Скачать презентацию Травма шейного отдела позвоночника и ее последствия у Скачать презентацию Травма шейного отдела позвоночника и ее последствия у

Родовая травма ШОП 2 и последствия.ppt

  • Количество слайдов: 159

Травма шейного отдела позвоночника и ее последствия у детей и взрослых Профессор кафедры неврологии Травма шейного отдела позвоночника и ее последствия у детей и взрослых Профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ФДППО, д. м. н. Е. Н. Дьяконова

Родовая травма n Это местное повреждение тканей плода в течение родового акта, обусловленное механическим Родовая травма n Это местное повреждение тканей плода в течение родового акта, обусловленное механическим действием механических сил непосредственно на плод, а не на плаценту или пуповину, проявляющееся поражающим действием в виде разрыва, перелома, растяжения, вывиха, а также местными расстройствами кровообращения в предлежащей части (венозный застой, стаз, отек, кровотечение тромбоз).

Причины, приводящие к родовым травмам n n n n Несоответствие размеров таза матери и Причины, приводящие к родовым травмам n n n n Несоответствие размеров таза матери и размеров плода Неправильое положении или вставление плода Патология органов и костей таза матери Аномалия родовой деятельности: стремительные, быстрые, затяжные роды Акушерские вмешательства: вакуумэкстракция, извлечение за тазовый конец, наложение щипцов, ятрогения при кесаревом сечении Затяжные роды в сочетании с перинатальной гипоксией, быстрая ротация головы, форсированное извлечение плода, коагулопатии. Сосудистые мальформации, опухоли – предрасполагающие факторы

Причины повреждения спинного мозга Аномалии предлежания плода (тазовое) n неправильное выполнение акушерских пособий n Причины повреждения спинного мозга Аномалии предлежания плода (тазовое) n неправильное выполнение акушерских пособий n чрезмерные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной голове n Предрасполагающие факторы – гипоксия коагулопатии, сосудистые мальформации n

Родовая травма периферической нервной системы n Аномальные (разгибательные) предлежания плода, оперативные родоразрешения – неправильное Родовая травма периферической нервной системы n Аномальные (разгибательные) предлежания плода, оперативные родоразрешения – неправильное наложение полостных (реже выходных ) акушерских щипцов

Травматическое повреждение спинного мозга Причины повреждения спинного мозга Аномалии предлежания плода (тазовое), n неправильное Травматическое повреждение спинного мозга Причины повреждения спинного мозга Аномалии предлежания плода (тазовое), n неправильное выполнение акушерских пособий, n чрезмерные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной голове. n Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации n

Родовая травма спинного мозга n n Кровоизлияние в спинной мозг. Особенности течения родов Аномалии Родовая травма спинного мозга n n Кровоизлияние в спинной мозг. Особенности течения родов Аномалии предлежания плода (тазовое), неправильное выполнение акушерских пособий, чрезмерные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной голове. Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации

Особенности объективного обследования n Течение катастрофическое – мертворождение или летальный исход в первые часы Особенности объективного обследования n Течение катастрофическое – мертворождение или летальный исход в первые часы после рождения на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. Наблюдаются при краниоспинальном уровне повреждения n Тяжелое течение – сопровождается картиной спинального шока, продолжающегося от нескольких дней до нескольких недель (адинамия, арефлексия, атония), живот вздут, парез кишечника, «парадоксально» диафрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры мочевого пузыря, отсутствие болевой чувствительности ниже уровня поражения. Иногда синдром Клода. Бернара-Горнера. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены.

n Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности. Наблюдается при n Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности. Наблюдается при поражении средне – и нижележащих, верхнегрудных отделов спинного мозга. n Среднетяжелое течение – клиника спинального шока более кратковременна, двигательные и рефлекторные нарушения менее выраженные

Травматическое повреждение диафрагмального нерва Двусторонний парез диафрагмы приводит к выраженным дыхательным нарушениям с первых Травматическое повреждение диафрагмального нерва Двусторонний парез диафрагмы приводит к выраженным дыхательным нарушениям с первых часов жизни, что требует в отдельных случаях проведения респираторной поддержки n Односторонние парезы клинически протекают практически бессимптомно или с минимальными проявлениями дыхательной недостаточности. n

МРТ, травма шейного отдела(грыжа диска) МРТ, травма шейного отдела(грыжа диска)

Цервикальная локализация поисковый и сосательный рефлексы снижены в меньшей степени, быстро восстанавливаются n Хватательный Цервикальная локализация поисковый и сосательный рефлексы снижены в меньшей степени, быстро восстанавливаются n Хватательный рефлекс значительно снижен или отсутствует n рефлекс Бабкина, защитный рефлекс снижены или отсутствуют n рефлекс Моро асимметричен n рефлекс Переса «декаиитированный» n рефлекс опоры может быть снижен n

Поясничное утолщение n сосательный, поисковый и хватательный рефлексы, рефлексы Бабкина, Моро и защитный не Поясничное утолщение n сосательный, поисковый и хватательный рефлексы, рефлексы Бабкина, Моро и защитный не изменены n рефлексы опоры, Бауэра и автоматической ходьбы резко снижены n рефлекс Переса тазового лордоза отсутствует усиление

n n n Травмы спинного мозг шейном уровне, «цервикапьные» а на симптомы: симптом «короткой n n n Травмы спинного мозг шейном уровне, «цервикапьные» а на симптомы: симптом «короткой шеи» : голова новорожденного кажется вставленной в плечи; создается впечатление, что шея очень короткая. Симптом полезен как скрининг-тест. Отмечается корреляция между степенью повреждения спинного мозга и выраженностью симптома. симптом обилия поперечных складок на шее: наблюдается в сочетании с симптомом короткой шеи. симптом «кукольной головки» : на границе головы и туловища со стороны затылка можно увидеть глубокую складку, напоминающую приставленную головы куклы (термин назван по аналогии с известным симптомом «кукольной ручки» Новика). симптом падающей головки. симптом треугольника.

n n n защитное напряжете шейно-затылочныж мышц: определяется при пальпации, а в выраженных случаях n n n защитное напряжете шейно-затылочныж мышц: определяется при пальпации, а в выраженных случаях виден на расстоянии. Этот симптом отчетливо становится заметным к 2 -3 месяцам и наиболее выражен к исходу года. Выраженность симптома коррелирует с тяжестью натальной цервикальной травмы. кривошея. миатонический синдром диффузная мышечная гипотония, равномерная в руках, ногах и туловище. Но при этом определяются признаки пирамидной недостаточности в руках и ногах. Появляется этот синдром как следствие ишемии ретикулярной формации ствола головного мозга а результате повреждения шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий

Травмы спинного мозг гр а на удном ровне у : локальный угловой кифоз (ограниченное Травмы спинного мозг гр а на удном ровне у : локальный угловой кифоз (ограниченное «выпячивание» , кифозирование одного-двух позвонков, видимое на глаз); n парез кишечника n Травмы спинного мозга на поясничном уровне: n асимметрия бедренных складок; n сопоставление подошв друг с другом; n проба с подвешиванием: берем новорожденного ребенка за подмышечные впадины и поднимаем его - при наличии нижнего вялого парапареза ноги свисают. n

n n n симптом «кукольной ножки» : нога кажется приставленной к туловищу, напоминая ногу n n n симптом «кукольной ножки» : нога кажется приставленной к туловищу, напоминая ногу куклы, отделенную от туловища глубокой складкой. симптом соприкосновения пятки и ягодиц: у ребенка, лежащего на животе, в результате сниженного мышечного тонуса в ногах удается без труда прикоснуться пяткой к ягодице. сглаженность ягодичной складки: более заметна при одностороннем повреждении поясничного утолщения. приапизм: отмечается спонтанная эрекция полового члена в первые дни жизни новорожденного. Для выявления двигательных нарушений используется ряд приемов, наиболее часто - это проба на тракцию.

n В дальнейшем у детей с патологией шейного отдела будут проблемы с мелкой моторикой, n В дальнейшем у детей с патологией шейного отдела будут проблемы с мелкой моторикой, головные боли, проблемы с усвоением уроков, нарушение внимания, дисграфии, дискалькулии, неадекватное поведение. У детей с проблемами поясничного отдела позвоночника появляются энурезы, энкопрезы, ортопедическая патология.

n n n Существует 3 типа влияния изменений позвонков на нервно-сосудистые образования и мозговое n n n Существует 3 типа влияния изменений позвонков на нервно-сосудистые образования и мозговое кровообращение: Раздражение нервно-сосудистого пучка (возникают различные рефлекторные реакции) Грубое непосредственное воздействие на сосуды Длительное травматическое воздействие на сосуды способствует атеросклерозу, который ухудшает кровообращение в сосудах мозга. Естественно, что у детей основное значение имеют первые две причины.

6 групп признаков поражения позвонков : 1. Патология атлантоокципитального сочленения, с-м Клиппеля. Фейля (сращение 6 групп признаков поражения позвонков : 1. Патология атлантоокципитального сочленения, с-м Клиппеля. Фейля (сращение 1 шейного позвонка с затылочной костью), сужение большого затылочного отверстия, сращение атланта с затылочной костью, платибазия (утолщение основания черепа), базиллярная импрессия ( прогиб основания в полость черепа и внедрение за ним верхнего шейного позвонка) n Диспластические признаки (аномалии развития) аномалии атланта, гипоплазия зубовидного отростка, аномалия Киммерли, незаращение дужек, сужение канала спинного мозга менее 10 мм, зачатки шейных ребер (11 -18%), синостоз (слияние аксиса с нижерасположенным позвонком (15%) n

Признаки натальной травмы шейного отдела: n Ротационный подвывих атланта n Расширение щели в суставе Признаки натальной травмы шейного отдела: n Ротационный подвывих атланта n Расширение щели в суставе Крювелье n Скошенность передней части тела позвонков n Снижение высоты тел позвонков n Снижение высоты дисков

Дисфиксационные нарушения: n Нестабильность позвонков (обусловленная врожденной неполноценностью связочного аппарата) n Подвывих в межпозвонковом Дисфиксационные нарушения: n Нестабильность позвонков (обусловленная врожденной неполноценностью связочного аппарата) n Подвывих в межпозвонковом суставе по Ковачу (926%) СЗ-С 4 -С 5 n Локальный угловой кифоз n Сглаженность шейного физиологического лордоза 5.

