Скачать презентацию Травма органов зрения проникающие ранения контузии ожоги Диагностика Скачать презентацию Травма органов зрения проникающие ранения контузии ожоги Диагностика

СРС Офтальмология.pptx

  • Количество слайдов: 51

Травма органов зрения: проникающие ранения, контузии, ожоги. Диагностика, классификация. Неотложная помощь. Подготовили: Алимбек А. Травма органов зрения: проникающие ранения, контузии, ожоги. Диагностика, классификация. Неотложная помощь. Подготовили: Алимбек А. , Зекебаев М. , Касанов Р. Факультет: ОМ Группа: 12 -068(1, 2) Проверила: Мухамеджанова

 Актуальность: вследствие того, что за последние годы проблема травмы глаза в патологии органов Актуальность: вследствие того, что за последние годы проблема травмы глаза в патологии органов зрения составляет более 10% вопрос о знании этиопатогинезе и лечении ранения, травмы или ожога глаза принимает высокое значение. Предмет: изучить проблему повреждения глаза, найти методы лечения и устранения результатов повреждения. Цель: максимально доступно раскрыть тему (выявить основные положения о повреждениях глаза и найти методы лечения).

Причины и классификация Травма(с греч. trauma) - нарушение целостности или функциональное расстройство глаза результате Причины и классификация Травма(с греч. trauma) - нарушение целостности или функциональное расстройство глаза результате различных воздействий среды По тяжести поражения: §легкие §среднетяжелые §очень тяжелые в внешней

Причины и классификация Травмы по происхождению Механические, термические, химические, лучевые Механические травмы: тупые (контузии) Причины и классификация Травмы по происхождению Механические, термические, химические, лучевые Механические травмы: тупые (контузии) ранения проникающие непроникающие

Проникающие ранения глаз подразделяются на: Простые – повреждена только капсула глаза (роговица, склера) Сложные Проникающие ранения глаз подразделяются на: Простые – повреждена только капсула глаза (роговица, склера) Сложные – сопровождаются повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией – металлозом, а также возникновением так называемой симпатической офтальмии – увеита в парном (здоровом) глазу. Металлоз глаз- поражение глаза, обусловленное токсическим влиянием металла, входящего в состав внутриглазного инородного тела, или продуктов его коррозии. Увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока.

Диагностика ранения: Обязательная проверка остроты и поля зрения Осмотр области глаза, глазного яблока и Диагностика ранения: Обязательная проверка остроты и поля зрения Осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата Обнаружение раневого канала Оценка состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса Рентгенография области глазниц в прямой и боковой проекции. В случаях обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы. Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам.

Диагностика проникающих ранений глаза рентгенография с использованием индикаторов Комберга Балтина Диагностика проникающих ранений глаза рентгенография с использованием индикаторов Комберга Балтина

Проникающие простые ранения глазного яблока Виды Классификация • с внедрением инородных тел • Инородные Проникающие простые ранения глазного яблока Виды Классификация • с внедрением инородных тел • Инородные тела могут быть металлическими магнитными и амагнитными неметаллическими (стекло, дерево и т. п. ). • без внедрения инородных тел. • Ранения роговицы • Ранения роговично-склеральной области

Осложнения проникающего ранения Проникающие ранения чаще всего инфицированы и осложняются: воспалением сосудистой оболочки глаза Осложнения проникающего ранения Проникающие ранения чаще всего инфицированы и осложняются: воспалением сосудистой оболочки глаза – иридоциклитом, абсцессом стекловидного тела – эндофтальмитом, гнойное воспаление всех оболочек глаза - панофтальмит Травмы глаза, осложненные вялым травматическим иридоциклитом, могут привести к воспалительному заболеванию здорового глаза – симпатической офтальмии Профилактика- своевременная энуклеация (удаление) травмированного глаза как источника аутосенсибилизации

Протезирование после энуклеации Протезирование после энуклеации

Проникающее ранение 1)выпадение радужной оболочки, 2)склеральное ранение Проникающее ранение 1)выпадение радужной оболочки, 2)склеральное ранение

Проникающие ранения Роговичное ранение Склеральное ранение с внедрением инородного тела Проникающие ранения Роговичное ранение Склеральное ранение с внедрением инородного тела

Проникающее ранение Ранение крючком Тот же глаз через год Проникающее ранение Ранение крючком Тот же глаз через год

Попадание в глаз медных осколков. Халькоз В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения в виде «цветущего Попадание в глаз медных осколков. Халькоз В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения в виде «цветущего подсолнуха» , развивается вторичная глаукома, отслойка сетчатки, атрофия глазного яблока Последствия проникающих ранений

Последствия проникающих ранений Панофтальмит Последствия проникающих ранений Панофтальмит

