ТРАВМА МОЧЕТОЧНИКОВ к м н доцент клиники

ТРАВМА МОЧЕТОЧНИКОВ к. м. н. , доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А. А. ЖЕБЕНТЯЕВ

Ход мочеточника в мужском тазу

Ход мочеточника в женском забрюшинном пространстве.

q. Травмы (открытые, закрытые) от внешнего воздействия - редки; q 75% травм мочеточников ятрогенные; q. Наиболее часто повреждается н/3 мочеточника (74%).

Ятрогенная травма – перевязка мочеточника в нижней трети во время экстирпации матки (антеградная уретерограмма). Место перевязки

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ МОЧЕТОЧНИКОВ 1 ст. : наличие гематомы; 2 ст. : неполный разрыв <50% окружности мочеточника; 3 ст. : неполный разрыв >50% окружности мочеточника; 4 ст. : полный разрыв с дефектом <2 cm. длины мочеточника; 5 ст: полный разрыв с дефектом >2 cm. длины мочеточника.

ДИАГНОСТИКА q Боль, уринома, истечение мочи из свища; q Основные симптомы: экстравазация мочи, видимая во время операции или экстравазация контраста при в/венной урографии; q Диагноз подтверждается при в/венной урографии или введении индигокармина в/венно, который выделяется через дефект мочеточника в операционной ране; q Ретроградная уретеропиелография, УЗИ (свободная жидкость в брюшной полости, УГН), КТ брюшной полости.

УГН при УЗ-диагностике

Экстравазация контраста при травме н/3 левого мочеточника

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (неполный разрыв) q. Неполные разрывы требуют наложения швов, установки мочеточникового стента или чрезкожной нефростомии; q. При 2 или 3 ст. , обнаруженной при операции рекомендуется первичная пластика мочеточника на стенте.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЧКИ - КАТЕТЕРИЗАЦИЯ Правая почка Левая почка Мочеточник JJ стент Мочеточников ый катетер

ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЧКИ - НЕФРОСТОМИЯ Пункционная игла Почка Сканнер ЧЛС Почка Нефростома Мочеточник

→ Обзорная урограмма – вид нефростомического дренажа и стента. Нефростома JJ-стент →

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (полный разрыв) q При полном разрыве вид операции зависит от типа и места повреждения: - верхняя треть: уретеростомия, уретеро-каликостомия; - средняя треть: уретеро-уретростомия или операция по Боари; - нижняя треть: УНЦА (уретеронеоцистоанастомоз) операция psoas hitch; - повреждение по всей длине: экстренная нефростомия, отсроченные пластика мочеточника петлей кишечника или аутотрансплантация почки на подвздошные сосуды.

Виды уретеро – уретероанастомозов.

Уретеронеоцистоанастомоз по антирефлюксной методике.

Операция по Боари

Операция Psoas Hitch

Уретерокутанеостомия