Травма ахиллова сухожилия Анатомия Ахиллово сухожилие

Травма ахиллова сухожилия

Анатомия

Ахиллово сухожилие (или пяточное сухожилие, tendo calcaneus) – самое крупное и прочное сухожилие в организме человека. Оно образуется в результате слияния сухожилий икроножной (m. gastrocnemius) и камбаловидной (m. soleus) мышц, которые составляют трехглавую мышцу голени (m. triceps surae). Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточному бугру.

Схема закрученности волокон сухожилия в области энтезиса

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Классифик ация разрывов ахиллова сухожилия

Диагностика При общем осмотре достаточно часто можно увидеть западение в проекции разрыва. Длинные сгибатели большого пальца стопы могут рефлекторно брать на себя часть функции икроножных мышц, что приведет к молоткообразной ( «царапающий палец» ) деформации первого пальца стопы и заметному повышению продольного свода стопы. Однако, в случае хронического разрыва, деформация может и отсутствовать, в связи с чем для диагностики таких повреждений особенно важны дополнительные методы исследования. Также стоит отметить, что чувствительность и специфичность функциональных тестов (Thomson, Matles, O’Brien Copeland) изучалась при диагностике свежих разрывов

Лечение свежих разрывов Требования к швам на сухожилия Ю. Ю. Джанелидзе (1936) указывал, что швы, накладываемые на сухожилия, должны удовлетворять определенным требованиям. 1. Просто и легко выполняться. 2. В минимальной степени нарушать кровообращение, для чего в узлы и петли необходимо захватывать небольшое количество пучков. 3. Сохранять гладкую, скользящую поверхность сухожилия. На поверхность должно выступать минимальное количество стежков и узлов. 4. Крепко удерживать концы и не допускать разволокнения сухожилия. 5. Над сухожилием должно быть, по возможности, восстановлено фасциальное или синовиальное влагалище.

Классификация швов -По количеству нитей, пересекающих место разрыва: двух-, четырех-, шестижильные, парно жильные и т. д. , с использованием блок-петель в месте разрыва -По количеству узлов (количеству связываемых нитей), при завязывании которых сопоставляются разорванные концы сухожилия: одно-, двух-, трех-, четырехузловые. -По месту расположения стягивающих узлов: вне места разрыва, в месте разрыва, комбинированные -По расположению нитей (направлению векторов сил) относительно оси сухожилия: преимущественно параллельное (недеформирующие сухожильные волокна), крестообразное или косое прохождение нитей (деформирующее сухожильные волокна), с сопоставлением концов сухожилия не «конец-в-конец» (по Пульвертафту, спиральные швы). -По преобладающему месту расположения нитей: на поверхности сухожилия (обвивные, матрацные, зигзагообразные), погружные, периферические (эпитендинозные), комбинированные. -По расположению нитей на поперечном срезе сухожилия: одноплоскостные, многоплоскостные (располагающиеся в разных секторах поперечного среза)

Варианты шва по Bunnell-Cuneo

Швы семейства Kessler: А – классический шов Kessler; Б – двойной шов Kessler; В, Г – модификации шва Розова. Kessler-Tajima

А – шов Казакова; Б – шов Казакова-Розова (прямой); В – шов Казакова-Розова (обратный); Г- модифицированный шов Казакова-Розова (прямой)

Вариации обвивных сухожильных швов с блокирующими петлями по Krackow Шестижильные швы: А – шов Savage; Б – шов Sandow (используют принцип Becker); В – шов Lim

Схема выполнения первичного чрескожного шва

Выполнение чрескожного шва под контролем системы «Ахиллон»

Лечение хронических разрывов. Пластика центральным поворотным лоскутом по Чернавскому

Курск 2012 г.

Пластика поворотными лоскутами по Линдхольму