ТРАВМА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ТРАВМЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА q

ТРАВМА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

ТРАВМЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА q Закрытая травма – ДТП, удары в промежность, экстремальный спорт; q «Перелом» полового члена – соударение эрегированного полового члена и лобковых костей (хруст, боль, детумесценция); q Ампутация (травматическая или членовредительство у психических больных); q Открытая травма полового члена (укусы животных/человека, вакуум – терапия ЭД, огнестрельная, колото – резаная) с повреждением кожных покровов.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ PENIS 1. Подкожная гематома, ушиб; 2. Повреждения белочной оболочки ПЧ без разрыва; 3. Разрыв головки ПЧ или meatus, травма белочной оболочки <2 cm. с/без травмы уретры; 4. Травма белочной оболочки >2 cm. с/без травмы уретры или частичная ампутация полового члена; 5. Травматическая полная ампутация полового члена.

Вид полового члена при «переломе» . При уретроррагии, гематурии, странгурии → уретрография!

ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

«Скальпирование» кожи полового члена

Открытая травма промежности и брюшной стенки

Травматический отрыв половых органов

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА q Подкожная гематома, без разрыва белочной оболочки → НПВС и холод; q «Перелом ПЧ» : экстренная операция: ревизия, гематомэктомия, ушивание разрыва белочной оболочки, катетер, разрыв уретры (до 20%) → уретроанаст-з; q Открытая травма: ПХО раны, гемостаз, ушивание поврежденных оболочек, лечение сопутствующих травм, местное лечение (антисептики, стимуляция репарации), антибиотики, вакцинация (столбняк, бешенство), одно- и двухэтапные пластические операции.

Ушивание белочной оболочки полового члена при «переломе» Круговой разрез по типу circumcisio со «скальпированием» .

Доступы к месту разрыва кавернозного тела: 1. Разрез над местом разрыва - если место разрыва легко пальпируется; - Нет данных за травму уретры; 1. Парапенильный разрез с выведением полового члена в рану.

ТРАВМА МОШОНКИ и ЯИЧКА

q Закрытая травма мошонки вследствие падения, удара против костей таза (экстремальный спорт) или ДТП (мото/вело травма) может привести к «вывиху» яичка, его разрыву и/или подкожной гематоме; q Разрыв яичка обнаруживается прибл. при 50% закрытых травм мошонки; q Открытая травма (огнестрельная, колото – резаная, укусы животных или человека, падение промежностью на острые предметы) наружных половых органов часто сочетанная (имеются повреждения других органов).

ДИАГНОСТИКА q Анамнез; q Уретроррагия, гематурия → сочетанная травма органов МПС? ; q Осмотр; q При травматическом вывихе яичко определяется в паховом канале; q УЗИ (гематоцеле, дислокация – вывих яичка); q КТ органов живота → сочетанные повреждения? ;

Гематоцеле справа

Закрытая травма мошонки, гематоцеле с обеих сторон

Открытая травма мошонки, гематоцеле

Вид яичка и придатка в норме.

Внутрияичковая гематома.

Подкапсульная гематома яичка.

Гематома мошонки (вне яичка)

Гематоцеле Разрыв белочной оболочки Гематоцеле – скопление крови между париетальным и

Разрыв яичка и гематоцеле

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ МОШОНКИ 1. Ушиб; 2. Разрыв <25% диаметра мошонки; 3. Разрыв >25% диаметра мошонки; 4. Отрыв <50% мошонки; 5. Отрыв >50% мошонки;

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ ЯИЧКА 1. Ушиб с/без подкожной гематомы; 2. Внутрияичковая гематома или надрыв яичка с небольшим гематоцеле; 3. Разрыв белочной оболочки с потерей <50% ткани яичка, гематоцеле; 4. Обширное повреждение белочной оболочки с потерей >50% ткани яичка, гематоцеле; 5. Размозжение или разрыв яичка.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ МОШОНКИ q Ушиб, подкожная гематома, нет признаков внутрияичковой гематомы: суспензорий, НПВС, антибиотики; q Разрыв яичка и больших размеров гематоцеле, внутрияичковая гематома: экстренная операция с удалением гематомы, иссечением пролабирующей ткани яичка, ушивание яичка, дренирование мошонки; q Размозжение или отрыв яичка: орхэктомия (5 -20%), удаление гематомы, дренирование мошонки.

Разрыв яичка возникает редко, т. к. яичко подвижное, белочная оболочка выдерживает давление 40 -50 кг.

УШИВАНИЕ ЯИЧКА ПРИ РАЗРЫВЕ

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ МОШОНКИ q Травматический «вывих» яичка: вправление яичка с последующей орхопексией; q Обширное проникающее повреждение кожи мошонки: первичная хирургическая обработка раны, ушивание дефекта; q Разрыв семенного канатика: орхэктомия; q Профилактическая вакцинация при открытых повреждениях (столбняк, бешенство).

Консервативное лечение внутрияичковой гематомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ q Повреждение уретры без экстравазации → трансуретральный катетер; q Экстравазация → надлобковый катетер; q При нестабильности гемодинамики и сочетанных повреждениях → стабилизация, переливание крови, надлобковый катетер, симультанные операции при сочетанных повреждениях.