Травма позвоночника и спинного мозга 1 Неосложненная

Травма позвоночника и спинного мозга

1. Неосложненная травма позвоночника (без повреждения нервно- сосудистых образований позвоночного канала) 2. Спинномозговая травма (без повреждения позвоночника) 3. Позвоночно-спинномозговая травма (сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно- сосудистых образований позвоночного канала).

Локализация повреждения • 55 -60% - шейный отдел (преимущественно С 5 -С 7) • 15% - грудопоясничный отдел (Th 9 -L 2) • 15% - поясничный отдел (L 3 -L 5) • 15 -20% - многоуровневые повреждения

Стабильная и нестабильная травма позвоночника

Механизмы травмы позвоночника • Сгибательный • Разгибательный • Сгибательновращательный • Компрессионный • Разрыв от сдвига • Разрыв от растяжения

Диагностика спинальной травмы а) опрос пострадавшего или свидетеля происшествия; б) осмотр и пальпация больного; в) определение неврологического статуса пациента; г) инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ (и/или МРТ).

Виды повреждения невральных структур 1. Сотрясение спинного мозга 2. Ушиб спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов 3. Сдавление спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов 4. Частичный перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов 5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов

Клинические проявления • Болевой синдром (боль, дефанс мышц, симптом остистого отростка, увеличение расстояния между остистыми отростками) • Нарушения функции позвоночника, его деформация • Неврологические нарушения (симптомы частичного или полного нарушения проводимости)

Степени повреждения спинного мозга • А – полное повреждение: отсутствие движений и чувствительности ниже уровня повреждения, нет никаких признаков чувствительности анальной области • В – неполное: двигательные функции отсутствуют ниже уровня повреждения, но сохранены элементы чувствительности в сегментах S 4 -S 5 • С – неполное: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве мышечных групп сила меньше 3 баллов • D – неполное: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве мышечных групп сила равна или больше 3 баллов • Е – норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены

Спинальный шок • Полное выпадение движений и чувствительности ниже уровня повреждения • Нарушения гемодинамики (падение АД, без тахикардии) • Чем выше уровень поражения, тем более выражена клиника спинального шока • Длительность от 7 дней при легкой спинальной травме до 1 -2 х мес при тяжелой спинальной травме

Периоды спинномозговой травмы • Острый период (2 -3 дня) – период спинального шока • Ранний период (2 -3 недели) – период послешоковых изменений, появление осложнений со стороны мочевыводящей системы, возникновение пневмоний, пролежней • Промежуточный период (2 -3 месяца) – исчезновение симптомов спинального шока, восстановление утраченных функций или прогрессирование осложнений • Поздний период (2 -3 года) – медленное восстановление утраченных функций, формирование спинального автоматизма

Тактика в неспециализированном стационаре • Адекватная иммобилизация (головодержатели, торакокраниальные повязки, жесткие корсеты) • ПХО ран • Адекватное обезболивание • Противошоковые мероприятия (вазопрессоры) • При наличии спинального шока – введение метилпреднизолона (30 мг/кг массы) или дексаметазона (болюсно до 32 мг, затем по 4 мг в час в течении первых суток) • Установка постоянного мочевого катетера в первые 5 часов • Антикоагулянты (гепарин 5000 ЕД каждые 8 часов) • Н 2 -блокаторы • Транспортировка в специализированный стационар

Ведение пациентов после выписки из стационара • Продолжение восстановительной терапии (антигипоксанты, стимулирующие препараты, витамины группы В) • Миорелаксанты при наличии спастики • Выведение мочи 3 -4 раза в день • Местное лечение при наличии пролежней • Реабилитационное лечение

Осложнения травмы позвоночника и спинного мозга • Расстройства дыхания, пневмония • Воспалительные осложнения (менингит, эпидурит, миелит, абсцесс спинного мозга, остеомиелит). • Трофопаралитические • Урологические

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!