ТРАВМА ПОЧКИ к. м. н. , доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А. А. ЖЕБЕНТЯЕВ
Вид почек спереди и сзади с окружающими их структурами.
q Травмы почки составляют 1 -5% всех травм и классифицируются по механизму повреждения как закрытые (ДТП, насилие, падение - 80%) или открытые (колото – резаные или огнестрельные 20%); q Изолированные и сочетанные (повреждения печени, селезенки, грудной клетки, ЧМТ, мозга, опорно – двигательного
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ ПОЧКИ q 1 ст. : Ушиб или не распространяющаяся подкапсульная гематома, разрыва нет; q 2 ст. : Не распространяющаяся паранефральная гематома, разрыв коркового вещества почки <1 cm. в глубину без эктравазации контраста; q 3 ст. : Разрыв коркового вещества почки >1 cm. без эктравазации контраста; q 4 ст. : Разрыв с повреждением ЧЛС (экстравазация) или сосудов: повреждения сегментарной почечной артерии или вены с формированием большой гематомы; q 5 ст. : Размозжение или отрыв почки от
ДИАГНОСТИКА (при стабильной гемодинамике) q Обстоятельства травмы, предшествующая патология почки (гидронефроз, большие кисты, МКБ); q ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖЕДЕНИЯ ПОЧКИ: гематурия, подкожные кровоизлияния, перелом ребер, боль и пальпация объемного образования в боку (скопление мочи – уринома или крови - гематома); q Обследование грудной клетки, живота и спины на предмет открытых повреждений; q Макрогематурия (сгустки крови в моче) и микрогематурия (в ОАМ >5 эритроцитов); q ГЕМАТОКРИТ → продолжающееся кровотечение? ;
ДИАГНОСТИКА (при стабильной гемодинамике) q ↑Cr → предшествующая ХПН; q При закрытой травме почки с макрогематурией и гипотензией и сочетанной травме → показано рентген обследование; q Пациентам с открытой травмой поясничной области или грудной клетки также показано рентген - обследование; q КТ с контрастом (альтернатива – УЗИ, экскреторная урография, МРТ) - лучший метод определения степени тяжести травмы почки и диагностики травм органов брюшной полости при стабильной гемодинамике!;
КТ при закрытой травме правой почки после падения на бок.
ДИАГНОСТИКА (при стабильной гемодинамике) q УЗИ чаще всего используется при скрининге или диспансерном наблюдении выздоравливающих пациентов; q Экскреторная урография, МРТ и радиоизотопная сцинтиграфия не являются основными методами диагностики травм почки; q Ангиография используется для диагностики и одновременной селективной эмболизации кровоточащих сосудов.
Селективная эмболизация ветви почечной артерии
Разрыв почки с забрюшинной гематомой Размозжение почки с большой урогематомой
ДИАГНОСТИКА (если пациент нестабильный) q Перед операцией – экскреторная урография (в/венно болюсно 2 мл/кг контраста); q Ревизия забрюшинного пространства: при травме почки – органосохраняющая тактика, определение жизнеспособности почки и типа реконструкции выполняется во время операции.
Экскреторная урография: экстравазация контраста при IV ст. травмы почки. ↑ ↑ ↑
q ПОКАЗАНИЯ для операции: - нестабильность гемодинамики; - сочетанная травма: повреждение печени, селезенки; - распространяющаяся или пульсирующая забрюшинная гематома, определяющаяся во время лапаротомии; - 4 и 5 степени травмы почки; - случайное обнаружение предшествующей патологии почки, требующей коррекции.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД q Рекомендуется повторное исследование через 2 -4 дня после травмы почки; q Радиоизотопная ренография для определения функции почек; q Через 3 месяца после травмы почки выполняется объективное исследование, ОАМ, рентген – исследование по показаниям, измерение АД, исследование креатинина сыворотки крови; q После тяжелых степеней травм почек рекомендуется длительное наблюдение с целью своевременной диагностики реноваскулярной гипертензии.
ОСЛОЖНЕНИЯ q Кровотечение, инфекции мочевых путей, паранефрит и абсцесс, сепсис, мочевой свищ, гипертензия, уринома, гидронефроз, МКБ, хронический пиелонефрит, артериовенозная фистула, псевдоаневризма - требуют соответствующей диагностики; q Вначале используются методы консервативной терапии и минимально – инвазивное лечение. q При неэффективности выполняется оперативное лечение, вплоть до нефрэктомии.
ВЫВОДЫ