Дегенеративно-дистрофические поражения: Остеохондроз позвоночника n Уплощение краевых пластинок n Субхондриальный склероз, снижение высоты дисков, Дегенеративно-дистрофические поражения: Остеохондроз позвоночника n Уплощение краевых пластинок n Субхондриальный склероз, снижение высоты дисков, остеофиты, заостренные полулунные отростки n n 6. Сочетанные изменения

n Если имели место родовая травма или ишемические процессы способствовали поражению шейного отдела спинного n Если имели место родовая травма или ишемические процессы способствовали поражению шейного отдела спинного мозга и ствола мозга, то у ребенка снижается общий мышечный тонус. Изменение последнего приведут к нарушению осанки.

У детей и подростков нередко складывается ситуация, когда костная ткань уже выросла, а снабжение У детей и подростков нередко складывается ситуация, когда костная ткань уже выросла, а снабжение ее кровью и питательными веществами еще не достаточно из-за отставания в росте и дифференцировке соответствующих систем. n Такие диспропорции обусловливают ишемические боли роста, например, при болезни Пертеса, (остеохондропатия головки бедренной кости), болезни Шейермана - Мау (юношеский кифоз) и ряде других состояний, хорошо известных детским ортопедам. n

n У детей отмечаются те или иные отклонения в развитии позвоночника и окружающих его n У детей отмечаются те или иные отклонения в развитии позвоночника и окружающих его мышечных групп: нарушения формирования физиологических изгибов, сколиотические деформации, гипотрофия различных групп мышц и всевозможные их сочетания. Из-за подобных особенностей развития позвоночника и его

Нарушение развития свода стоп n Формирование стоп происходит в течение 6 -7 лет, а Нарушение развития свода стоп n Формирование стоп происходит в течение 6 -7 лет, а окончательное их закрепление продолжается до 17 -18 лет. В случаях, когда нервная регуляция структур, образующих своды (связки, кости и мышцы), нарушена, возникает слабость мышечного тонуса и связочного аппарата стоп. Главной силой, поддерживающей свод стопы на нормальном уровне, являются мышцы-супинаторы: передняя и задняя большеберцовые мышцы, общий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца. Ослабление супинаторов приводит к опущению медиального края стопы, при этом растягиваются связки и изменяются костные соотношения. Признаками плоскостопия являются удлинение стоп, расширение их в средней части, уплощение продольного свода и, нередко, нарушения установки стоп вальгусное (подворот кнаружи) и варусное (подворот кнутри).

n Нейрогенную косолапость следует отличать от врожденной косолапости - при последней стопы грубо деформированы n Нейрогенную косолапость следует отличать от врожденной косолапости - при последней стопы грубо деформированы с рождения, а при неирогенной - стопа выводится в физиологическое положение рукой врача, если убрать руку, стопа вернется в исходное положение.

n n Разворот таза и разная длина ног. Плоскостопие у детей всегда развивается не n n Разворот таза и разная длина ног. Плоскостопие у детей всегда развивается не симметрично. Одна стопа (чаще левая) имеет более высокие своды. В результате при ходьбе и стоянии нагрузка на подвздошные кости распределяется неравномерно, вследствие чего крыло одной подвздошной кости поворачивается вниз и назад, а другой - вверх и вперед. В этот процесс вовлекаются поясничные позвонки и окружающие их мышцы. В итоге возникает функциональное укорочение одной ноги, зависящее от угла разворота костей таза, а он - от величины и асимметрии плоскостопия. Данное явление обычно сопровождается функциональным блокированием суставов шейного отдела позвоночника, чаще всего -атлантозатылочного. За этим обычно следует небольшая сколиотическая деформация позвоночника функционального и обратимого характера.

n n На практике таким детям обычно назначают ортопедические стельки для коррекции плоскостопия. На n n На практике таким детям обычно назначают ортопедические стельки для коррекции плоскостопия. На самом деле это антифизиологично и неправильно. Основное внимание при лечении плоскостопия у детей дошкольного возраста должно быть направлено на укрепление естественного мышечного свода стоп, не прибегая к использованию суппинаторов. Если у ребенка имеется недостаточность пирамидной

Отдаленные последствия натальных травм у детей При осмотре детей старшего возраста по некоторым клиническим Отдаленные последствия натальных травм у детей При осмотре детей старшего возраста по некоторым клиническим проявлениям также можно заподозрить спинальные нарушения на том или ином уровне. синдром периферической цервикальной недостаточности. : умеренное (чаще всего просматриваемое) снижение силы в руках, выраженное снижение мышечного тонуса в руках, гипотрофия мышц плечевого пояса с выступающими лопатками ( «крыловидными лопатками» ) - так называемая амиотрофия плечевого пояса, напряжение шейнозатылочных мышц, нередко - кривошея с асимметрией стояния плечевого пояса.

n n Гипотония мышц в руках выявляется не только обычным исследованием мышечного тонуса, но n n Гипотония мышц в руках выявляется не только обычным исследованием мышечного тонуса, но обращает на себя внимание выраженная рекурвация в локтевых суставах, избыточные движения в суставах рук, симптом большого пальца - большой палец руки без труда можно привести к предплечью. Кроме этого, определяется симптом сопоставления предплечий - предплечья могут быть полностью сопоставлены друг с другом.

Миотонический синдром Наблюдается выраженная мышечная гипотония во всех группах мышц. При осмотре характерная статика Миотонический синдром Наблюдается выраженная мышечная гипотония во всех группах мышц. При осмотре характерная статика детей: ребенок стоит с выраженным гиперлордозом, сутулится. n Такие дети сидят, плохо удерживая спину ( «круглая спина» ). n

У детей старшего возраста о спинальных нарушениях на поясничном уровне могут говорит следующие симптомы У детей старшего возраста о спинальных нарушениях на поясничном уровне могут говорит следующие симптомы n n n Феномен соскальзывания - дети необычно сидят на стуле: они «соскальзывают» кпереди, стараясь не опираться на спинку стула нижней частью спины, а как бы «вывешивают» поврежденную часть позвоночника. Защитное напряжение паравертебральных мышц на уровне поясничного отдела позвоночника. Гипотрофия мышц ног, гипотония мышц ног, которая может быть причиной развития рекурвации коленных суставов

Вертеброгенная компрессия позвоночных артерий (ПА) Дегенеративнодистрофические изменения в шейном отделе позвоночникаn Остеохондроз, особенно С Вертеброгенная компрессия позвоночных артерий (ПА) Дегенеративнодистрофические изменения в шейном отделе позвоночникаn Остеохондроз, особенно С 4 -С 5 и С 6 -С 7, реже | С 2 -СЗ. Деформирующий артроз межпозвонковых суставов, а также в области унковертебральных соединений. Деформирующий спондилез n n n - - Кранио-вертебральные аномалии Являются проявлением дизрафического статуса неправильное образование и замыкание заднего шва во время эмбриогенеза: базилярная импрессия ассимиляция атланта дефекты зубовидного отростка -аномалия Арнольда -Киари -аномалия Киммерле

Врожденные аномалии экстра- и интракраниальных сосудов, стенозы Гипоплазия ПА, анатомическое сужение позвоночных каналов Врожденные аномалии экстра- и интракраниальных сосудов, стенозы Гипоплазия ПА, анатомическое сужение позвоночных каналов

Врожденные аномалии экстра- и интракраниальных сосудов, стенозы Гипоплазия правой ПА, более высокое вхождение в Врожденные аномалии экстра- и интракраниальных сосудов, стенозы Гипоплазия правой ПА, более высокое вхождение в позвоночный канал, извитость л. ПА и ОА

С» или «S» —образная извитость, Перегиб сосуда под острым углом с образованием септального стеноза С» или «S» —образная извитость, Перегиб сосуда под острым углом с образованием септального стеноза – кинкинг Петлеобразование – койлинг Рис. 1 S-образная высокая извитость ВСА Рис. 2 Кинкинг ВСА Рис. 3 Койлинг ВСА

n S-образная извитость n S-образная извитость

n Кинкинг ПА Перегиб сосуда под острым углом с образованием септального стеноза n Кинкинг ПА Перегиб сосуда под острым углом с образованием септального стеноза

n Койлинг ПА (Петлеобразование) n Койлинг ПА (Петлеобразование)

Конституциональная слабость связочного аппарата шейного отдела позвоночника Приводит к нестабильности ПДС n Конституциональная слабость связочного аппарата шейного отдела позвоночника Приводит к нестабильности ПДС n

n n n Уровни вертеброгенной копрессии ПА а) до вхождения в канал поперечных отростков. n n n Уровни вертеброгенной копрессии ПА а) до вхождения в канал поперечных отростков. б) в канале поперечных отростковв) после выхода из канала поперечных отростков. n Миогенная компрессия ПА а) передней лестничной мышцей б) нижней косой мышцей головыв) мышцей шеи длинной Аномалии и деформации ПА n Предрасполагающие факторы n n n Генетически - наследственное предрасположение с полигенным типом наследования. n Натальная травма ШОП n Травмы ШОП у взрослых. n Перенесенные травмы головы n Особенности профессии и образа жизни n Курение и злоупотребление алкоголем. n n Провоцирующие факторы Дополнительная травма Перенесенное инфекционное или аллергическое заболевание Эмоциональные нарушения (стресс, тревога, депрессия)

Окклюзирующие поражения позвоночных артерий n n n Атеросклероз позвоночной и основной артерийпоражаются сосуды, испытывающие Окклюзирующие поражения позвоночных артерий n n n Атеросклероз позвоночной и основной артерийпоражаются сосуды, испытывающие наибльшую гемодинамическую нагрузку (в изогнутых, сдавленных участках , в местах ветвления артерий. Артериальная гипертензия Церебральный ангиоспазм сочетается с атеросклерозом, гиперхолистеринемией. Облетерирующий Брахеоцефальный артериит (болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса, неспецифический аортоартериит Окклюзирующее поражение дуги аорты, подключичных, позвоночных, почечных артерий с вторичной риноваскулярной артериальной гипертензией. Неспецифические артерииты

n n n Системная красная волчанка (СКВ) Диффузное поражение соединительной ткани, поражение мелких мозговых n n n Системная красная волчанка (СКВ) Диффузное поражение соединительной ткани, поражение мелких мозговых сосудов (артериол), невоспалительная васкулопатия, вызванные отложением иммунных комплексов. Узелковый периартрит Сосудистые поражения обусловлены аутоиммунным васкулитом с преимущественным поражением средних и мелких артерий. Гигантоклеточный (височный) артериит Системный васкулит, где чаще поражается височная, реже сонная, позвоночные артерии. Болеют чаще люди старше 50 -55 лет. Болезнь Бехчета Воспалительное аутоиммунное заболевание с характерной клинической триадой: увеит, афтозные язвы полости рта и гениталий в сочетании с васкулитом мелких артерий. Саркоидозная ангиопатия Мультисиетемное гранулематозное заболевание неясной этиологии Саркоидозным процессом поражаются мелкие артерии.

