Травма груди и живота Кафедра общей хирургии л ф

Травма груди и живота Кафедра общей хирургии л/ф РГМУ доцент Саликов Александр Викторович

Травмой или повреждением называется внезапное воздействие на организм человека внешних факторов, нарушающих анатомическую целостность тканей, органов, систем или организма в целом и физиологические процессы, протекающие в них.

Статистические данные n n n В перечне причин смерти людей трудоспособ -ного возраста травма занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний; Травмы груди и живота после травм конечностей и головы занимают третье место и составляют 10 -15%; Летальность при травме груди и живота составляет 17 -30%.

Классификация травм груди и живота 1. По виду агента, вызвавшего повреждение: а) механические; б) термические; в) химические; г) электрические; д) лучевые и др. 2. По характеру повреждений: а) открытые и закрытые; б) проникающие и непроникающие; в) единичные и множественные повреждения; г) сочетанные повреждения и

Осложнения травм I. Осложнения, возникающие непосредственно в момент травмы и в первые часы после травмы: 1. Кровопотеря. 2. Травматический шок. 3. Нарушение функций жизненно важных органов. II. Осложнения, развивающиеся в первые дни после травмы: 1. Инфекционные осложнения (нагноения раны, плеврит, перитонит); 2. Травматический токсикоз. III. Поздние осложнения (в отдалённые сроки): 1. Хронические инфекционные процессы; 2. Анатомические и функциональные дефекты повреждённых органов.

Повреждения груди разделяют на: I. Закрытые: 1. Переломы ребер: n одиночные, n множественные, n неосложненные, n осложненные; 2. Сотрясения; 3. Ушибы; 4. Сдавления грудной клетки. II. Открытые: А. Проникающие, Б. Непроникающие. n n С повреждением внутренних органов Без повреждения внутренних органов.

Симптомы повреждения груди 1 Общие симптомы: а) Признаки шока; б) Симптомы кровотечения; в) Признаки нарушения дыхания и кровообращения. 2 Местные симптомы: а) Боль; б) Наличие и характер раны; в) Наружное кровотечение; г) Признаки перелома костей грудной клетки; д) Данные перкуссии и аускультации. 3 Специфические симптомы: а) Пневмоторакс. б) Гемоторакс. в) Подкожная эмфизема. г) Эмфизема средостения. д) Ателектаз легкого. е) Кровохарканье.

Классификация пневмоторакса n n n Закрытый Открытый Клапанный или напряженный По объёму воздуха в плевральной полости Ограниченный Средний Большой Тотальный

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМАТОРОКС

ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМАТОРОКС

НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМАТОРОКС

Классификация гемоторакса n n n Малый гемоторакс- скопление крови в плевральных синусах. Средний гемоторакс- скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки.

ГЕМОТОРАКС

Объём первой помощи n n n Наложение асептической повязки; Восстановление проходимости, туалет верхних дыхательных путей; По показаниям введение сердечных средств, ингаляции кислорода; По возможности быстрая транспортировка в стационар. При открытом пневмотораксе -герметизация плевральной полости окклюзионной повязкой (с вазелиновым маслом, полиэтиленом, медицинской клеенкой и т. д. ). При нарастающем клапанном пневмотораксе необходимо экстренное превращение его в открытый. Выход воздуха из плевральной полости проще всего обеспечить, введя в неё достаточно толстую иглу или троакар. При двустороннем пневмотораксе показана интубация трахеи и ИВЛ.

Основные принципы лечения повреждений груди 1. Устранение боли. 2. Раннее и адекватное дренирование плевральной полости. 3. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого. 4. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. 5. Герметизация и стабилизация грудной стенки. 6. Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери. 7. Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия. 8. Ранняя активизация больного, проведение Л. Ф. К. и дыхательной гимнастики.

Торакоабдоминальные ранения n n Без повреждения органов брюшной и грудной полостей; С повреждением органов грудной полости; С повреждением органов живота и забрюшинного пространства; С повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.

Повреждения живота

Причины повреждений живота Непосредственно прямой удар. n Сдавление между предметами. n Падение с высоты. n Дорожно-транспортные аварии. n Удар колющими и режущими предметами. n Огнестрельные и минно-взрывные ранения. n

Классификация травм живота n Изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные. n Открытые и закрытые: n Без повреждения внутренних органов. n С повреждением внутренних органов.

Открытые повреждения живота Непроникающие раны: n n Ранение тканей брюшной стенки Ранение внебрюшинно расположенных органов. Проникающие раны: n n Без повреждения внутренних органов. С повреждением внутренних органов.

По виду поврежденного органа n Повреждение полого органа. n Повреждение паренхиматозного органа. n Повреждение полого и паренхиматозного органов. n Повреждение крупных сосудов.

Синдром повреждения полых орга орг n Боли в животе, усиливающиеся при кашле движении, и пальпации; n Напряжение мышц передней брюшной стенки; n При свободном газе в брюшной полости отсутствует печёночная тупость; n Свободный газ на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

Синдром повреждения паренхиматозных орга n Общие проявления кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и др. ) n Вздутие живота, незначительная болезненность при пальпации живота, перкуторное притупление в отлогих местах живота, положительный симптом «Ваньки – Встаньки» n Выявление свободной жидкости в брюшной полости при УЗИ и компьютерной томографии(от 100 мл) n Визуализация крови при лапароскопии или с помощью «шарящего» катетера

Этапы операции. 1. Оперативный доступ. 2. Ревизия брюшной полости. 3. Остановка кровотечения. 4. Реинфузия крови. Реинфузия противопоказана: а) при нахождение крови в брюшной полости более 24 часов. б) при значительном загрязнении крови содержимым желудка и кишечника. в) при гемолизе. 5. Вмешательство на повреждённом органе ( органах): ушивание, резекция или удаление органа. 6. Санация брюшной полости. 7. Контроль гемостаза и счёт салфеток. 8. Дренирование брюшной полости ( по показаниям). 9. Ушивание лапаротомной раны.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!