ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ к м н доцент

ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ к. м. н. , доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А. А. ЖЕБЕНТЯЕВ

КЛАССИФИКАЦИЯ q Тупая (закрытая) травма МП в 6786% случаев приводит к разрыву мочевого пузыря, чаще является результатом ДТП с переломом костей таза, ударах, при падении; q Открытая (огнестрельная, колото – резаная) травма нижних отделов живота, таза или промежности; q - внебрюшинная; - внутрибрюшинная;

q. Внутрибрюшинный разрыв: часто возникает в верхушке МП и приводит к мочевому перитониту; q. Внебрюшинный разрыв: поражает передне – боковые стенки и приводит к мочевым затекам в таз.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ МП q 1 ст. : ушиб с внутристеночными кровоизлияниями, неполный разрыв слизистой и мышцы (детрузора) без экстравазации мочи; q 2 ст. : внебрюшинный разрыв МП <2 cm. ; q 3 ст. : внебрюшинный разрыв МП (>2 cm. ) или внутрибрюшинный разрыв МП (<2 cm. ); q 4 ст. : внутрибрюшинный разрыв МП >2 cm. ; q 5 ст. : внутри- или внебрюшинный разрыв МП с распространением в шейку или треугольник МП или устья м-ков.

ДИАГНОСТИКА q симптомы и признаки зависят от типа разрыва МП: макрогематурия, отсутствие мочеиспускания, напряжение и болезненность в животе (внутрибр. разрыв → мочевой перитонит) или над лоном (внебрюш. разрыв → мочевые затеки над лоном, в промежности, мошонке);

ДИАГНОСТИКА q. Показания к цистографии: перелом костей таза и макрогематурия; q. При переломе костей таза и микрогематурии, цистография показана при повреждении передней полуокружности таза.

ДИАГНОСТИКА q. Ретроградная цистография – стандарт исследования; q. МП должен быть заполнен контрастом на 350 -400 мл. q. Должен быть выполнен снимок после эвакуации контраста; q. Альтернатива: КТ – цистография.

Ретроградная цистография при внутрибрюшинном разрыве МП: петли кишечника окружены контрастом.

Ретроградная цистография при внебрюшинном разрыве МП, в переднезадней проекции экстравазация контраста не определяется.

Ретроградная цистография при внебрюшинном разрыве МП, только в боковой проекции определяется экстравазация контраста.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ 1 -2 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ q. Зависит от типа разрыва МП и сопутствующих повреждений; q. Ушиб (1 ст. ) и (иногда) «небольшая» внебрюшинная травма (<2 см. при 2 ст. ) → уретральный катетер на 7 -10 дней + антибиотики до исчезновения гематурии;

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ 3 -5 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ q Внебрюшинные разрывы МП 3 -5 ст. всегда требуют открытой операции: удаление мочи и крови из полости таза, ушивание разрыва, дренирование полости таза, надлобковый катетер; q Внутрибрюшинные разрывы: удаление мочи из брюшной полости и дренирование при мочевом перитоните, ушивание разрыва, надлобковый катетер.

ОСЛОЖНЕНИЯ q. Летальность приблизительно 20% (при сочетанной травме); q. Осложнения травмы МП редкие.