Инфекционные артерииты Внезапные очаговые или мультифокальные ишемические инсульты при бактериальных менингитах различной этиологии. n Инфекционные артерииты Внезапные очаговые или мультифокальные ишемические инсульты при бактериальных менингитах различной этиологии. n Кардиальная патология Поражения сердечных клапанов эндокардиты. n Травмы н расслоение позвоночных артерий n

Кардиальная патология, приводящая к нарушению центральной гемодинамики Безболевая ишемия миокарда Брадисистолическая мерцательная аритмия Синдром Кардиальная патология, приводящая к нарушению центральной гемодинамики Безболевая ишемия миокарда Брадисистолическая мерцательная аритмия Синдром слабости синусового узла Пароксизмальные наджелуд. тахикардии Острый инфаркт миокарда Частая желудочковая экстрасистолия Преходящая АВ блокада 2 -3 степени Фибрилляция желудочков Отказ электрокардиостимулятора Число больных, % НИИ неврологии РАМН

Атеротромбоз: генерализованный и прогрессирующий процесс Норма Атеро. Жировая Фиброзная склеротич бляшка прослойка бляшка Клинически Атеротромбоз: генерализованный и прогрессирующий процесс Норма Атеро. Жировая Фиброзная склеротич бляшка прослойка бляшка Клинически не проявляется Стабильная стенокардия Перемежающая хромота Увеличение возраста Разрыв бляшки/ трещина и тромбоз Нестабильная стенокардия ИМ Ишемич Инсульт ПНМК Терминальная ишемия ног Сердечно-сосудистая смерть

Атеросклероз n Процесс атеротромбогенеза генетически запрограммирован и ведет в определенном возрасте к хронической ишемизации Атеросклероз n Процесс атеротромбогенеза генетически запрограммирован и ведет в определенном возрасте к хронической ишемизации n Поражение крупных сосудов (дуга аорты, магистральные артерии головы), в т. ч. расслоение сонной, реже позвоночной артерии. n Часто ТИА.

Наиболее частые места и источники кровоизлияния в мозг доли мозга базальные ганглии таламус мост Наиболее частые места и источники кровоизлияния в мозг доли мозга базальные ганглии таламус мост мозжечок

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВБН n n n Атеросклероз (стеноз или окклюзия позвоночных артерий) Артериальная гипертензия ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВБН n n n Атеросклероз (стеноз или окклюзия позвоночных артерий) Артериальная гипертензия (извитость артерий) Диссекция позвоночной артерии (хлыстовая травма) Аномалии развития артерий ВБС Сдавление позвоночной артерии ВБН при поражении сосудов вне ВБС (стил-синдром при закупорке одной из подключичных артерий – интенсивная работа рукой приводит к возникновению стволовых симптомов, чаще – головокружению; стеноз или окклюзия ВСА, нарушения общей гемодинамики) 57

Клинические проявления атеросклероза Субклинические проявления: Прогрессирующая ишемия Оксидантный стресс Гиперлипидемия Прогрессирующая недостаточность кровообращения Нарастающий Клинические проявления атеросклероза Субклинические проявления: Прогрессирующая ишемия Оксидантный стресс Гиперлипидемия Прогрессирующая недостаточность кровообращения Нарастающий неврологический дефицит

Патогенез гемодинамического инсульта Региональное истощение цереброваскулярного резерва (атеросклероз, АГ) + Снижение АД Региональное уменьшение Патогенез гемодинамического инсульта Региональное истощение цереброваскулярного резерва (атеросклероз, АГ) + Снижение АД Региональное уменьшение мозгового кровотока ОЧАГОВАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА Тромбозы Эмболии 6575% Кровоизлияния 10 -15% ВЖК Гипоксия Отек мозга Дислокация мозга ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА Тромбозы Эмболии 6575% Кровоизлияния 10 -15% ВЖК Гипоксия Отек мозга Дислокация мозга ВЧГ ООГ(острая обструктивная гидроцефалия) Вклинение мозга СМЕРТЬ

ХРОНИЧЕСКАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ВБС n n n Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – обратимое нарушение ХРОНИЧЕСКАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ВБС n n n Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения областей, питаемой позвоночной и основной артериями. Симптомы могут длится длительно (дни, месяцы) Вестибулярные нарушения, расстройства статики и (реже) координации, зрительные и глазодвигательные нарушения (надо не менее двух симптомов). 61

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ n n n Ядром клинической картины ВБН является появление у КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ n n n Ядром клинической картины ВБН является появление у больных неврологической симптоматики, отражающей преходящую острую ишемию мозга в зонах васкуляризации периферических ветвей позвоночных и основной артерий. Некоторые патологические изменения могут быть выявлены у больных и после завершения ишемической атаки. У одного и того же больного с ВБН обычно сочетаются несколько клинических симптомов и синдромов, среди которых не всегда легко выделить ведущий. Условно все клинические проявления ВБН можно разделить на пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время ишемической атаки) и перманентные (отмечаются длительно и могут быть выявлены у больного в межприступном периоде).

Транзиторные ишемические атаки По данным ВОЗ (1981) n ТИА в вертебрально-базилярной системе характеризуются быстрым Транзиторные ишемические атаки По данным ВОЗ (1981) n ТИА в вертебрально-базилярной системе характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин, а также неврологической симптоматикой: n 1) двигательные нарушения: слабость, неуклюжесть движений или паралич конечностей любой комбинации, вплоть до тетраплегии (иногда во время различных приступов сторона двигательных нарушений меняется); и/или n 2) расстройства чувствительности: потеря чувствительности или па рестезии конечностей в любой комбинации, включая все четыре, или распространяющиеся на обе половины лица или рта (чувствительные нарушения часто двусторонние, однако во время различных приступов могут отмечаться то на одной, то на другой стороне тела); n

n n n n n и/или 3) потеря зрения полная или частичная, в обоих n n n n n и/или 3) потеря зрения полная или частичная, в обоих гомонимных полях зрения (двусторонняя гомонимная гемианопсия); и/или 4) гомонимная гемианопсия; и/или 5) атаксия, нарушение равновесия, неустойчивость, не связанные с головокружением; и/или 6) приступ головокружения (сопровождающийся или не сопровождающийся тошнотой и рвотой) в сочетании с диплопией, дисфагией и дизартрией. Ни один из этих симптомов, возникающий изолированно, не дол жен рассматриваться как проявление ТИА. Только при комбинации таких симптомов или при появлении расстройств, перечисленных в пунктах 1, 2, 3 или 4, приступ следует отнести к категории транзиторных ишемических атак.

Основные симптомы и синдромы у больных в период транзиторных ишемических атак n n n Основные симптомы и синдромы у больных в период транзиторных ишемических атак n n n Вестибулярный синдром. В период приступа у большинства больных возникают головокружения истинного типа: ощущение вращения окружающих предметов, резко усиливающееся при взгляде на движущиеся или колеблющиеся предметы; внезапно возникают неприятные ощущения искаженного восприятия окружающей обстановки с неровными, изломанными линиями; чувство вращения, переворачивания головы, собственного тела, его падения и т. д. По длительности головокружения бывают чаще мгновенными (несколько десятков секунд) и кратковременными (минуты, часы), лишь у единичных больных они более длительные (до 24 ч).

n Вестибуло-ввгетативно-сосудистьй синдром n проявляется кратковременным (в период приступа) повышением (до 200 мм рт. n Вестибуло-ввгетативно-сосудистьй синдром n проявляется кратковременным (в период приступа) повышением (до 200 мм рт. ст. ) или понижением АД, появлением патологической асимметрии брахиального артериального давления (разница систолического АД свыше 20 -30 мм рт. ст. , дистолического - свыше 10 -15 мм рт. ст. ), замедлением либо учащением пульса периферическими вазомоторными нарушениями (побледнение или покраснение лица, похолодание конечностей и др. ). n n n

n n n Вестибуло-кардиальный синдром характеризуется сочетанием ишемической церебральной атаки с кардиалгией, приступом стенокардии n n n Вестибуло-кардиальный синдром характеризуется сочетанием ишемической церебральной атаки с кардиалгией, приступом стенокардии или даже инфарктом миокарда Чаще жалобы на боли в области сердца, ощущения «перебоев» или сердцебиений. ЭКГ-исследование обычно обнаруживает признаки на рушения сердечного ритма со снижением зубцов Р и Т, удлинением ин тервала. Q-T и замедлением внутрижелудочковой проводимости. Реже отмечаются признаки ишемии сердечной мышцы. Вестибуло-абдоминальный синдром быть сочетание у. Могут больных вестибулярной гиперестезии с мучительными болями в области живота, что иногда расценивается как проявление абдоминальной патологии. Обычно эти вестибуло-абдоминальные кризы носят такой же преходящий характер, как и другие симптомы ТИА.

n n n преходящие обменно-эндокринные и мотивационные н при ВБН: полиурия, гипергликемия, поли дипсия, n n n преходящие обменно-эндокринные и мотивационные н при ВБН: полиурия, гипергликемия, поли дипсия, анорексия или булемия, дисменорея и др. с полным регрессом в течение 1 -3 суток. Они обычно сочетаются с вегетативно-сосудистыми расстройствами (сердцебиения, неприятные ощущения в облас ти сердца, гиперемия лица, гипергидроз, чувство жара, озноба и т. д. ). Данные пароксизмы связаны с преходящей ишемией задних отделов гипоталамуса (каудальные отделы гипоталамуса кровоснабжаются ветвями задней мозговой артерии и задних соединительных артерий).

