Транзиторные состояния новорожденных пограничные переходные Переходные

Транзиторные состояния новорожденных ( пограничные, переходные)

Переходные состояния новорожденных – реакции, отражающие процесс адаптации к родам, новым условиям жизни. Возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов жизни Могут приобретать патологические черты

К переходным состояниям относятся: - родовой катарсис - синдром «только что родившегося ребёнка» - импринтинг -транзиторная неврологическая дисфункция - транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде - транзиторное кровообращение - транзиторная полицитемия - транзиторная гиперволемия - транзиторное нарушение метаболизма миокарда - транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции

- половой криз - транзиторные особенности функции почек - транзиторный дисбактериоз и катар кишечника - транзиторные особенности обмена веществ - транзиторная потеря первоначальной массы тела - транзиторное нарушение теплового баланса - транзиторные изменения кожных покровов - транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха новорожденных - транзиторные особенности неонатального гемопоэза и гемостаза - транзиторный неонатальный иммунодефицит

Родовой катарсис • Адаптация к резко изменившимся условиям окружающей среды (b- эндорфин) • Защита от болевых нагрузок в родах и дефицита кислорода ( энкефалины, эндорфины)

Синдром «только что родившегося ребёнка» Катехоламиновый всплеск и «сенсорная атака» вызывают глубокий вдох, крик, формирование флексорной позы и мышечный тонус.

Катехоламиновый всплеск играет важную роль: - во всасывании в кровоток жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях - способствует увеличению растяжимости лёгких - расширению бронхиол - стимулирует синтез сурфактанта - увеличивает кровоток в жизненно важных органах

Импринтинг Запечатление в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных объектов

Транзиторная неврологическая дисфункция • В первые часы жизни – преходящее косоглазие, нестойкий тремор, признаки угнетения ЦНС • Эти признаки нарастают на вторые и уменьшаются на 4 сутки жизни

Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде Наблюдается у всех новорожденных

Гипоксия Гиперкапния Метаболический ацидоз Температурные, проприоцептивные, тактильные стимулы Первый вдох Ретикулярная формация Дыхательный центр Первое дыхательное движение происходит по типу гасп

Минутная легочная вентиляция, направленная на компенсацию ацидоза, в 2 -3 раза выше, чем у старших детей – это транзиторная гипервентиляция

Транзиторное кровообращение Отличительные особенности кровообращения плода - наличие плацентарного круга кровообращения - функционирование анатомических шунтов - минимальный ток крови через лёгкие

У плода систолическое давление в легочной артерии 80 мм рт. ст. , в аорте 70 мм рт. ст Первый вдох растяжение лёгких газами уменьшение сопротивления в легочных сосудах увеличение кровотока в лёгких в 5 раз Артериальный проток начинает закрываться через 10 -15 минут, чему способствует выравнивание давления в сосудах и повышение кислорода в артериальной крови К 6 неделям давление достигает величины характерной взрослым

• Закрытие овального окна происходит вскоре после рождения, а анатомическая облитерация через несколько месяцев или лет • Анатомическая облитерация венозного протока начинается на 2 неделе жизни и наиболее активно происходит на 3 нед жизни

Транзиторная полицитемия( активированный эритроцитоз) • Все новорожденные имеют полицитемические показатели, так как в 1 день жизни гематокритное число у них 0, 55 • В первые часы жизни происходит гемоконцентрация ( максимум к 4 -6 часам)

• Полицитемию диагностируют у новорожденных, имеющих венозное гематокритное число 0, 7 и выше или уровень гемоглобина 220 г/л и выше

Транзиторная гиперволемия Факторы увеличения ОЦК - всасывание легочной жидкости из дыхательных путей в кровь и лимфу - активная секреция АДГ - плацентарная трансфузия

Транзиторное нарушение метаболизма миокарда • Сопровождается транзиторным увеличением размеров сердца, приглушением тонов сердца, тахикардией