Проникающее ранение Внутриглазное инородного инородное тело Глаз после удаления тела и аутокератопластики Проникающее ранение Внутриглазное инородного инородное тело Глаз после удаления тела и аутокератопластики

Инородное тело передней камеры глаза Проникающее ранения Склеральное ранение Инородное тело передней камеры глаза Проникающее ранения Склеральное ранение

Классификация сложных ранений Сквозные ранения глаза Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего Классификация сложных ранений Сквозные ранения глаза Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия Повреждения радужной оболочки Могут быть в виде надрыва зрачкового края или разрыва тела радужной оболочки. В более тяжелых случаях наблюдается отрыв ее корня. Повреждения хрусталика При нарушении целости капсулы хрусталика наблюдаются набухание масс его и перемещение их в камеру.

Проникающие ранения Проникающие ранения

Наложение бинокулярной повязки Наложение бинокулярной повязки

Неотложная помощь: • Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацил-натрия или 0, 25% раствора левомицетина); Неотложная помощь: • Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацил-натрия или 0, 25% раствора левомицетина); Введение в коньюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или гентамицином; Введение ретробульбарно гентамицина или канамицина; Наложение асептической повязки; Подкожное введение столбнячного анатоксина и внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки; Срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях – витрэктомия.

Лечение и диагностика проникающих ранений глаза 1 2 3 4 Хирургическая обработка раны глазного Лечение и диагностика проникающих ранений глаза 1 2 3 4 Хирургическая обработка раны глазного яблока, Удаляют инородные тела из полости глаза Предупреждение и устранение различных осложнений раневого процесса Обзорная рентгенография проводится во всех случаях при подозрении на проникающее ранение вне зависимости от данных анамнеза Осторожно подходить к назначению мидриатиков, т. к. при травматическом мидриазе нарушается регуляция ВГД и возможно стойкое повышение ВГД с гибелью глаза

Тупые травмы глаза (контузии) Контузии - без нарушения целостности наружной оболочки глаза q Контузии Тупые травмы глаза (контузии) Контузии - без нарушения целостности наружной оболочки глаза q Контузии могут произойти от удара тупым предметом. При этом появляются кровоизлияния: q под кожу, qконъюнктиву. q. Отек век, смешанная инъекция глазного яблока q. Кровоизлияния могут быть в переднюю камеру и в стекловидное тело. q. Кровоизлияния в стекловидном теле могут организоваться, соединительнотканные шварты приводят к отслойке сетчатки.

Тупые травмы Кровоизлияние в переднюю камеру гифема Контузия в спорте Тупые травмы Кровоизлияние в переднюю камеру гифема Контузия в спорте

 I. По анатомической локализации: 1. Повреждение глазницы. 2. Повреждения вспомогательных органов глаза (веки, I. По анатомической локализации: 1. Повреждение глазницы. 2. Повреждения вспомогательных органов глаза (веки, слезные органы, конъюнктива). 3. Повреждение глазного яблока. 4. Повреждение несколько глазных структур одновременно. II По механизму повреждения: 1. Прямые контузии вследствие непосредственного воздействия предмета на глаз или вспомогательные органы. 2. Непрямые контузии - повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие

 III. По тяжести поражения: Контузии I (легкой) степени. Состояния, не вызывающие снижение зрения III. По тяжести поражения: Контузии I (легкой) степени. Состояния, не вызывающие снижение зрения после выздоровления. Они характеризуются наличием обратимых изменений, таких как: подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния; рвано-ушибленные раны кожи век; эрозия роговицы; спазм аккомодации и помутнение сетчатки. Контузии II (средней) степени - вызывают стойкое снижение зрения. В эту категорию включены: глубокие эрозии; гифема; парез внутриглазных мышц; надрывы зрачкового края радужки, локальные помутнения в хрусталике, несквозные разрывы в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза; кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело; надрывы хориоидеи; кровоизлияния в сетчатку. Контузии III (тяжелой) степени. К этой категории относятся состояния, при которых отмечаются: снижение зрения более чем на 50 %, значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями; пропитывание роговицы кровью; разрыв склеры; обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение; подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм; разрыв или отслойка сетчатки; повреждение зрительного нерва; перелом костной стенки глазницы. Контузии IV (особо тяжелой) степени. Такие состояния: отсутствие зрения; размозжение глазного яблока; отрыв, разрыв или сдавление в костном канале зрительного нерва. Многообразие постконтузионных состояний глаза обусловлено сложным комплексом причин, среди которых играют три основных фактора: нарушение гемодинамики (развитие ишемии, изменение рефлекторной реакции вазоконстрикторов и вазодилататоров, ухудшение кровообращения); изменение гидродинамических процессов в глазу (изменение офтальмотонуса); развитие вторичных воспалительных и дегенеративных процессов в глазу.