Симптом де Клейна заключается в появлении или усилении у больных головокружения и спонтанного нистагма Симптом де Клейна заключается в появлении или усилении у больных головокружения и спонтанного нистагма при запрокидывании головы, поворотах ее в стороны и фиксации в этом положении. n Большинство авторов считает, что данный симптом имеет центральное происхождение и характерен для ядерных или надъядерных вестибулярных поражений. n Наличие симптома де Клейна даже при отсутствии другой отоневрологической симптоматики свидетельствует о сосудистой недостаточности стволовых вестибулярных структур n

n Головокружение и нистагм при ВБН в настоящее время рассматриваются как один из признаков n Головокружение и нистагм при ВБН в настоящее время рассматриваются как один из признаков поражения ствола мозга на уровне вестибулярных ядерных и надъядерных структур. Часто вместе с нистагмом у больных выявляются и другие признаки неврологического дефицита стволового генеза (диплопия, дизартрия и др. ), что подтверждает центральный тип вестибулярных расстройств.

n n n Нарушения статики и координации движений. Атактический симптомокомплекс связан с дисциркуляцией в n n n Нарушения статики и координации движений. Атактический симптомокомплекс связан с дисциркуляцией в бассейне мозжечковых артерий, отходящих от позвоночной артерии (задняя нижняя мозжечковая) и других артериальных стволов вертебрально-базилярной системы, что приводит к ишемии вестибуло-церебеллярных путей и мозжечковых структур. Клинически у больных выявляются элементы статической и динамической атаксии (ощущение неустойчивости при ходьбе, иногда снижение тонуса мышц верхних конечностей, реже -интенционное дрожание). Неустойчивость при ходьбе относится к постоянным клиническим признакам ВБН, в 60% она сочетается с системным, реже несистемным головокружением, а в 50% случаев - с различными видами спонтанного нистагма.

n Зрительные нарушения встречаются примерно у 60% больных и характеризуются жалобами на появление n n Зрительные нарушения встречаются примерно у 60% больных и характеризуются жалобами на появление n пелены, тумана перед глазами n кратковременное (несколько минут) выпадение отдельных участков либо половины поля зрения n преходящую слепоту n различные фотопсии, фотомы n мерцающие скотомы n метаморфопсии

n n n Глазодвигательные расстройства. Чаще всего клинически проявляются двоением в глазах (диплопия) в n n n Глазодвигательные расстройства. Чаще всего клинически проявляются двоением в глазах (диплопия) в результате пареза VI, реже III и IV пар черепных нервов недостаточностью конвергенции и ограничением движений глазных яблок. Опущение верхнего века (птоз) и парез взора отмечаются редко. Зрительные и глазодвигательные нарушения встречаются почти у 80% больных с ВБН и нередко являются первыми признаками ишемических расстройств в системе позвоночных-основной артерий.

n Пароксизмальные речевые нарушения. n Во время ишемической атаки, помимо различных вариантов дизартрии (за n Пароксизмальные речевые нарушения. n Во время ишемической атаки, помимо различных вариантов дизартрии (за счет выпадения отдельных букв язычно-зубных, язычно-небных и т. д. ) кратковременное выпадение речи по типу преходящей анартрии. Возникающая во время функциональной нагрузки - доклада, лекции – преходящая анартрия нередко неправильно трактуется врачами как афазия, хотя наличие других стволовых симптомов и дальнейшее развитие клинической картины определяют правильную оценку речевых расстройств (неврологическая симптоматика соответствует заднестволовой патологии). n n

n Приступы падения ( «атаки опускания» ). Они заключаются в потере устойчивости, появлении слабости n Приступы падения ( «атаки опускания» ). Они заключаются в потере устойчивости, появлении слабости в ногах с медленным падением (опусканием) пациента без потери сознания. Такие приступы нередко развиваются после резких поворотов или запрокидываний головы и связаны с недостаточностью постурального тонуса мышц.

n Синкопальный синдром Унтерхарншайдта - кратковременное обморочное состояние с падением больного. n Провоцируется резким n Синкопальный синдром Унтерхарншайдта - кратковременное обморочное состояние с падением больного. n Провоцируется резким движением головой. Судорог при утрате сознания не бывает. n Через 5 -10 -20 мин больной приходит в себя, но еще долгое время ощущает резчайшую общую слабость. n В основе синкопального синдрома Унтерхарншайдта лежит резкая ишемия ретикулярной формации ствола мозга.

n Пароксизмальная гиперсомния. наблюдаются приступы нарушения бодрствования - пароксизмы засыпания в течение 10 -15 n Пароксизмальная гиперсомния. наблюдаются приступы нарушения бодрствования - пароксизмы засыпания в течение 10 -15 мин. n Этот синдром связан с ишемией ретикулярной формации ствола и ослаблением влияния на кору больших полушарий восходящей активирующей ретикулярной системы n

n Височные эпилептические припадки. в результате выраженного стеноза или тромбоза позвоночных артерий создается постоянный n Височные эпилептические припадки. в результате выраженного стеноза или тромбоза позвоночных артерий создается постоянный хронический дефицит кровоснабжения медиобазальных частей височных долей мозга; n длительная ишемизация их приводит к образованию микрокист или рубцов, которые и являются причиной формирования эпилептогенного очага. n

n n n Синдром транзиторной глобальной амнезии. у При этом больных утрачивается возможность закрепления n n n Синдром транзиторной глобальной амнезии. у При этом больных утрачивается возможность закрепления в памяти новой информации при сохранности долговременной памяти, относительно нормального поведения Развитие транзиторной глобальной амнезии обусловлено кратковременной острой ишемией области мозга, кровоснабжаемой задней мозговой артерией, и в первую очередь медиобазальных отделов височной доли и зоны гиппокампа. В то же время, некоторые зарубежные исследователи склонны сближать патогенез транзиторной глобальной амнезии с механизмами развития височной эпилепсии.

Перманентные проявления n n n Головная боль. Кохлеарные симптомы. Шейный болевой синдром. Психопатологические нарушения Перманентные проявления n n n Головная боль. Кохлеарные симптомы. Шейный болевой синдром. Психопатологические нарушения Астенический синдром Тревожный синдром Депрессивный синдром Ипохондрический синдром Мнестические нарушения Нарушение внимания Интеллектуальная недостаточность.

n n n Неврологические нарушения. При неврологическом исследовании больных вне ишемической атаки в большинстве n n n Неврологические нарушения. При неврологическом исследовании больных вне ишемической атаки в большинстве случаев признаков очагового органического поражения анимальной системы не отмечает ся. Могут определяться слабо или умеренно выраженные симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный), свидетельствующие о наличии гипоксии ткани мозга; легкая недостаточность конвергенции, положительный симптом де Клейна. У некоторых больных обнаруживается негрубый синдром Горнера или его элементы.

n n n n n Гораздо чаще (у 57% больных) выявляются признаки дисфункции неспецифических n n n n n Гораздо чаще (у 57% больных) выявляются признаки дисфункции неспецифических систем мозга, в особенности ретикулярной формации ствола: 1) умеренно выраженные вегетативно-сосудистые нарушения (асимметрия, лабильность брахиального АД, лабильность пульса и др. ); 2) эмоциональные нарушения (астения, тревога, депрессия); 3) диффузные изменения сухожильно-периостальных рефлексов (их двусто роннее повышение или понижение); 4) диссоциация сухожильных рефлексов по продольной оси тела (на ногах рефлексы выше, чем на руках); 5) диффузное изменение или диссоциация мышечного тонуса по продольной оси тела; 6) диссоциация координаторных проб по продольной оси тела (легкие дискоординаторные нарушения в ногах при отсутствии таковых в верхних конечностях) 7) выраженная мышечная адинамия (обычно в первые дни после окончания ишемической атаки); 8) нарушения сна и бодрствования (чаще в сторону инсомнии ночью и сонливости днем).

n Бетасерк. Бетагестин , Вестибо Группа: Гистамина препарат n Международное название: Бетагистин (Betahistine) Препарат n Бетасерк. Бетагестин , Вестибо Группа: Гистамина препарат n Международное название: Бетагистин (Betahistine) Препарат способен воздействовать непосредственно на вестибулярный аппарат и кохлеарный кровоток За счет прямого действия на Н 1 -гистаминовые рецепторы прекапилярных сфинктеров мелких сосудов бетагистин улучшает микроциркуляцию, повышает проницаемость сосудистой стенки капилляров, приводит к стабилизации эндолимфатического давления во внутреннем ухе. n n n Действующие вещества: Бетагистин Способ применения и дозы. Внутрь, во время еды. 8 мг, 16 мг, 24 мг 1 таблетка 2 - 3 раза в день Улучшение обычно отмечается уже в начале терапии, стабильный терапевтический эффект наступает после двух недель лечения и может нарастать в течение нескольких месяцев лечения. Лечение длительное.

