ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ к м н доцент

ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ к. м. н. , доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А. А. ЖЕБЕНТЯЕВ

q Закрытая травма мошонки вследствие падения, удара или ДТП может привести к «вывиху» яичка, его разрыву и/или подкожной гематоме; q Разрыв яичка обнаруживается прибл. при 50% закрытых травмах мошонки; q Прямой соударение эрегированного члена и лобковой кости женщины или резкое его сгибание → «перелом» полового члена; q Открытая травма (огнестрельная, колото – резаная, укусы, падение промежностью на острые предметы) наружных половых органов часто сочетанная (имеются повреждения других органов).

ДИАГНОСТИКА q Анамнез с информацией о происшествии; q Анализ мочи (сочетанная травма уретры или мочевого пузыря); q Обследование половых органов, уретры и других органов; q УЗИ полового члена и мошонки, УЗИ и КТ органов живота → сочетанные повреждения? ; q Профилактическая вакцинация при открытых повреждениях (столбняк, бешенство).

ДИАГНОСТИКА q Пациенты с «переломом» члена сообщают о резком «треске» при воздействии на член, после чего возникает резкая боль, его увеличение из-за гематомы и прекращение эрекции; q При обследовании можно увидеть повреждение кожи половых органов; q Пациенты с травмой мошонки сообщают о боли, увеличении, гематоме мошонки; q Травматический «вывих» яичка в паховый канал или под кожу живота; q При травме уретры → уретроррагия;

Вид полового члена при «переломе» .

Вид яичка и придатка в норме.

Внутрияичковая гематома.

Гематоцеле – скопление крови между париетальным и

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ PENIS 1. Подкожная гематома, ушиб; 2. Повреждения белочной оболочки ПЧ без потери тканей; 3. Разрыв головки ПЧ или meatus, или травма белочной оболочки или уретры <2 cm. ; 4. Травма белочной оболочки или уретры >2 cm. или частичная ампутация полового члена; 5. Травматическая полная ампутация полового члена.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ МОШОНКИ 1. Ушиб; 2. Разрыв <25% диаметра мошонки; 3. Разрыв >25% диаметра мошонки; 4. Отрыв <50% мошонки; 5. Отрыв >50% мошонки;

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ ЯИЧКА 1. Ушиб с/без подкожной гематомы; 2. Внутрияичковая гематома или надрыв яичка с небольшим гематоцеле; 3. Разрыв белочной оболочки с потерей <50% ткани яичка, гематоцеле; 4. Обширное повреждение белочной оболочки с потерей >50% ткани яичка, гематоцеле; 5. Размозжение или разрыв яичка.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА q Подкожная гематома, без разрыва белочной оболочки → НПВС и холод; q «Перелом полового члена» : экстренное оперативное вмешательство с удалением гематомы и ушиванием разрыва белочной оболочки и уретры (если повреждена); q Открытая травма: экстренная операция удаления нежизнеспособных тканей, одно- и двухэтапные пластические операции.

Ушивание белочной оболочки полового члена при «переломе»

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ МОШОНКИ q Ушиб, подкожная гематома, нет признаков внутрияичковой гематомы: консервативная терапия; q Разрыв яичка и больших размеров гематоцеле, внутрияичковая гематома: экстренная операция с удалением гематомы, иссечением пролабирующей ткани яичка, ушивание яичка, дренирование мошонки; q Размозжение или отрыв яичка: орхэктомия, удаление гематомы, дренирование мошонки.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ МОШОНКИ q Травматический «вывих» яичка: вправление яичка с последующей орхопексией; q Обширное проникающее повреждение кожи мошонки: первичная хирургическая обработка раны, ушивание дефекта; q Разрыв семенного канатика: орхэктомия.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ q Повреждение уретры без экстравазации → трансуретральный катетер; q Экстравазация → надлобковый катетер; q При нестабильности гемодинамики и сочетанных повреждениях → стабилизация, переливание крови, надлобковый катетер, симультанные операции при сочетанных повреждениях.