Транзиторные состояния новорождённых Докладчик Студентка 5 -го курса

Транзиторные состояния новорождённых Докладчик: Студентка 5 -го курса Педиатрического факультета Белова Марина.

План выступления: Определение понятий «адаптация» и «переходное состояние» Перечень наиболее изученных переходных состояний Описание каждого переходного состояния Список литературы

Адаптация в период новорождённостисовокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологических констант. Состояния, отражающие процесс адаптации, называют переходными(пограничными, транзиторными, физиологическими).

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы (периоды) наибольшего напряжения адаптивных реакций: первые 30 мин жизни -острая респираторногемодинамическая адаптация; 1 — 6 ч -период аутостабилизации, синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни; 3— 4 -е сутки внеутробной жизни -напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ, лактотрофный тип питания.

НАИБОЛЕЕ ИЗУЧЕННЫЕ ПЕРЕХОДНЫЕ СОСТОЯНИЯ: Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания новорождённых Транзиторное кровообращение Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции Половой криз Транзиторная потеря первоначальной массы тела Транзиторное нарушение теплового баланса Транзиторные изменения кожных покровов Транзиторная гипербилирубинемия Транзиторный катар кишечника и дисбактериоз Транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза Пограничные состояния, связанные с функцией почек

Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания новорождённых Транзиторная гипервентиляция наблюдается у всех новорожденных.

Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания новорождённых Минутная легочная вентиляция после окончания фазы острой адаптации к внеутробной жизни (первые 30 минут жизни) на протяжении первых 2— 3 дней жизни в 1, 5— 2 раза больше, чем у более старших детей. Это и есть физиологическая транзиторная гипервентиляция, направленная на компенсацию ацидоза при рождении.

Транзиторное кровообращение С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого

Транзиторное кровообращение установка лёгочного кровотока + прекращение плацентарного кровотока возрастает венозный возврат из лёгких поднимается давление в левом предсердии овальное окно закрывает ся снижается возврат крови в правое предсердие снижение давления в правом предсердии

Транзиторное кровообращение Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением.

Транзиторное кровообращение После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2 -8 -й неделе жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2 -й и наиболее активно происходит на 3 -й неделе. Анатомическая облитерация овального отверстия происходит через несколько месяцев или лет

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции Встречается у всех здоровых новорожденных в первые часы и дни жизни. Максимальная активность адреналовой и глюкокортикоидной функций надпочечников отмечается при рождении и в первые часы жизни.

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции Синдром «только что родившегося ребенка» . Катехоламиновый всплеск (синтез огромного количества катехоламинов надпочечниками и параганглиями ребенка в родах). Вызывают глубокий вдох, крик, возбуждение шейных и лабиринтных тонических рефлексов с формированием типичных для новорожденного флексорной позы и мышечного тонуса.

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции Адаптивное значение «катехоламинового всплеска» (гиперкатехоламинемии) в родах, по ХЛагеркранцу и Т. Слоткину (1986) Становление нормального дыхания Усиление образования сурфактанта Усиление всасывания легочной жидкости Увеличение растяжимости легких Расширение бронхиол Защита сердца и головного мозга Увеличение кровотока в жизненно важных органах Мобилизация запасов энергии Распад жиров до жирных кислот Распад гликогена печени до глюкозы Возникновение привязанности между матерью и ребенком (? ) Расширение зрачков Повышение общей активности Бурый жир Сердце Лёгкие Печень Надпочечник Обычный жир

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции Уровни тироксина (Т 4 ) и трийодтиронина (Т 3 ) в пуповинной крови и у новорожденного в первые минуты жизни ниже, чем в крови матери, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в 3 раза выше у ребенка. Более того, в течение первых 30 минут внеутробной жизни концентрация ТТГ у здорового новорожденного повышается в 5— 6 раз. Основная причина активации функции гипофизтиреоидной оси после рождения -охлаждение в первые же минуты жизни.

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции Транзиторная недостаточность околощитовидных желез при одновременной волнообразной активации синтеза щитовидной железой кальцитонина — пограничное состояние, отмечаемое у всех здоровых новорожденных. На 3— 4 -е сутки жизни повышается уровень кальция, что коррелирует с падением уровня кальцитонина в крови.

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции Транзиторный гипотиреоидизм — патологический синдром, может развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью, масса которых при рождении на уровне недоношенных.

Половой криз Включает следующие состояния, появляющиеся у 2/3 новорожденных детей :

Половой криз 1) Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) Начинается на 3— 4 -й день жизни, достигая максимума на 7— 8 -й день жизни , затем постепенно уменьшается. Степень увеличения железы может быть различной — обычно максимальный диаметр ее 1, 5— 2 см. Иногда можно видеть выделения из железы вначале сероватого, а потом и бело-молочного цвета содержимого. Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует

Половой криз 2) Десквамативный вульвовагинит Обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели Держатся 1 — 3 дня и затем постепенно исчезают.