Аспирин 50 -100 мг/г/ сутки Кардиомагнил 75 -150 мг/сутки Дипиридамол (курантил) 75 -225 мг/сутки Аспирин 50 -100 мг/г/ сутки Кардиомагнил 75 -150 мг/сутки Дипиридамол (курантил) 75 -225 мг/сутки Клопидогрель (плавикс) 75 мг/сутки Тиклопидин 250 мг 2 раза/сутки Антиагрегантное действие: Вазоактивные препараты: бенциклан (галидор) кавинтон, инстенон Антиоксиданты: актовегин, мексидол, эмоксипин Гингко Билоба

Актовегин – мощный универсальный антигипоксант и антиоксидант Усиливает потребление и утилизацию глюкозы и кислорода Актовегин – мощный универсальный антигипоксант и антиоксидант Усиливает потребление и утилизацию глюкозы и кислорода в ишемизированных тканях мозга n Увеличивает образование АТФ n Ускоряет синтез углеводов и белков n Обладает выраженным антиоксидантным действием n Улучшает выживаемость нейронов в условиях хронической гипоксии

Состав Актовегина Электро литы Промежуточные продукты белкового обмена и дериваты нуклеиновых кислот • Аминокислоты Состав Актовегина Электро литы Промежуточные продукты белкового обмена и дериваты нуклеиновых кислот • Аминокислоты • Олигопептиды • Нуклеозиды Микроэлементы Промежуточные продукты углеводного и жирового обмена Na – 46. 25 % K – 52. 85 % P – 4. 89 % Mg – 0. 21 % Si – 0. 14 % Cu – 0. 05 % • Инозитолфосфатолигосахариды (ИФО)

Механизмы действия Актовегина ü Усиливает потребление глюкозы и кислорода клетками в условиях ишемии (антигипоксант), Механизмы действия Актовегина ü Усиливает потребление глюкозы и кислорода клетками в условиях ишемии (антигипоксант), увеличивает образование АТФ ü Активизирует антиоксидантную систему организма (антиоксидант) ü Ускоряет синтез углеводов и белков (метаболик)

Неврология Акушерство Хирургия Травматология Реаниматология и ИТ Актовегин Гастроэнтерология Кардиология Спортивная медицина Эндокринология Терапия Неврология Акушерство Хирургия Травматология Реаниматология и ИТ Актовегин Гастроэнтерология Кардиология Спортивная медицина Эндокринология Терапия

Подходы к дозированию Актовегина Тяжелые состояния 1000 – 4000 мг в сутки (парентерально) n Подходы к дозированию Актовегина Тяжелые состояния 1000 – 4000 мг в сутки (парентерально) n Состояния средней тяжести 400 – 1000 мг в сутки (парентерально) n Состояния легкой тяжести 160 – 400 мг в сутки парентерально или 400 – 600 мг внутрь n Продолжительность лечения не менее 10 – 15 дней n Оптимальная продолжительность терапии 4 – 6 недель n

n Форма выпуска АКТОВЕГИН Раствор для инъекций 40 мг/мл. n По 2, 5, 10 n Форма выпуска АКТОВЕГИН Раствор для инъекций 40 мг/мл. n По 2, 5, 10 мл препарата в бесцветные стеклянные ампулы 80, 200 и 400 мг. n Во флаконах 250 мл 10% и 20% n Таблетки, покрытые оболочкой. n Таблетки Внутрь, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости, по 1– 2 табл. (200– 400 мг) 3 раза в сутки. Продолжительность лечения — 4– 6 нед. n

Нейропротекция: основная цель Основная цель нейропротективной терапии – сократить о очага поражения ткани головного Нейропротекция: основная цель Основная цель нейропротективной терапии – сократить о очага поражения ткани головного мозга при острых цереброваскулярных событиях и при хронической прогрес энцефалопатии [Wahlgren NG, Ahmed N. , 2004].

Цераксон – возможности нейроцитопро текции Цераксон – возможности нейроцитопро текции

Состав Цераксона Действующее вещество - цитиколин (цитидин-5 дифосфохолин) • донатор холина для синтеза ацетилхолина Состав Цераксона Действующее вещество - цитиколин (цитидин-5 дифосфохолин) • донатор холина для синтеза ацетилхолина • незаменимый метаболит для синтеза фосфолипидов (мембраны клеток) • предшественник фосфатидилхолина (лецитина)

n Фармакокинетика цитиколина Водорастворимое соединение n Биологическая доступность около 100 % n Метаболизм «перорального» n Фармакокинетика цитиколина Водорастворимое соединение n Биологическая доступность около 100 % n Метаболизм «перорального» цитиколина: Кишечник Абсорбция Цитидин Цераксон Цитидин Плазма Мозг Цитидин трифосфат Гидролиз Цераксон Холин Фосфохолин

Механизм действия Цераксона Ослабление накопления свободных жирных кислот в ишемизированной зоне Цераксон Защита клеток Механизм действия Цераксона Ослабление накопления свободных жирных кислот в ишемизированной зоне Цераксон Защита клеток от повреждения Восстановление нейронной мембраны за счет усиления синтеза фосфатидилихолина Восстановление функциональной активности нейронов Восстановление поврежденных холинергических нейронов за счет интенсификации производства ацетилхолина ¹D’Orlando K. J, Sandage BW Jr: Citicolone (CDP-choline): mechanisms of action and effects In ischemic brain injuri. Neurol Res 1995; 17: 281 -284. Улучшение двигательных функций

n n n р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/4 мл: . р-р д/в/в n n n р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/4 мл: . р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: д/приема внутрь 100 мг/1 мл: фл. 30 мл -

n Рекомендовано сочетание Актовегина и Цераксона n Рекомендовано сочетание Актовегина и Цераксона

Инстенон является комбинированным препаратом, который состоит из трех активных компонентов – гексобедина, этамивана и Инстенон является комбинированным препаратом, который состоит из трех активных компонентов – гексобедина, этамивана и этофиллина. Они действуют синергично на разные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения нервной системы. Гексобендин - в случае ишемии ткани мозга увеличивает утилизацию глюкозы и кислорода за счет перехода на анаэробный гликолиз, что дает энергетический субстрат для синтеза и обмена нейротрансмиттеров, пептидов и медиатров, способствует восстановлению ЭЭГ потенциалов, механизмов синаптической передачи в зоне очага ишемии или образованию новых синаптических связей для компенсации утраченных. Этамиван - влияет на вегетативные образования надсегментарного уровня, в первую очередь на лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс, который играет важную роль в регуляции кровообращения, дыхания и поддержке гомеостаза. Этофиллин – положительно влияет на метаболизм миокарда, способствует повышению сердечного выброса, что обуславливает увеличение перфузионного давления в мозговых сосудах. Инстенон вводят медленно капельно в течение 2, 5 -3 часов (не быстрее) в 250 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

Тяжелые формы поражения мозга: Инстенон 2 - 4 амп. в/в капельно 2 раза в Тяжелые формы поражения мозга: Инстенон 2 - 4 амп. в/в капельно 2 раза в сутки ( на глюкозе или физ. растворе 150 – 200 мл. ) Состояния средней тяжести: Инстенон 1 - 2 амп. в/в капельно 2 раза в сутки ( на глюкозе или физ. растворе 150 – 200 мл. )

Восстановительный период: 1 – 2 драже Инстенон форте 1 - 2 раза в сутки Восстановительный период: 1 – 2 драже Инстенон форте 1 - 2 раза в сутки (курсами по 3 – 4 недели) При крайне тяжелых формах поражения мозга Инстенон применяют в комбинации с Актовегином.

Схема лечения при тяжелых формах поражения головного мозга Первые 1 – 2 часа в Схема лечения при тяжелых формах поражения головного мозга Первые 1 – 2 часа в отделении реанимации: Актовегин 250 мл (2000 мг. ) Инстенон 2 – 3 ампулы (4 – 6 мл) Первые двое суток в отделении реанимации: Актовегин 250 мл х 2 (4000 мг/ сутки) Инстенон 1 амп / 2 мл х 2 (4 мл. / сутки) 3 – 5 сутки пребывания в реанимации: Актовегин 250 мл х 2 (4000 мг/сутки) Инстенон 1 амп / 2 мл х 2 (4 мл/ сутки) Применение таких высоких доз Актовегина и Инстенона продолжать в течение 5 суток. По истечении 5 суток провести комплексную оценку динамики состояния больного, оценить неврологический статус, электрофизиологические параметры. Если регистрируется существенное улучшение, лечение с использованием Актовегина и Инстенона продолжать, применяя обычные дозы.

Длительное курсовое лечение восстановительном в периоде. Парентерально назначается Актовегин 250 мл. (2000 мг/сутки) Инстенон Длительное курсовое лечение восстановительном в периоде. Парентерально назначается Актовегин 250 мл. (2000 мг/сутки) Инстенон 1 амп. (2 мл/сутки) Перорально Актовегин 2 драже х 3 раза (1200 мг/сутки) Инстенон 1 драже х 3 раза (3 табл. /сутки)

Хорошо зарекомендовал себя также цитохром С, который способствует активации окислительновосстановительных процессов тканевого дыхания и Хорошо зарекомендовал себя также цитохром С, который способствует активации окислительновосстановительных процессов тканевого дыхания и накоплению АТФ, применяется в расчете 1 мг/кг в сут. Нормализации обменных процессов в пораженном мозге можно достичь лишь при условии адекватного кровообращения. Еще раз подчеркнем, что необходимо достичь нормовалемии и скорректировать показатели водно-электролитного и кислотно-основного состава крови. С целью профилактики снижения онкотического давления плазмы применяют раствор альбумина 10 -20 мл/кг в сутки, плазмы 5 -10 мл/кг в сутки. При гипокалиэмии вводят глюкозо-калиевую смесь и панангин. Коррекция ацидоза осуществляется 4% р-ром бикарбоната Na или трисамином.