Причины: - перестройка гемодинамики после рождения - гипоксия в родах - ацидоз - гиперкапния - сгущение крови - высокий уровень адреналина - неэстерифицированные жирные кислоты в крови - перекисное окисление липидов

Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции • В первые часы жизни наблюдается максимальная активность адреналовой и глюкокортикоидной функции надпочечников • В первые дни жизни синтез глюкокортикоидов надпочечниками снижается, на 3 -5 день жизни минимальные величины уровней кортизола и кортикостерона в крови и моче

Уровни тироксина и трийодтиронина у новорожденного ниже, чем у матери, повышаются на 2 -3 сутки Уровень ТТГ при рождении в 3 раза выше, в течение 30 минут жизни повышается в 5 -6 раз, затем в течение 3 часов резко снижается Транзиторная недостаточность околощитовидных желёз отмечается у всех здоровых новорожденных В пуповинной крови уровни Са и кальцитонина выше, чем у матери, паратгормона – ниже В течение 2 суток уровень паратгормона повышается, Са – понижается На 3 -4 сутки уровень Са повышается, кальцитонина – понижается

• Транзиторный • • гипотиреоидизм – патологический синдром Диагноз ставится по данным гормональных исследований Наиболее часто у недоношенных имевших асфиксию и СДР при рождении, сепсис гипогликемию • Симптоматикоадреналов • ый криз – патологическое состояние Причина «травматические» роды, акушерская травма (чрезмерная активация мозгового слоя надпочечников и симпатического отдела НС)

Половой криз Нагрубание молочных желёз (физиологическая мастопатия) с 3 -4 дня жизни, нарастает к 8 -10 дню, лечения не требует Десквамативный вульвовагинит слизистое отделяемое серовато- белого цвета в первые 3 дня Кровотечение из влагалища ( метроррагия) на 4 -7 день жизни, лечения не требует Угри (милиа) бело- жёлтые узелки до 2 мм на крыльях носа, переносице, подбородке, лбу Лечения не требует

Арборизация носовой слизи при микроскопии имеет характерный рисунок, у 20 -40 % новорожденных Гиперпигментация вокруг сосков и мошонки Отёк наружных половых органов держится 1 -2 недели

Транзиторные особенности функции почек Транзиторная олигурия новорожденных- 15 -20 мл/кг в сутки Транзиторная протеинурия вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров Мочекислый диатез на 1 неделе моча жёлто- кирпичного цвета

Транзиторный дисбактериоз и катар кишечника Фазы бактериального заселения кишечника: 1 ф ( первые 10 -20 ч после рождения) – асептическая 2 ф ( 3 -5 день жизни) – нарастающего инфицирования 3 ф ( конец1 -2 неделя жизни) – трансформации Дисбактериоз физиологическое явление, но при нарушении сан эпид режима, ИВ или дефектах ухода может присоединиться вторичная инфекция

Транзиторные особенности метаболизма Катаболическая направленность первые 3 дня жизни – энергетическая ценность молока не покрывает потребности основного обмена

Активация гликолиза и липолиза с понижением содержания глюкозы в крови, повышением концентрации неэстерифицированных жирных кислот и « кетоновых тел» типична для всех новорожденных Гипогликемия – содержание глюкозы 2, 6 ммоль/л и ниже Транзиторный ацидоз у здоровых компенсирован (р. Н 7, 36 ) дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л

Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия В пуповинной крови Са – 2, 59 -2, 74 ммоль/л, магния – 0, 85 -0, 95 ммоль/л К концу первых суток уровни Са и магния снижаются Затем они постепенно достигают величин, характерных взрослым Са – 2, 1 -2, 7 ммоль/л, магний – 0, 78 -0, 91 ммоль/л

Транзиторная гипераммониемия на 2 -3 сутки концентрация азота аммиака выше 40 -45 мкмоль/л Обычно лечения не требует При очень высоких цифрах, с выраженным угнетением ЦНС, показаны заменное переливание крови, перитонеальный диализ

