Травма мочевого пузыря Код по МКБ 10 S

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Травма мочевого пузыря Код по МКБ 10 S 37. 2. Травма мочевого пузыря. Выполнил: студент V курса Пьянков С. А

Травма мочевого пузыря - полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря под воздействием механических факторов (наблюдается сравнительно часто — от 0, 4 до 15% среди различных повреждений человеческого тела.

Классификация 1) по И. П. Шевцову (1972): Открытое повреждение: Причины повреждений мочевого пузыря ушиб; Ранения. ранение неполное; Закрытые травмы. ранение полное (сквозное, слепое); Локализация повреждений мочевого пузыря отрыв мочевого пузыря от Верхушка. мочеиспускательного канала. Тело (передняя, задняя, боковая стенка). Повреждения мочевого пузыря по отношению к брюшной полости Дно. Внебрюшинные. Шейка. Внутрибрюшинные. Вид повреждения мочевого пузыря Закрытое повреждение: ушиб; неполный разрыв: полный разрыв; отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.

Н. А. Лопаткина (1998). Вид повреждений Закрытые (при целости кожных покровов): ушиб; неполный разрыв (наружный и внутренний); полный разрыв; двухэтапный разрыв мочевого пузыря: отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала. Открытые (ранения): ушиб; неполное ранение (касательное): полное ранение (сквозное, слепое); отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала. Виды ранящих снарядов при травме мочевого пузыря Огнестрельные (пулевые, осколочные). Неогнестрельиые (колотые, резаные и др. ). Вследствие минно-взрывной травмы. Травмы по отношению к брюшной полости Внутрибрюшные. Внебрюшинные. Смешанные. По локализации Передняя и боковая стенки. Верхушка. Дно. Шейка. Мочепузырный треугольник. По наличию повреждений других органов Изолированные. Сочетанные: повреждения костей таза; повреждения органов брюшной полости (полых, паренхиматозных); повреждение внебрюшинных органов живота и таза; повреждение других органов и областей тела. По наличию осложнений Неосложнённые. Осложнённые: шок; кровопотеря; перитонит, мочевая инфильтрация; мочевая флегмона; остеомиелит. уросепсис; другие заболевания.

Наиболее распространённые причины закрытых повреждений мочевого пузыря: дорожно-транспортные происшествия, особенно если пострадавший пожилой пешеход в состоянии алкогольного опьянения с полным мочевым пузырём: падение с высоты (кататравма); производственные травмы: уличный и спортивный травматизм.

Патологическая анатомия ушибы (сотрясение) – обычно возникают подслизистые или внутристеночные кровоизлияния, чаще всего рассасываются бесследно.

Неполные разрывы: наружные – затрагивает слизистый и подслизистый слои, вызывает кровотечение в полость мочевого пузыря внутренние – повреждаются мышечные слои и возникает кровотечение в околопузырное пространство

Полный разрыв: внутрибрюшинный - расположены на верхней или верхнезадней стенке по средней линии или вблизи неё; чаще одиночные, ровные, однако могут быть множественными и неправильной формы; имеют сагиттальное направление. Кровотечение при этих разрывах небольшое из-за отсутствия в этой области крупных сосудов и сокращения повреждённых сосудов вместе с опорожнением мочевого пузыря в брюшную полость. внебрюшинный - как правило, возникающие при переломах таза, обычно локализуются на передней или переднебоковой поверхности мочевого пузыря, имеют небольшие размеры, правильную форму; чаще одиночные. Сопровождаются значительным кровотечением в околопузырную клетчатку. Одновременно с кровотечением в паравезикальные ткани поступает моча, приводящая к их инфильтрации.

Клиника Клиническая картина повреждения мочевого пузыря очень разнообразна и включает в различных сочетаниях признаки травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и повреждения пограничных с пузырем органов брюшной полости, таза и других костей. Характерным для любых видов повреждений мочевого пузыря является тот факт, что на первых порах в клинической картине превалируют симптомы общего типа и травмы других органов, оставляя как бы в тени типичные для травмы пузыря признаки. Среди последних на первое место по значимости следует поставить частые ложные позывы на мочеиспускание, при которых или вообще не выделяется моча, или появляется несколько капель крови. В ряде случаев, особенно при неполных разрывах стенки пузыря, мочеиспускание бывает сохранено и единственным признаком повреждения мочевого пузыря является гематурия. Выделение мочи из раневых отверстий — очень важный, но, к сожалению, редкий (около 11 %) и поздний симптом. Боль при внебрюшинном разрыве локализуется внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность, прямую кишку, половые органы. При внутрибрюшинном – сначала внизу живота, а затем принимает разлитой характер.

Диагностика В диагностике повреждения мочевого пузыря имеют значение данные анамнеза (травма таза, удар в живот при переполненном мочевом пузыре) и объективного обследования (пальпации, перкуссии, ректального и вагинального исследования, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии и лапароскопии). При катетеризации моча из мочевого пузыря не выделяется или вытекает слабой струей и содержит примесь крови, а при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича). Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удается наполнить мочевой пузырь для его осмотра. Экскреторная урография и нисходящая цистография не всегда возможны из-за травматического шока и часто не позволяют распознать повреждение. Основную роль в диагностике повреждений мочевого пузыря играет восходящая цистография, при которой в мочевой пузырь вводят 250 мл жидкого рентгеноконтрастного вещества и делают снимки в прямой и косой проекциях. При подозрении на открытое повреждение мочевого пузыря важное значение имеют красочные пробы (прием внутрь метиленового синего, внутривенное введение индигокармина, вливание окрашенной стерильной жидкости в мочевой пузырь), подтверждающие выделение мочи из раны.

Лечение больных с повреждениями мочевого пузыря должно быть хирургическим. Исключение составляют ушибы и неполные разрывы (надрывы) стенки пузыря (повреждена только слизистая оболочка. Консервативное лечение допустимо в таких случаях исключительно в стационарных условиях под неослабным наблюдением опытного персонала. Оно заключается в предоставлении больному полного покоя, назначении гемостатических, противовоспалительных, обезболивающих средств; в редких случаях — установка на 3 — 5 дней постоянного уретрального катетера или выполнение 3 — 4 разовой периодической катетеризации.

Цистограмма. Мужчина 49 лет. Перелом костей таза. Деформация пузыря за счет паравезикальной гематомы. Пузырь приподнят кверху слева.

Экскреторная урограмма больного 31 года, произведенная спустя 18 часов после полученной им закрытой травмы таза. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Функциональное состояние почек нормальное. Мочевой пузырь деформирован, вытянут кверху в вертикальном направлении и приподнят в результате сдавления его паравезикалыюй урогематомой. В верхней части пузыря, у верхушки его имеется дефект стенки, сквозь который контрастное вещество вытекает в околопузырную клетчатку

Восходящая цистограмма того же больного. Рентгенограмма сделана в боковом положении. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В верхней части пузыря, у его верхушки — дефект стенки, сквозь который вытекает в паравезикальную клетчатку контрастная жидкость в виде роговидной тени.

Скачать презентацию Травма мочевого пузыря Код по МКБ 10 S

Травма мочевого пузыря Пьянков СА.ppt

Количество слайдов: 15