Тиоктацид 600 (Тиоктацид 600 БВ) эндогенный антиоксидант, связывающий свободные радикалы, обладает выраженным антитоксическим действием. Тиоктацид 600 (Тиоктацид 600 БВ) эндогенный антиоксидант, связывающий свободные радикалы, обладает выраженным антитоксическим действием. Защищает клетки от реактивных радикалов. Рекомендуется применять инфузионно в дозе 600 мг медленно в течение 2 - 4 недель, далее по 1 таб. 1 раз в сутки – 3 - 4 недели Противопоказанием является острый период и осложненная геморрагическим синдромом ЧМТ. Энцефабол – является нейротрофиком, нормализующим психическую и моторную деятельность человека, вследствие повышения метаболической активности в ЦНС, особенно в ее лимбической системе и ретикулярной формации, улучшает энергетический обмен мозга, ускоряет усвоение глюкозы тканью мозга. В результате ЧМТ установлено пониженное потребление глюкозы тканью мозга, явления так называемого гипоглиокгеноза, Энцефабол при этих состояниях нормализует нарушенный обмен мозга, а именно: увеличивает потребление глюкозы тканью мозга, снижает избыточное образование молочной кислоты, усиливает скорость окисления глюкозы. При этом величина мозгового кровотока под действием препарата не изменяется. Энцефабол положительно влияет на высшие корковые функции и интеллектуально-мнестическую сферу. Дозировка составляет от 600 до 1000 мг в сут. в 3 -4 приема не менее одного и более месяцев (в суспензии 5 мл. – 100 мг энцефабола).

Антиоксиданты Актовегин 00 -400 мг/ сутки 4 -6 недель 2 Мексидол мг 1 -2 Антиоксиданты Актовегин 00 -400 мг/ сутки 4 -6 недель 2 Мексидол мг 1 -2 раза/ день 4 -6 недель 600 Эмоксипин мл 2 -3 раза/ день до 1 мес 3 -5 Вит С 20 мг 1 -2 раза/ день Вит Е до 400 -1000 мг/сутки Гингко Билоба мг 3 раза/ день 3 мес 40 -80 Преператы -карнитина L Элькар20% р-р 1 чл 3 раза/ день 1 мес Препараты селена Эбселен мг/день 300

Алиментарные антиоксиданты Прямого действия • Витамины : А, Е, С, Р, К, каритиноиды • Алиментарные антиоксиданты Прямого действия • Витамины : А, Е, С, Р, К, каритиноиды • Аминокислоты : цистеин и его аналоги Непрямого действия • Витамины : В 2, РР • Аминокислоты : метионин, глутаминовая кислота • Микроэлементы : цинк, селен

Вазоактивные препараты - Винпоцетин (кавинтон) 5 -10 мг 2 раза/день несколько месяцев - Бенциклан Вазоактивные препараты - Винпоцетин (кавинтон) 5 -10 мг 2 раза/день несколько месяцев - Бенциклан (галидор) 400 мг – 2 р/д 6 -8 нед - Инстенон 1 т 1 2 -3 раза/день 2 мес Вазобрал 1 -2 т (2 -4 мл) 2 раза/день Пентоксифиллин (трентал) 200 -400 мг 3 раза в день - в течение 4 -х недель 1 т 3 р/день - Ницерголин 5 -10 мг 3 раза/сутки 2 мес и более

КОРТЕКСИН –пептидный препарат используется для пациентов от первых дней жизни! n Содержит в каждом КОРТЕКСИН –пептидный препарат используется для пациентов от первых дней жизни! n Содержит в каждом флаконе 10 мг Кортексина и 12 мг глицина 9 в качестве стабилизатора). n В упаковке 10 флаконов. Содержимое флакона разводится 1 -2 мл воды для инъекций, физиологического раствора или 0, 5%-ном раствора новокаина (вм, 1 раз в день) n 109

Кортексин Показания к применению - любой очаговый или диффузный патологический процесс в НС, развивающийся Кортексин Показания к применению - любой очаговый или диффузный патологический процесс в НС, развивающийся под действием различных повреждающих факторов- механическое, токсическое, гипоксическое, инфекционное повреждение. n 110

КОРТЕКСИН n НООТРОПОПОДОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ (улучшает процессы n ТКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ (преимущественное n НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ (снижает КОРТЕКСИН n НООТРОПОПОДОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ (улучшает процессы n ТКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ (преимущественное n НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ (снижает n ПРОТИВОСУДОРОЖНОЕ ДЕЙСТВИЕ (уменьшает титр обучения и памяти, концентрацию внимания, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, ускоряя восстановление его функций после стрессорных воздействий) действие на ЦНС и функции коры головного мозга) цитотоксический отек мозга, включая острое и хроническое повреждение нейронов, уменьшает токсические эффекты нейротропных веществ) аутоантител к NMDA-рецепторам) 111

КОРТЕКСИН - пептидный препарат n n n Используется для пациентов от первых дней жизни! КОРТЕКСИН - пептидный препарат n n n Используется для пациентов от первых дней жизни! Применяют детям с массой тела: менее 20 кг в дозе 0, 5 мг/ кг массы тела с массой более 20 кг – 10 мг/сут. Содержит в каждом флаконе 10 мг Кортексина и 12 мг глицина 9 в качестве стабилизатора). В упаковке 10 флаконов. Содержимое флакона разводится 12 мл воды для инъекций, физиологического раствора или 0, 5%-ном раствора новокаина (вм, 1 раз в день) Кортексин-Мини -5 мг Кортексина 112

ЦЕРЕБРОЛИЗИН Церебролизин n Рекомендуемые дозы у детей: 0, 1 мл/кг или 1, 0 мл ЦЕРЕБРОЛИЗИН Церебролизин n Рекомендуемые дозы у детей: 0, 1 мл/кг или 1, 0 мл на 10 кг

Механизм действия: n Нейропротекция : Комплекс механизмов, направленных на защиту нейрона от повреждения, улучшения Механизм действия: n Нейропротекция : Комплекс механизмов, направленных на защиту нейрона от повреждения, улучшения метаболизма нервной клетки и сохранения структуры. n ü ü Нейрорегенерация: Стимуляция структурного и функционального восстановления после повреждения. Нейропластичность Нейрогенез

Церебролизин: нейропластичность n Церебролизин, обладая активностью нейротрофических факторов, стимулирует спраутинг ( рост и ветвление) Церебролизин: нейропластичность n Церебролизин, обладая активностью нейротрофических факторов, стимулирует спраутинг ( рост и ветвление) дендритов, • Клиническая значимость Компенсация структурного и функционального повреждения нервной ткани. J Neural Transm. 2001; 108(5): 581 -92 Hartbauer et al.

Лечение спинальных расстройств. n В острый период спинальной травмы показаны: n -иммобилизация шеи n Лечение спинальных расстройств. n В острый период спинальной травмы показаны: n -иммобилизация шеи n

при поражении шейного отдела позвоночника рекомендуется электрофорез по поперечной методике (1 -й электрод - при поражении шейного отдела позвоночника рекомендуется электрофорез по поперечной методике (1 -й электрод - на грудину, 2 - й - на шейный отдел), сначала с новокаином 10 дней, затем с эуфиллином 1012 дней. Электрофорез с эуфиллином 1% р-р или папаверином 0, 1% р-р с 5 -10 дня жизни сила тока - 0. 1 - 0, 3 ма, время - начинать с 3 мин и постепенно увеличивать до 10 -15 мин№ 10 -12 - одновременно с электрофорезом эуфиллин в/в 0, 2 мл/кг 3 -5 раз в сутки (1 раз - в/в, 1 раз в/м, остальные введения через рот)

дибазол, прозерин в/м, актовегин, АТФ с 3 -4 недели n В 1 - месячном дибазол, прозерин в/м, актовегин, АТФ с 3 -4 недели n В 1 - месячном возрасте можно использовать парафиновые аппликации, озокерит на пораженные участки (за исключением шейного отдела позвоночника). n Со 2 недели проводят избирательный массаж (на пронаторы -расслабляющий, на другие мышцы тонизирующий). n

Лечение сколиоза n n Лечение сколиоза проводят от момента его выявления постоянно, ежедневно до Лечение сколиоза n n Лечение сколиоза проводят от момента его выявления постоянно, ежедневно до 18 -20 лет, пока не прекратится рост позвоночника. Фоновое лечение - это гимнастика 1 час в день (2 раза по 30 мин утром и вечером) под контролем родителей. Утром проводится силовая по укреплению выносливости и мышечного корсета, вечером балансирующая. n Рекомендуется прием минеральной воды до 1 бутылки в день (лечебной с кальцием), поливитаминов с микроэлементами ( «Кальцинова» ) или скорлупы яиц. Периодически курсы гомеопатических препаратов Са фосфорикум или Са флюорикум. n Показаны физиотерапевтические методы - УФО общее, электрофорез Са, Р, М§ паравертебрально на вершину дуги, можно на места дисплазии позвоночника, тепловые процедуры (широкие аппликации), массаж спины и живота, бассейн. Курсы - 1 раз в 3 мес

n Если сколиоз более 30 градусов, то электростимуляция - ЭТН-С-100. При одной дуге 2 n Если сколиоз более 30 градусов, то электростимуляция - ЭТН-С-100. При одной дуге 2 электрода паравертебрально на вершину дуги симметрично и на диспластические изменения в позвоночнике (это ускоряет остеогенез). Если 2 дуги - то электроды размещают паравертебрально симметрично на вершине обеих дуг (основной и компенсаторной). Амплитуда - до ощущения вибрации (журчит ручеек, мурашки) до 10 ма (контактная среда - гелевая зубная паста). Крепить подушечкой и сетчатым бинтом «восьмеркой» . Время процедуры не менее 3 час в день, или устанавливают на ночь.