 Контузии глазного яблока Биомеханика контузионных повреждений глаза достаточно сложна. Под мгновенным воздействием внешней Контузии глазного яблока Биомеханика контузионных повреждений глаза достаточно сложна. Под мгновенным воздействием внешней силы глазное яблоко, жидкое содержимое которого очень устойчиво к сжиманию, все же деформируется и тем сильнее, чем выше энергетика нанесенного удара. Одновременно почти мгновенно (~за 30 мс) повышается внутриглазное давление, достигая очень высоких цифр (> 70 -80 мм рт. ст. ). Затем столь же стремительно оно снижается до уровня ниже исходного. В результате и механической деформации капсулы глаза, и резких перепадов внутриглазного давления возникают изменения, порой очень тяжелые, связанные с дислокацией, сдавлением, растяжением и разрывом различных тканей с их сосудами и веточками нервов. Само же глазное яблоко, в случае ударного прижатия к хрупкой нижней стенке глазницы, может ее сломать и после этого даже сместиться в гайморову пазуху.

Контузия глазного яблока с субконъюнктивальным кровоизлиянием Контузия глазного яблока с субконъюнктивальным кровоизлиянием

Косоглазие после ушиба головного мозга Косоглазие после ушиба головного мозга

Контузия глазного яблока Контузия глазного яблока

Повреждения при контузии глаза Изменения Иридодиализ Клинические проявления Отрыв радужки от корня, зрачок принимает Повреждения при контузии глаза Изменения Иридодиализ Клинические проявления Отрыв радужки от корня, зрачок принимает неправильную форму Расширение зрачка Более обычная общая реакция при контузии Паралитический мидриаз Иридоденез Полная неподвижность максимально расширенного зрачка Дрожание радужки Факоденез Дрожание хрусталика

Повреждения при контузии глаза и лечение Вывих хрусталика может быть в переднюю камеру или Повреждения при контузии глаза и лечение Вывих хрусталика может быть в переднюю камеру или в стекловидное тело, что может привести к вторичной глаукоме Вывих хрусталика в переднюю камеру – показана срочная операция по извлечению хрусталика Неотложная помощь при контузии: q. Холод на область глаза на 2 -3 часа, закапывать дезинфицирующие капли, мазь с антибиотиками заложить

Вывих хрусталика q Вывих хрусталика в стекловидное телоотмечается иридоденез. Динамическое наблюдение с измерением ВГД. Вывих хрусталика q Вывих хрусталика в стекловидное телоотмечается иридоденез. Динамическое наблюдение с измерением ВГД. q При повышении ВГД больного направляют в стационар для оперативного лечения

Ожоги глаз Вид ожога Степень тяжести • Термический • Химический • Лучевой • • Ожоги глаз Вид ожога Степень тяжести • Термический • Химический • Лучевой • • Легкие Средней тяжести Тяжелые Очень тяжелые

Ожоги глаз Термические ожоги вызывают высокие температуры (пламя, кипящая жидкость, раскаленный металл, пар, битум). Ожоги глаз Термические ожоги вызывают высокие температуры (пламя, кипящая жидкость, раскаленный металл, пар, битум). Происходит термическая денатурация белков. Химические ожоги Щелочные Наиболее тяжелые, щелочи растворяют белки и вызывают колликвационный некроз Кислотные Быстрое свертывание белка и развитие коагуляционного некроза (струпа)

Ожоги глаз Ожоги глаз

Ожоги глаз (термические) Ожоги глаз (термические)

Ожоги глаз Ожоги глаз

Ожоги глаз (бельмо с последующей кератопластикой) Ожоги глаз (бельмо с последующей кератопластикой)

Клиническая картина ожогов Легкие ожоги: гиперемия и умеренный отек кожи век, гиперемия конъюнктивы, эрозия Клиническая картина ожогов Легкие ожоги: гиперемия и умеренный отек кожи век, гиперемия конъюнктивы, эрозия или небольшое помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, нерезкое снижение остроты зрения.

Клиническая картина ожогов Ожоги средней степени: пузыри на коже век, хемоз, поверхностный некроз конъюнктивы, Клиническая картина ожогов Ожоги средней степени: пузыри на коже век, хемоз, поверхностный некроз конъюнктивы, на роговице – эрозии, потеря чувствительности, тусклая, напоминает матовое стекло. Острота зрения значительно снижается.

Клиническая картина ожогов Тяжелые ожоги: поражаются все слои кожи век, роговица матово-бледная, «фарфоровая» , Клиническая картина ожогов Тяжелые ожоги: поражаются все слои кожи век, роговица матово-бледная, «фарфоровая» , чувствительность отсутствует, острота зрения резко снижена вплоть до светоощущения.

