травма грудной клетки КЛАССИФИКАЦИЯ По повреждению

травма грудной клетки

КЛАССИФИКАЦИЯ § По повреждению покровов: открытые, закрытые § По отношению к внешней среде: проникающие, непроникающие § По наличию осложнений: осложненные, не осложненные § Осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, хилоторакс, шок,

§ По виду повреждения: изолированные, сочетанная ( с повреждентем органов живота, черепа, костей скелета) § По механизму травмы: ушиб, сдавление, сотрясение § По характеру повреждения внутренних органов: с повреждением внутренних органов, без повреждения внутренних органов § По характеру повреждения грудной клетки: без повреждения целостности костно - мышечного каркаса, с повреждением целостности

§ По состоянию легочной системы: без ДН, острая ДН § По состоянию ССС: без ССН, острая ССН § По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая

Виды осложнений § 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ранние: Плевральные (гемо- и пневмоторакс) Легочные (ателектаз, кровоизлияние, воздушные полости) Средостенные ( эмфизема, кровоизлияние) Подкожная эмфизема Травматическая асфиксия шок

§ 1. 2. 3. Поздние Посттравматическая пневмония Посттравматический плеврит Гнойные заболевания легких и плевры

травмы грудной клетки без повреждения костно- мышечного каркаса и органов грудной полостиушибы, гематомы § клиника: боль, кровоподтек, гематома § лечение: обезболивание, пункция гематомы, вскрытие гематомы и дренирование

Переломы ребер § непрямые (в отдаленных от травмы местах) § прямые ( возникают в месте травмы) § единичные или изолированные § двойные (одно ребро повреждено в двух местах) § множественные ( перелом 3 -х и более ребер) § без смещения отломков § со смещением отломков § не осложненные § осложненные: повреждение сосудов, гемоторакс, пневмоторакс, флотирующая грудная клетка

1. Клиника: § боль при движении, дыхании § одышка, патологическая подвижность грудной клетки, парадоксальное дыхание § притупление или тимпанит при гемо- или пневмотораксе § ослабление дыхания 2. Диагностика: § при Rg-графии: нарушение кортикального слоя, смещение отломков, газ или жидкость в плевральной полости 3. Лечение переломов ребер: § обезболивание § физиотерапия § дыхательная гимнастика § отхаркивающие § внешняя фиксация § остеосинтез

пневмоторакс § закрытый § открытый § клапанный 1. малый(спадение легкого менее 1/3 объема) 2. средний( легкое коллабировано от 1/3 до 1/2 объема) 3. большой или тотальный( легкое коллабировано более чем на 1/2)

Лечение § При клапанном пневмотораксе переводят его в открытый пневмоторакс, пунктируя плевральную полость толстой иглой типа Дюфо во втором межреберье с фиксацией к коже. § Закрытый пневмоторакс при общем удовлетворительном состоянии - пункция плевральной полости во втором межреберье по срединоключичной линии с последующим дренированием 5 мм трубкой с подключением к активной аспирации при постоянном разрежении 30 - 40 мм. рт. ст.

гемоторакс § 1. 2. по локализации односторонний двухсторонний § по величине кровопотери 1. малый( 350 мл) 2. средний(от 350 до 1500 мл) 3. большой(более 1500 мл)

лечение § консервативное: 1. пункция при малом гемотораксе и дренирование плевральной полости в V-VI м/р по средне- или заднеподмышечной линиям § оперативное: торакотомия § средний и большой гемоторакс § одномоментное выделение по дренажу 1 л крови и более § продолжающееся внутриплевральное кровотечение

§ Боковой доступ : больного укладывают § § § на здоровый бок, руку на оперируемой стороне поднимают вверх и енсколько вперед и фиксируют Разрез проводят по 5 или 6 мр от срединоключичной до лопаточной линии Переднебоковой доступ: больного укладывают на спину с валиком под лопатками Разрез начинают на уровне 3 ребра от середины грудины и продолжают сверху вниз до 4 или 5 мр

§ Заднебоковой доступ: больной лежит на животе с валиком под грудью на уровне сосков § Разрез начинают на уровне 6 ребра паравертебрально, продолжают его вниз и кнаружи до 7 мр, огибая угол лопатки, заканчивают разрез по средней подмышечной линии. § Нижнебоковой доступ: больной лежит на здоровом боку, рука отведена и поднята вверх § Разрез кожи начинают на 3 см ниже мечевидного отростка и проводят несколько книзу, затем на уровне 7 мр пересекают реберную дугу и продолжают разрез по 7 мр до угла лопатки

Ушиб легкого § Признаки: примесь крови в мокроте, диспноэ, цианоз, участок затенения легкого на рентгенограмме. § Лечение: ограничение жидкостей, обеспечение адекватной вентиляции легких, санационные бронхоскопии, антибиотикотерапия, большие дозы витаминов С, Р, стероидных гормонов, антигистаминных препаратов, бронхолитики.

Ушиб сердца § Лечение сходно с лечением инфаркта миокарда: 1) снятиe болевого синдрома, 2) сердечные гликозиды, 3) нитроглицерин, 4) антигистаминные препараты, 5) антиаритмические и мочегонные препараты по показаниям.