Лечение спинальных вариантов энуреза Применяется электрофорез со спазмолитиками (эуфиллином, папаверином) по продольной методике (1 Лечение спинальных вариантов энуреза Применяется электрофорез со спазмолитиками (эуфиллином, папаверином) по продольной методике (1 -й электрод -D 9 -10 , 2 -й -L 5), ИРТ, индуктотермия D 12 – L 1, с повторными курсами через 6 месяцев, 2 -й курс -электрофорез поперечно на а. Депрож Готтерона L 4 -L 5 n -вит В 6, В 12, спазмолитики через рот, прозерин в/м, дибазол, ноотропы. n Хороший эффект дают спиртово-новокаиновые обкалывания паравертебрально в нижне-грудопоясничном отделе № 3 -4 1 раз в неделю ( «лимонная корочка» ) n

Механизм действия Цераксона Ослабление накопления свободных жирных кислот в ишемизированной зоне Цераксон Восстановление нейронной Механизм действия Цераксона Ослабление накопления свободных жирных кислот в ишемизированной зоне Цераксон Восстановление нейронной мембраны за счет усиления синтеза фосфатидилихолина Восстановление поврежденных холинергических нейронов за счет интенсификации производства ацетилхолина ¹D’Orlando K. J, Sandage BW Jr: Citicolone (CDP-choline): mechanisms of action and effects In ischemic brain injuri. Neurol Res 1995; 17: 281 -284. Защита клеток от повреждения Восстановление функциональной активности нейронов Улучшение двигательных функций

n n р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/4 мл: . р-р д/в/в и n n р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/4 мл: . р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: д/приема внутрь 100 мг/1 мл: фл. 30 мл – У детей от 50 до 100 мг х 2 -3 раза в сутки 4 – 6 -8 недель

ПАНТОКАЛЬЦИН Форма выпуска 0, 5 0, 25 n n n Обладает нейрометаболическими, нейропротективными и ПАНТОКАЛЬЦИН Форма выпуска 0, 5 0, 25 n n n Обладает нейрометаболическими, нейропротективными и нейротрофическими свойствами. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах. Обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения. Повышает умственную и физическую работоспособность

ПАНТОКАЛЬЦИН n Способ применения и дозы 30 -50 мг/кг n Внутрь, через 15– 30 ПАНТОКАЛЬЦИН n Способ применения и дозы 30 -50 мг/кг n Внутрь, через 15– 30 мин после еды. n Разовая доза для детей— 0, 25– 0, 5 г ; 0, 75– 3 г n Длительность курса лечения — от 1 до 4 мес, в отдельных случаях — до 6 мес. n Через 3– 6 мес возможно проведение повторного курса лечения.

n n n n n Пантогам (табл. 0, 25, 0, 5 г, 10% сироп) n n n n n Пантогам (табл. 0, 25, 0, 5 г, 10% сироп) Назначается детям Пантогам сироп 10 % принимают внутрь через 15 -30 мин после еды. Разовая доза для детей - 2, 5 - 5 мл (0, 25 - 0, 5 г); суточная доза , для детей - 7, 5 - 30 мл (0, 75 - 3 г). . Детям в зависимости от возраста и патологии нервной системы рекомендуется следующий диапазон доз: детям первого года - 5 - 10 мл (0, 5 - 1 г) в сутки до 3 -х лет - 5 - 12, 5 мл (0, 5 - 1, 25 г) в сутки детям от 3 -х до 7 лет - 7, 5 -15 мл (0, 75 - 1, 5 г) старше 7 лет - 10 - 20 мл (1 - 2 г. ). Курс лечения - 1 - 4 месяца, иногда до 6 месяцев Через 3 - 6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения

Пиритинол (энцефабол) (суспензия для приёма внутрь 80. 5 мг/5 мл. таблетки, покрытые оболочкой, 100 Пиритинол (энцефабол) (суспензия для приёма внутрь 80. 5 мг/5 мл. таблетки, покрытые оболочкой, 100 мг). n Особые указания: последний приём не позднее 17 ч. n Противопоказания: гиперчувствительность, психомоторное возбуждение, эпилепсия, судорожная готовность, печёночная недостаточность, почечная недостаточность, изменения картины периферической крови, диффузные заболевания соединительной ткани, миастения. n

Энцефабол До 6 мес. -0, 025 n 6 -12 мес -0, 05 n 1 Энцефабол До 6 мес. -0, 025 n 6 -12 мес -0, 05 n 1 -3 года - 0, 075 -0, 1 n 3 -7 лет -0, 1 n 7 -16 лет 0, 1 -0, 2 n Назначать 2 -3 раза в день через 15 -20 минут после еды n

Энцефабол Суспензия (флакон 200 мл ) n до 6 мес. -1 -2 мл. n Энцефабол Суспензия (флакон 200 мл ) n до 6 мес. -1 -2 мл. n 6 -12 мес. 2, 5 мл. n 1 -3 года 2, 5 мл. n 3 -7 лет. -5 мл. n 7 -16 лет – 5 -10 мл n назначать 2 - 3 раза в день. n

n Холина альфосцерат (Глиатилин, Церепро капсулы 400 мг). Основной механизм действия связан с выработкой n Холина альфосцерат (Глиатилин, Церепро капсулы 400 мг). Основной механизм действия связан с выработкой ацетилхолина. Согласно Российскому национальному педиатрическому формуляру (2009) назначается внутрь, до приёма пищи по 0, 4 -0, 8 г/сут в 2 приёма. Длительность курса - 2 -3 мес.

Когитум n (Ацетиламиноянтарная кислота) - 1 ампула содержит 10 мг водного раствора, назначается энтерально Когитум n (Ацетиламиноянтарная кислота) - 1 ампула содержит 10 мг водного раствора, назначается энтерально по 2 -3 ампулы в неразведенном виде или с небольшим количеством воды 1 раз в сутки. Курс до 30 дней. – фосфатов (АТФ);

n Избыточная концентрация способна вызвать цитотоксический эффект и гибель нейронов, на поверхности которых есть n Избыточная концентрация способна вызвать цитотоксический эффект и гибель нейронов, на поверхности которых есть рецепторы для нее. У новорожденных в мозговой ткани рецепторы для мозговой ткани очень активны n Назначать очень осторожно!

Аминалон n (гамма – аминобутировая кислота, гаммалон)оказывает регулирующее влияние на тормозные и биоэнергетические процессы, Аминалон n (гамма – аминобутировая кислота, гаммалон)оказывает регулирующее влияние на тормозные и биоэнергетические процессы, улучшает функциональную способность мозга, его устойчивость как к гипоксии, так и гипероксии. Ускоряет регресс общемозговых симптомов, а капельное введение гаммалона (20 мл 5% раствора на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида) выводит больных из сопора. Благоприятно влияет при вестибулярных расстройствах,

Семакс n n n : является синтетическим пептидным аналогом АКТГ, полностью лишенным гормональной ( Семакс n n n : является синтетическим пептидным аналогом АКТГ, полностью лишенным гормональной ( адренокортикотопной активности) Повышает устойчивость организма к гипоксии, церебральной ишемии, усиливает концентрацию внимания, улучшает память Применяют интраназально по 2 -3 капли в каждый носовой ход 2 -3 раза в сутки с интервалом в 4 -5 часов в течении 3 -5 дней (до 14 дней) при необходимости увеличения дозы закапывают в несколько приемов с интервало 10 -15 минут Разовая доза 200 - 2000 мкг (3 -30 мкг /кг) суточная 500 – 5000 мкг (7 – 70 мкг/кг) при травмах зрительного нерва возможно введение путем электрофореза с анода.

Магния сульфат 25% р-р 0, 2 мг/кг Ион магния является антагонистом иона кальция и Магния сульфат 25% р-р 0, 2 мг/кг Ион магния является антагонистом иона кальция и подавляет освобождение медиаторов нервных импульсов как в ЦНС, так и в нервномышечных синапсах n

ТЕНОТЕН МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Белок S-100 нормализация уровня моноаминов мозга Нормализация функции нейрона Нормализует нарушенные ТЕНОТЕН МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Белок S-100 нормализация уровня моноаминов мозга Нормализация функции нейрона Нормализует нарушенные процессы активации и торможения

ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ НОРМАЛИЗУЕТ НАРУШЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ АКТИВАЦИИ И ТОРМОЖЕНИЯ. НОРМАЛИЗУЕТ ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА: успокаивает, уменьшает расторможенность, ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ НОРМАЛИЗУЕТ НАРУШЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ АКТИВАЦИИ И ТОРМОЖЕНИЯ. НОРМАЛИЗУЕТ ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость; УЛУЧШАЕТ процесс обучения, повышает усидчивость и внимание; УЛУЧШАЕТ адаптацию ребенка в детском коллективе; БЕЗОПАСЕН не вызывает сонливости, заторможенности; невозможна случайная передозировка, ПОКАЗАН детям с 3 х лет

ТЕНОТЕН СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ Ø ОПТИМАЛЬНО ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ ПОВЕДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ДНЯ: ПО 1 ТЕНОТЕН СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ Ø ОПТИМАЛЬНО ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ ПОВЕДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ДНЯ: ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 3 РАЗА В ДЕНЬ (в утреннее и дневное время) Ø ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСОВОГО ЛЕЧЕНИЯ 1 - 3 МЕСЯЦА. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДО 6 МЕСЯЦЕВ.

