицировать происшествия, условия и обстоятельства в качестве причины травмы. Класс ХХ : Внешние причины заболеваемости (V 01 Y 98) применяется как дополнения к коду класса IХ. Кодируется: транспортные случаи, падения, воздействия механических сил (живых и неживых).

Травма мягких тканей Ушиб – закрытое повреждение мягких тканей без нарушения анатомической целостности кожных покровов. Ссадина – травма мягких тканей с нарушением кожного покрова. Рана – нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек. Ожоги – термические, кислотные, щелочные, электрические.

Ушиб мягких тканей

Ушиб постоянного зуба

Каппа для фиксации зуба

Каппа на зубах

Перелом коронки постоянного зуба

Острая травма зуба является страховым случаем. Врач стоматолог является промежуточным звеном (эксперт) для установления страхового случая.

Острая травма постоянного зуба Острая травма зубов (ОТЗ) — результат одномоментного, кратковременного действия на зуб механической силы. Диагноз: перелом коронки зуба 2. 1 в зоне дентина и эмали без вскрытия полости зуба.

Хроническая травма центральных резцов Хроническая травма зубов результат длительного воздействия на зуб повышенной нагрузки: анамалия прикуса, неправильное терапевтическое (завышенная пломба), ортодонтическое или ортопедическое лечение, наличие вредных привычек (покусывание карандаша, ногтей и т. п. ).

Полный вывих зуба 3. 1. (Авульсия)

Подготовка зуба к реплантации

Обработка корневого канала

Пломбирование корневого канала

Фиксация шиной дугой на композиционный материал

Реплантация зуба 3. 1.

Острая травма зубов 5. 1 и 6. 1 Перелом корня зуба 6. 1 в средней трети и неполный вывих зуба 5. 1.

Косой перелом корня постоянного зуба

Посттравматическая резорбция корня постоянного зуба Патологическая резорбция корня зуба 1. 1 наступила через 6 лет. В области зуба 2. 1 сформировалась посттравматическая киста.

Переломы костей лицевого скелета 1. По типу «зеленой веточки» или ивового прутика; 2. Поднадкостничные (без разрыва надкостницы); 3. Травматический остеолиз (в области зон роста).

Общее лечение травмы 1. Постельный режим; 2. В 6 лет ПСА, затем ПСС; 3. Консультация невролога и рабиолога при укусе животного; 4. Мочегонные в первые 3 суток (укроп, диакарб); 5. Седативные препараты (пустырник, валериана).

Обследование и местное лечение травмы 1. Рентгенограмма в 2 -х проекциях; 2. Иммобилизация зуба или челюсти; 3. ПХО раны слизистой оболочки и кожи; 4. Физиолечение.

Профилактика детского травматизма заключается в создании условий для организованного спорта, досуга и быта