Половой криз 3) Кровотечение из влагалища (метроррагия) Обычно возникает на 5— 8 -й день жизни Длительность вагинального кровотечения 1, реже 2— 3 дня, Объем 0, 5— 1 и очень редко 2 мл. Лечения не требуется.

Половой криз 4)Милиа Беловато-желтоватые узелки размером 1 — 2 мм, локализующиеся чаще на лице. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Проходит без лечения через 1 — 2 нед. , хотя иногда бывают признаки легкого воспаления вокруг узелковтогда целесообразно 2— 3 раза в день воспаленные места обрабатывать 0, 5% раствором калия перманганата.

Половой криз К проявлениям полового криза относят также: арборизацию носовой слизи(при просмотре высушенной слизи под микроскопом виден характерный рисунок, напоминающий лист папоротника, рог оленя, оголенный куст; гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки — у мальчиков; отек наружных половых органов -проходит самостоятельно, без лечения; умеренное гидроцеле -проходит без всякого лечения на 2 -й неделе или в середине — конце периода новорожденности).

Транзиторная потеря первоначальной массы тела Происходит у всех новорождённых Убыль массы составляет 3 -10% Достигает максимума к 3 -4 дню жизни, восстановление первоначальной массы обычно происходит к 6 -8 дню. Главный метод восстановления массы- грудное вскармливание « по требованию»

Транзиторное нарушение теплового баланса Особенность процесса терморегуляции новорождённых- высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции. Транзиторная гипотермия возникает при рождении, когда ребёнок попадает в температурные условия окружающей среды, отличные от внутриутробных. Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3 -5 -й день жизни.

Транзиторные изменения кожных покровов Возможность поддерживать суточные колебания температуры тела возникает только к концу неонатального периода. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима, особенно для недоношенных.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1 -й недели жизни.

Транзиторные изменения кожных покровов Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2 -е сутки, исчезает к концу 1 -й недели жизни (у недоношенных детей — через 2 -3 нед).

Транзиторные изменения кожных покровов Физиологическое шелушение кожных покровов Бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3 -5 -й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечениене нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3 -4 дня жизни. У половиныдоношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологигеская желтуха.

Транзиторная гипербилирубинемия Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с: высокой скоростьюобразования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих Hb. F, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведениюбилирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия Важная задача в период наблюдения за состоянием здоровья новорождённого — разграничение физиологических особенностей и патологических нарушений билирубинового обмена. Физиологическая желтуха обычно уменьшается к концу раннего неонатального периода.

Транзиторный катар кишечника и дисбактериоз Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых.

Транзиторный катар кишечника и дисбактериоз Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых: • I фаза (10 -20 ч после рождения) — асептическая; • II фаза (3 -5 -й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др. ; • III фаза (конец 1 -ой-2 -ая неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Транзиторный катар кишечника и дисбактериоз Транзиторный катар кишечника - расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3 -й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5 -6 е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый.

Транзиторный катар кишечника и дисбактериоз Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

Транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза Отмечаются у большинства новорождённых. Транзиторные особенности неонатального гемопоэза связаны с высокой активностью эритропоэза при рождении, усилением активности миелопоэза с дальнейшим резким снижением его интенсивности, снижением интенсивности лимфоцитопоэза сразу после рождения (с дальнейшей резкой активацией).

Пограничные состояния, связанные с функцией почек Транзиторная олигурия новорождённых проявляется выделением менее 15 -20 мл/(кгхсут) мочи. Возникает вследствие недостаточного поступления жидкости и связана со становлением лактации у матери в первые 3 дня у большинства здоровых новорождённых;

Пограничные состояния, связанные с функцией почек Мочекислый диатез (мочекислый инфаркт) развивается у трети детей 1 -й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина — распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

Пограничные состояния, связанные с функцией почек Транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров

В большинстве случаев переходные состояния у новорождённых проходят к концу раннего неонатального периода (на 6 -7 -е сутки жизни). Однако при усилении воздействия неблагоприятных факторов или при развитии соматической патологии ребёнка (особенно на фоне неблагоприятного течения беременности и родов, недоношенности, гипотрофии)возможен срыв компенсаторных механизмов.

При сохранении признаков переходных состояний у новорождённых 7 -дневного возраста следует расценивать их как патологические и принимать меры для дополнительного обследования ребёнка.

Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических и параклинических проявлений, лабораторных эквивалентов чрезвычайно важно для врача.

Список литературы: Шабалов Н. П. Неонатология. - М. : МЕДпресс- информ, 2006. Неонатология Национальное руководство

С П А С И Б О З А В Н И М А Н И Е!