Противосудорожная терапия Сибазон, диазепам, седуксен, реланиум n внутривенно 0, 2, внутримышечно 0, 5% 0, Противосудорожная терапия Сибазон, диазепам, седуксен, реланиум n внутривенно 0, 2, внутримышечно 0, 5% 0, 04 мл/кг Успокаивающее действие, повышение активности эндогенной ГАМК. n При передозировке- угнетение дыхания, сонливость, слабость, угнетение сосательного рефлекса. n

Противосудорожные препараты n n n Препаратом выбора являются препараты Вальпроевой кислоты. Действуют на все Противосудорожные препараты n n n Препаратом выбора являются препараты Вальпроевой кислоты. Действуют на все виды эпилептических припадков Эпилепсия (моно- или комбинированная терапия) генерализованные припадки (большие судорожные, полиморфные и др. ) малые формы (монотерапия), локальные и частичные припадки (моторные, психомоторные и др. ) судорожный синдром при органических заболеваниях ЦНС; расстройства поведения, связанные с эпилепсией; фебрильные судороги и нервные тики у детей КОНВУЛЕКС

Удобство дозирования Конвулекса суточная доза у детей 10 -20 -40 -(60) мг/кг Доза мг/сутки Удобство дозирования Конвулекса суточная доза у детей 10 -20 -40 -(60) мг/кг Доза мг/сутки сироп мл капли капсулы 150 мг таблетки капсулы 300 мг таблетки капсулы 500 мг 7, 5 – 14 150 -450 3 -9 15 -45 1 -3 14 – 21 300 -600 6 -12 30 -60 2 -4 1 -2 21 – 32 600 -900 12 -18 60 -90 4 -6 2 -3 32 – 50 900 -1500 3 -5 2 -3 50 – 90 1500 -2500 3 -5 Пациент масса (кг)

КОНВУЛЕКС инъекционная форма § УДОБЕН В ПРИМЕНЕНИЕ § БЫСТРО КУПИРУЕТ § ВНУТРИВЕННАЯ ДОЗА ЭКВИВАЛЕНТНА КОНВУЛЕКС инъекционная форма § УДОБЕН В ПРИМЕНЕНИЕ § БЫСТРО КУПИРУЕТ § ВНУТРИВЕННАЯ ДОЗА ЭКВИВАЛЕНТНА ПЕРОРАЛЬНОЙ СУДОРОЖНЫЙ СТАТУС ЛЮБОГО ГЕНЕЗА § ЭФФЕКТИВЕН ПРИ СУДОРОЖНОМ СТАТУСЕ ЛЮБОГО ГЕНЕЗА § БЕЗОПАСЕН У ДЕТЕЙ § ПРЕПАРАТ ОБЫЧНО НЕ ТРЕБУЕТ МОНИТОРИРОВАНИЯ КРОВНЯ В КРОВИ И ВЗРОСЛЫХ

Показания к применению Ламиктала Эпилепсия n Взрослые и дети(старше 12 лет) Парциальные и генерализованные Показания к применению Ламиктала Эпилепсия n Взрослые и дети(старше 12 лет) Парциальные и генерализованные припадки, включая тоникоклонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто в составе комбинированной или монотерапии. n Дети от 2 -х до 12 лет Парциальные и генерализованные припадки, включая тоникоклонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто в составе комбинированной терапии. Монотерапия типичных абсансов

Механизм действия Ламиктала. n Блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы n Стабилизирует мембраны нейронов n Ингибирует Механизм действия Ламиктала. n Блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы n Стабилизирует мембраны нейронов n Ингибирует патологическое высвобождение глутаминовой кислоты (возбуждающий медиатор ЦНС)

ЛАМИКТАЛ Существенного отличия в суточных дозах при различных формах эпилепсии не получено. n У ЛАМИКТАЛ Существенного отличия в суточных дозах при различных формах эпилепсии не получено. n У детей средние дозы составили 150 – 250 мг в зависимости от возраста. n

Средства, способствующие миелинизации нервной ткани Витамин В 1 Внутрь, внутримышечно 2, 5% р-р, 5 Средства, способствующие миелинизации нервной ткани Витамин В 1 Внутрь, внутримышечно 2, 5% р-р, 5 -6% р-р 2, 5 мг; n Витамин В 6 2, 5% 15 -25 -50 мг; n Витамин В 12 По 30 -50 мг Курс 8 -10 инъекции Нормализация обмена веществ мозга, синтез миелина n НЕЙРОМУЛЬТИВИТ n

НЕЙРОМУЛЬТИВИТ СПЕЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В С НАПРАВЛЕННЫМ НЕЙРОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ НЕЙРОМУЛЬТИВИТ СПЕЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В С НАПРАВЛЕННЫМ НЕЙРОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Нейромультивит Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в упаковке 20 таблеток Состав препарата Нейромультивит Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в упаковке 20 таблеток Состав препарата

НЕЙРОМУЛЬТИВИТ ОСНОВА НЕЙРОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ n Тиамин (витамин В 1) играет важную роль во всех НЕЙРОМУЛЬТИВИТ ОСНОВА НЕЙРОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ n Тиамин (витамин В 1) играет важную роль во всех видах обмена веществ и обеспечивает нормальное функционирование центральной нервной системы n Пиридоксин (витамин В 6) участвует в синтезе нейромедиаторов – важнейших координаторов деятельности мозга и организма в целом n Цианокобаламин (витамин В 12) оказывает благоприятное влияние на метаболические процессы в центральной нервной системе

Нейромультивит Пентовит В 1, мг 100 12, 9 В 6, мг 200 5 В Нейромультивит Пентовит В 1, мг 100 12, 9 В 6, мг 200 5 В 12, мкг 200 50

Из препаратов, улучшающих мозговой кровоток, наиболее часто используются: n · Кавинтон (винпоцетин) – табл. Из препаратов, улучшающих мозговой кровоток, наиболее часто используются: n · Кавинтон (винпоцетин) – табл. 0, 005 по ¼ табл. 2 раза в день, курс лечения 3 -4 недели. Предпочтителен при ишемических поражениях мозга (с12 лет) n · Циннаризин (стугерон) – табл. по 0, 025 по ¼ табл. × 2 раза в день в течение 3 -4 недель. Показан при синдроме гипервозбудимости (обладает седативным эффектом) и при рассасывающихся кровоизлияниях n · Дибазол 0, 001 × 1 раз в день – 3 -4 недели (в порошках или таблетках по 0, 003) – является препаратом выбора при синдроме угнетения ЦНС, мышечной гипотонии n · Трентал (пентоксифиллин), в табл. – 0, 1 г по ¼ табл. 2 раза в день или 2 мг/кг (0, 2 -0, 3 мл 2% раствора) в 40 мл 10% раствора глюкозы внутривенно в течение 10 -14 дней. Показан при расстройствах периферической микроциркуляции, при синдроме вегетативно-висцеральных дисфункций ( с 18 лет) n · Ксантинола никотинат (теоникол, компламин, ксавин), табл. по 0, 15 г по ¼ табл. 2 раза в день 3 -4 недели (при синдроме вегетативновисцеральных дисфункций) или внутримышечно из расчета 10 мг/кг (0, 2 -0, 3 мл 15% раствора) в течение 10 -14 дней n · Инстенон амп. по 2 мл, назначается по 0, 2 мл/кг в течение 7 -14 дней.

n n n Физические методы реабилитации включают в себя следующие способы воздействия: 1. Массаж n n n Физические методы реабилитации включают в себя следующие способы воздействия: 1. Массаж – общий, локальный, точечный, сегментарный 2. Физические упражнения – рефлекторные, пассивные, активные 3. Упражнения в воде - рефлекторные, пассивные, активные, подводный массаж, ванны с настоями и отварами трав, солевые. 4. Лечение положением (использование специальных укладок) 5. Кинезиотерапия 6. Моделирование невесомости с помощью метода сухой иммерсии 7. Физиотерапевтические процедуры, из которых наиболее часто используются: - тепловые процедуры (аппликации парафина или озокерита на шейный отдел, конечности) - электрофорез, чаще всего со спазмолитиками (эуфиллин, папаверин, никотиновая кислота) на шейный отдел или вдоль позвоночника по методике А. Ю. Ратнера. Физические воздействия подбираются индивидуально в зависимости от ведущего клинико-неврологического синдрома, степени зрелости ребенка и периода заболевания. При отсутствии противопоказаний физиотерапевтические процедуры могут быть назначены с 7 -10 дня жизни, массаж и упражнения в воде – с 14 -20 дня жизни. Минимальный курс занятий составляет 15 процедур.

Физические методы реабилитации Массаж - общий, локальный, точечный, сегментарный, массаж дыхательной мускулатуры (прямых мышц Физические методы реабилитации Массаж - общий, локальный, точечный, сегментарный, массаж дыхательной мускулатуры (прямых мышц живота, большой грудной мышцы, косых мышц живота, межреберных мышц – поглаживание, легкое растирание), общий расслабляющий массаж, укрепляющий массаж.

Физические упражнения n рефлекторные, активные, пассивные дыхательные упражнения, покачивание на мяче, стимуляция ослабленных и Физические упражнения n рефлекторные, активные, пассивные дыхательные упражнения, покачивание на мяче, стимуляция ослабленных и отсутствующих рефлексов врожденного автоматизма.

Противопоказания к проведению методов физической реабилитации n n n Тяжелое состояние ребенка, требующее проведения Противопоказания к проведению методов физической реабилитации n n n Тяжелое состояние ребенка, требующее проведения интенсивной терапии: кровоизлияние в мозг, отек мозга, токсикоз, повторные приступы асфиксии или судорог, быстро нарастающая внутричерепная гипертензия, острая фаза любого инфекционно-воспалительного заболевания, анемия тяжелой степени; распространенные заболевания кожи, незаэпителизированная пупочная ранка; прогрессирующее падение веса

Упражнения в воде n - рефлекторные, пассивные, активные, подводный массаж, ванны с настоями и Упражнения в воде n - рефлекторные, пассивные, активные, подводный массаж, ванны с настоями и отварами трав, ручные поддержки, проводки по ванне n Лечение положением - фиксация конечностей в специальных укладках, кинезотерпия

Длительность диспансерного наблюдения n n n По мнению ведущих отечественных неврологов и педиатров, серьезной Длительность диспансерного наблюдения n n n По мнению ведущих отечественных неврологов и педиатров, серьезной ошибкой диспансеризации детей с перинатальным поражением нервной системы является преждевременное снятие их с учета, когда еще не известно, как будут развиваться такие кардинально-важные функции, как речь, дифференцированная моторика кисти, гнозис, праксис. Эти функции и у здоровых детей формируются в более поздние сроки, тем более могут иметь задержку в развитии детей с перинатальными поражениями нервной системы. Диспансерное наблюдение не менее 2 лет

n Необходимо наблюдение этих детей в возрасте 3 лет, 6 -7 лет, 7 -10, n Необходимо наблюдение этих детей в возрасте 3 лет, 6 -7 лет, 7 -10, 11 -14 лет (перед поступление в школу), после окончания первого класса, при переходе к предметному обучения и в подростковом возрасте. n Эти сроки обусловлены возможностью декомпенсации основного заболевания как за счет интеркуррентного фактора, так и под влиянием возрастных нервнопсихических нагрузок