Травма груди. Проф. Петров Н. В. Частота

Травма груди. Проф. Петров Н. В.

Частота повреждений груди от общего количества травм

При травмах груди из общего числа погибших умирают в первые сутки – 50%, в ближайшие дни -35%, в отдаленном периоде – 15%.

Летальность при травме грудной клетки (в %):

Повреждения груди чаще сочетаются с травмой:

Повреждения груди

Частота повреждений органов грудной полости (по Rutherford, 1995)

Классификации: Открытая – закрытая Ø Односторонняя – двухсторонняя Ø С повреждением костей – без повреждения Ø С повреждением внутренних органов – без повреждения Ø Проникающее ранение – не проникающее Ø Ранения сквозные – слепые Ø С пневмотораксом – без пневмоторакса Ø С гемотораксом – без гемоторакса. Ø

Проникающее ранение грудной клетки.

Проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки.

Проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки.

Так как 4/5 объема грудной полости заполняют легкие, то в 80 % случаев повреждаются легкие и плевра, и только в 20 % другие органы.

Оценка тяжести травмы груди. Степень тяжести Легкая Средняя Тяжелая Критерии оценки Частота дыхания в 1 сердечных мин. сокращений До 24 Норма 25 -30 Умеренная тахикардия Свыше 30 Резкая тахикардия

Симптомы травмы груди. Общие Одышка Бледность Цианоз Тахикардия Гипотония Местные Боль Локализация и характер раны Перкуссия Аускультация Специфические Кашель Кровохаркание Подкожная эмфизема

Костная травма. Переломы ребер: n 15% всех переломов; n 67% при закрытой травме груди. n Переломы грудины: n 0, 1% – 0, 3% всех переломов n 0, 05% при закрытой травме груди.

Переломы костей грудной клетки в 10 раз чаще наблюдаются при закрытой травме, чем при открытых повреждениях.

Диагностическая триада при переломах ребер Локальная боль, усиливающаяся при дыхании, кашле Локальная болезненность при пальпации и встречной нагрузке Костная крепитация при дыхании (аускультативно)

Множественный перелом ребер справа.

Флотационный перелом ребер.

Парадоксальное дыхание (вдох).

Парадоксальное дыхание (выдох).

Лечение переломов ребер • Обезболивание перелома • Полусидячее положение • Дыхательная гимнастика • Медикаментозная терапия

Перелом грудины

Перелом грудины.

Первичные осложнения травмы груди (100%)

Подкожная эмфизема

Пневмоторакс: закрытый открытый клапанный напряженный

Величина пневмоторакса Коллабирование легкого Пневмоторакс До 1/3 Ограниченный От 1/3 до 1/2 Средний Свыше 1/2 Большой

Движение воздуха при открытом пневмотораксе (а – вдох, б – выдох).

Движение воздуха при открытом клапанном пневмотораксе (а – вдох, б – выдох).

Гемоторакс. Объем крови (в мл) Уровень Малый До 500 В пределах ребернодиафрагмального синуса Средний 500 -1000 До угла лопатки Большой (тотальный) Более 1000 От середины лопатки (II ребро спереди) Тяжесть

Малый правосторонний гемоторакс.

Средний левосторонний гемо-, пневмоторакс.

Большой левосторонний гемоторакс.

Проникающее слепое ранение грудной клетки, правосторонний гемо-, пневмоторакс.

Ушиб пр. легкого (спиральная КТ).

Тяжелый ушиб пр. легкого (СКТ).

Перерыв.

Первая помощь: n восстановление проходимости дыхательных путей; n искусственное дыхание; n окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе; n аналгетики (шприц-тюбик); n транспортировка с приподнятым головным концом.

Первая помощь:

Первая помощь. Наложенние окклюзионной повязки.

Доврачебная помощь. То же + при необходимости противошоковые мероприятия (в/в электролиты с аналгетиками, сердечнососудистыми препаратами и т. д. ). Срочная эвакуация.

Медицинская сортировка пораженных с повреждениями груди 2, 3 1 4. Агонирующие.

Удаление крови при гемотораксе.

Специализированная медицинская помощь. Особенности лечения: ПХО ран грудной клетки; Торакотомия в показанных случаях; Общепринятое стационарное лечение; включая активизацию больного; n Профилактика и борьба с возможными осложнениями. n n n

Сортировка и оказание специализированной медицинской помощи ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ или ГОСПИТАЛЬНАЯ Легкораненые (ходячие) ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ - Пункция или дренирование плевральной полости Без острой дыхательной недостаточности ПРОТИВОШОКОВАЯ - Выведение из шока - Интенсивная терапия при ушибе средостения Прочие ОПЕРАЦИОННАЯ Острая дыхательная недостаточность -Торакотомия; -Ушивание открытого пневмоторакса (торакопластика) - Первичная хирургическая обработка ран грудной стенки

Дренирование плевральной полости

Подкожная эмфизема, правосторонний пневмоторакс.

Дренирование подкожножировой клетчатки.

Видеоторакоскопия (ВТС). Установка плеврального дренажа.

ВТС. Ушивание раны легкого.

Проникающее осколочное ранение.

Ушивание раны легкого.

Ушивание фасции.

Ранение левого желудочка.

Ранение правого предсердия.

Показания к экстренной торакотомии при закрытой травме груди: Ø Повреждение сердца; Ø Продолжающееся кровотечение в плевральную полость (обширное разрушение легкого).

Показания к торакотомии на этапе специализированной медицинской помощи: 1. Не купированный пневмоторакс; 2. Клапанный не устранимый пневмоторакс; 3. Свернувшийся гемоторакс.

Тампонады сердца.

Пункция перикарда (по Ларрею) под контролем ЭКГ.

Осумкованный свернувшийся гемоторокс.

Шина для фиксации промежуточного реберного фрагмента.

Варианты фиксации промежуточного реберного фрагмента.

Демпферное вытяжение за грудину и ребра.

Остеосинтез пластинами множественных переломов ребер.

Шинирование ребер проволокой.

Основные положения лечения методом активной аспирации: n Ранее применение; n Медленная полная аспирация; n Строгая асептика; n Строгая герметизация; n Создание и поддержание отрицательного давления в 2 -4 мм водного столба.

Активизация больного с устройством Шарипова.

Активизация больных с осложненной травмой грудной клетки.

Возможные осложнения при проникающих ранениях грудной клетки: n Острая эмпиема плевры; n Абсцесс, гангрена легкого; n Бронхиальные свищи; n Вторично открывшийся пневмоторакс

Благодарю за внимание!