Клиническая картина ожогов Очень тяжелые ожоги: Необратимые изменения в виде глубокого некроза тканей, грубые Клиническая картина ожогов Очень тяжелые ожоги: Необратимые изменения в виде глубокого некроза тканей, грубые васкуляризованные бельма. Сращение век с глазным яблоком вплоть до полного заращения конъюнктивального мешка

Рубцовые изменения века Рубцовые изменения века

Первая помощь при ожогах глаз Термические ожоги §В конъюнктивальный мешок закапать 20% раствор сульфацетамида, Первая помощь при ожогах глаз Термические ожоги §В конъюнктивальный мешок закапать 20% раствор сульфацетамида, заложить за веки 1% тетрациклиновую мазь. §Обожженную кожу век и лица смазать стерильным вазелиновым маслом или дезинфицирующей мазью. §Здоровую кожу вокруг обожженных участков лица протирают спиртом 70%. Крупные пузыри вскрывают. §Введение ПСС и анатоксина, сердечные, успокаивающие средства, стерильная повязка и отправить в стационар

Первая помощь при ожогах глаз Химические ожоги • Немедленное промывание водой (10 -15 минут), Первая помощь при ожогах глаз Химические ожоги • Немедленное промывание водой (10 -15 минут), удаление частиц попавшего вещества, введение аутокрови под конъюнктиву – 0, 5 мл. • Заложить за веко на 24 часа ГЛИВ – сорбционные глазные лечебные ионообменные вкладыши (для кислотных и щелочных ожогов). • Закапать 0, 3% раствор ципролета или 0, 25% раствор левомицетина. • Заложить за веко антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую) • Асептическая монокулярная повязка • Стационарное лечение. • Ожоги фосфором – удалить кусочки, промыть водой, мази не применять, повязку не накладывать

Лечение ожогов глаз в стационаре Лечение: Предупреждение инфекции, стимуляции обменных процессов, удаление токсических продуктов, Лечение ожогов глаз в стационаре Лечение: Предупреждение инфекции, стимуляции обменных процессов, удаление токсических продуктов, устранение воспаления и борьбу с рецидивами воспаления Оперативные вмешательства в ранний период – только с органосохранной целью Реконструктивные операции - не ранее чем через 1 год Имплантируют кератопротезы из аллопластических материалов (из тканей донора)

Лучевые ожоги Электроофтальмия встречается у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей Лучевые ожоги Электроофтальмия встречается у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей (электросварка, кварцевая лампа) Симптомы: • светобоязнь, • слезотечение, • блефароспазм, • гиперемия конъюнктивы. На роговице иногда мелкие пузыревидные вздутия эпителия роговицы Первая помощь: инстилляции 0, 5% раствора дикаина или 2% раствор новокаина, за веко-мазь с антибиотиками

Лучевые ожоги Снеговая офтальмия, или снеговая слепота – развивается у полярных и горных туристов Лучевые ожоги Снеговая офтальмия, или снеговая слепота – развивается у полярных и горных туристов при ярком солнце вследствие сильного отражения ультрафиолетовых лучей от белого снега. Первая помощь: инстилляции 0, 5% раствора дикаина или 2% раствор новокаина, за веко-мазь с антибиотиками

Диагностика ожога глаз Ожоги глаз диагностируются по анамнезу и клинической картине. При выявлении ожогового Диагностика ожога глаз Ожоги глаз диагностируются по анамнезу и клинической картине. При выявлении ожогового повреждения глаза необходимо немедленное оказание неотложной помощи, поэтому специальные офтальмологические исследования в остром периоде не проводятся. В дальнейшем, для оценки степени повреждения, проводят наружный осмотр глаз с помощью векоподъемников, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином для выявления язвенных дефектов роговицы и другие исследования по показаниям.

 Список используемой литературы Koвaлeвcкий E. И. // Травмы глаза. – 2007 «Травмы глаза Список используемой литературы Koвaлeвcкий E. И. // Травмы глаза. – 2007 «Травмы глаза у детей» , Боброва Н. Ф. , 2003, Медицина «Травма глаза» , Хватова А. Н. , 2002, Медицина Глинчук Я. И. , Роцман В. А. и др. // Вестник офтальмологоии. – 2003. – № 5 -С. 72– 73 Глазные болезни: Учебник / Под ред. Т. И. Ерошевского, А. А. Бочкаревой. – М. : Медицина 1983 Кислов А. М. Анатомия и патология глаза – М. , 2000 Э. С. Аветисов, Е. И. Ковалевский, А. В. Хватова // Руководство по детской офтальмологии. – 1987