Травма внезапное одномоментное воздействие на организм

Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов, вызывающих: местные нарушения анатомической целостности тканей, нарушения физиологических функций и которое сопровождается общими реакциями организма На любую травму организм может ответить тремя ответными реакциями : Обморок Коллапс Травматический шок Наука, которая занимается изучением травм и способов лечения, называется травматологией Врач, который специализируется в лечением травм – хирург – травматолог Помощь при различных травмах можно получить : В травматическом пункте : амбулаторная помощь, нетяжелые случаи. Помощь при открытой травме оказывается только в первые три дня после травмы Поликлиника – амбулаторная помощь. Помощь оказывается при открытой травме, начиная с 4 дня после травмы. Травматологические стационары

Классификация повреждений 1. по поражающему фактору : механическая травма ( воздействие механических факторов) термическая травма ( воздействие высокой или низкой температуры) химическая травма ( воздействие химических веществ ) радиационная травма ( воздействие ионизирующего излучения )

2. Открытые повреждения – Открытые повреждения С нарушением целостности Кожных покровов И слизистых оболочек Отморожения раны Ожоги радиационные Ожоги химические Ожоги термические Ожоги электрические

2. Закрытые повреждения без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек Ушиб сотрясение Внутренние органы Растяжение Мягкие ткани Внутренние органы Связочный аппарат Мышцы СДС Вывихи суставов Внутренние органы Разрыв Мягкие ткани Переломы костей Внутренние органы Мышцы Связочный аппарат

Травматический шок рассматривают как своеобразную общую реакцию организма на повреждение, которая сопровождается нарушением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия сверхсильного механического раздражителя и которая характеризуется тяжёлым нарушением : ЦНС, кровообращения, дыхания обмена веществ. травмы, приводящие к развитию шока (шокогенные повреждения): отрыв или травматическая ампутация конечностей; открытые переломы костей конечностей; перелом костей таза и позвоночника; проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости.

Термин шок вошел в медицинскую практику более 200 лет назад Логика развития шока подчинена борьбе организма за выживание в экстремальных ситуациях. Пусковыми моментами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения травмы Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти – будь то несчастный случай или боевые действия, - его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина. ! Колоссальный выброс адреналина вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно. Происходит централизация кровообращения. Такое сверх рациональное перераспределение крови вырабатывалось миллионы лет. Только за счет спазма сосудов кожи и ее исключения из кровообращения компенсируется потеря 1, 5 -2 литров крови. Вот почему в первые минуты шока, благодаря спазму прекапилляров организму удается не только сохранить уровень артериального давления в пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении.

Гемодинамические нарушения при ТШ являются основным фактором: за спазмом периферических сосудов с централизацией кровотока, следуют их парез, нарушение микроциркуляции, формирование микротромбов. Развиваются “шоковая почка”, “шоковое легкое” и больные умирают от полиорганной недостаточности. Клинические проявления В течение травматического шока различают две фазы : эректильная фаза торпидная фаза

Эректильная фаза – это процесс возбуждения коры головного мозга и подкорковых областей. симптомы: двигательное и речевое возбуждение колебание артериального и венозного давления, часто повышенное АД тахикардия, одышка, чаще бледность кожных покровов

Для торпидной фазы характерно начинающийся и углубляющийся процесс торможения коры головного мозга и подкорковых областей. симптомы : снижение реакции на окружающих вплоть до адинамии и безучастности в конце – потеря сознания прогрессивное падение А Д. и венозного давления, от 100 мм до 70 мм в средней степени до ниже 50 – предагональное состояние пульс от 100 уд мин. удовлетворительного наполнения до нитевидного выше 140 мин при нарастающей одышке уменьшается глубина дыхания, и изменяется ритм дыхания изменение цвета кожных покровов, (бледность, цианоз) падение диуреза вплоть до ануреза, когда АД падает 70 мм и ниже изменение состояния кожных покровов, (холодный, липкий пот ) Повторить - индекс Алговера

Если пострадавшего не удается вывести из шока, то у него развивается терминальное состояние : предагональное состояние клиническая смерть. биологическая смерть Первую медицинскую помощь оказывают на месте, не перекладывая пострадавшего. проверить проходимость дыхательных путей остановить всеми доступными средствами наружное кровотечение провести иммобилизацию позвоночника, костей таза, конечностей

Первая врачебная помощь может быть оказана и медсестрами Купирование боли и создание покоя травмированому участку являются основными условиями профилактики и лечения шока Надежное и эффективное обезболивание достигается введением пострадавшему наркотических анальгетиков, например 1 мл 2% раствора промедола п/к или в/м. обезболить всеми доступными средствами необходимо наложение асептической повязки на рану при всех видах открытых повреждений. повязка не только предохраняет рану от вторичной инфекции и создает покой, но и имеет существенное психологическое значение, так как формирует у пострадавшего чувство защищенности, избавляет от вида своей раны, способствует успокоению при осознании начала лечения. следующим обязательным мероприятием является транспортная иммобилизация стандартными или импровизированными шинами, которые накладывают по известным правилам с фиксацией двух или трех суставов во всех случаях переломов и вывихов костей. иммобилизация применяется при обширных ранах, особенно в зоне суставов, повреждения крупных кровеносных сосудов, ожогах и синдроме длительного сдавления. провести инфузионную терапию ( ввести противошоковые растворы ) для нормализации гемодинамики дать увлажненный кислород ( подушка ) – уменьшить гипоксию согреть пораженного - грелки, бутылки с горячей водой к ногам, одеяла, горячее питье госпитализация в хирургический стационар в сопровождении медработника ( повторить противошоковые растворы)