Транзиторная гипертирозинемия повышение уровня тирозина в сыворотке крови до 600 мг/л Факторы риска - недоношенность - ИВ с большими белковыми нагрузками - гиповитаминоз С Назначается аскорбиновая кислота

Транзиторная потеря первоначальной массы тела • Возникает вследствие голодания • Максимальная убыль массы тела наблюдается на 3 -4 день и не должна превышать 6 -8%

Степени МУМТ: 1 ст – менее 6% - клинических признаков эксикоза нет 2 ст – 6 -10% - клинические признаки могу отсутствовать или быть слабо выраженными 3 ст – более 10% - ярко выраженные клинические признаки

Транзиторное нарушение теплового баланса Особенности процесса теплорегуляции у новорожденных - более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции - резко ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании или способность увеличивать теплопродукцию в ответ на охлаждение - неспособность давать типичную лихорадочную реакцию из-за нечувствительности мозга к лейкоцитарному пирогену

• Транзиторная • гипотермия – первые 30 минут температура кожных покровов конечностей может снижаться на 0, 3 в 1 минуту Холодовой стресс температура в подмышечной впадине ниже 36 • Транзиторная гипертермия на 3 -5 день жизни, температура может повышаться до 38, 5 -39, 5 С

Транзиторные изменения кожных покровов Простая эритема ( физиологический катар ) краснота кожи, усиливается на 2 сутки, исчезает к концу 1 недели жизни Физиологическое шелушение возникает на 3 -5 день жизни Родовая опухоль – отёк предлежащей части проходит через 1 -2 дня Токсическая эритема возникает на 2 -3 день слегка плотноватые пятна, нередко с папулами или пузырьками в центре Это аллергоидная реакция, исчезает через неделю

Милиариа – высыпания в области складок Виды: - поверхностные тонкостенные везикулы - небольшие групповые эритематозные папулы - неэритематозные пустулы Проходит через 1 -2 дня, лечения не требует

Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз Стадии: 1 ст – маленькие поверхностные везикулопустулы с отсутствием или минимальной эритемой вокруг 2 ст – кружевоподобные плотные, покрытые корочкой выступающие над поверхностью кожи пятна, окружённые гиперпигментированным венчиком 3 ст – гиперпигментированные пустулы

Акне новорожденных ( неонатальный пустулёз головы) красные пустулы на лице, проходят на второй неделе жизни

Транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха новорожденных • Возникает в первые 3 -4 дня жизни и сопровождается физиологической желтухой, которая уменьшается к концу раннего неонатального периода • Концентрация билирубина в пуповинной крови – не более 50 мкмоль/л, гемоглобин в норме, почасовой прирост билирубина в первые сутки – менее 5, 0 мкмоль/л в час

Причины повышения билирубина: - высокая скорость образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малый срок жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, катаболическая направленность обмена веществ - сниженная функциональная способность печени к выведению билирубина - повышенное повторное поступление свободного билирубина из кишечника в кровь

Транзиторные особенности неонатального гемостаза и гемопоэза • Дефицит факторов свёртывания, зависящих от витамина К • Высокая активность эритропоэза, усиление активности миелопоэза с резким снижением его интенсивности, снижение интенсивности лимфоцитопоэза сразу после рождения

Транзиторный неонатальный иммунодефицит Особенности: - повышенное количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров - нормальное количество В-лимфоцитов и нормальная концентрация иммуноглобулинов класса G - пониженная концентрация в крови фибронектина и гаммаинтерферона - пониженная концентрация в крови компонентов как классического, так и альтернативного пути активации комплемента - повышенное количество нейтрофилов в крови при снижении пролиферации и пула хранения в костном мозге - сниженная двигательная активность нейтрофилов и наличие в сыворотке крови её ингибиторов, дефект мембранных протеинов, дефицит свободного кальция в нейтрофилах и их способности активировать образование энергии в ответ на инфекцию

Благодарю за внимание