Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование TIPS ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 601

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 601 ГР. ФФМ МГУ ИМЕНИ М. В. ЛОМОНОСОВА ВОРОНОВА ЕЛЕНА

TIPS - Transjugularis Intrahepatic Portosystemic Shunt эндоваскулярная операция по созданию внутрипеченочного портосистемного шунта для декомпрессии системы воротной вены.

Показания к операции Повторное пищеводно-желудочное кровотечение. Рефрактерный асцит. Спорные показания: Острое кровотечение из ВРВ пищевода и желудка, не поддающееся консервативному и эндоскопическому лечению. Печеночный гидроторакс Синдром Бадда-Киари Подготовка к трансплантации Гепаторенальный синдром Гепатопульмональный синдром

Противопоказания Абсолютные: Тяжелая энцефалопатия Множественные кисты печени Тяжелая сердечная недостаточность Сепсис Неразрешенная билиарная обструкция Относительные: Тромбоз воротной вены или обструкция всех печеночных вен Легочная гипертензия Тромбоцитопения менее 20 тыс. или коагулопатия Опухоль в предполагаемой области расположения шунта

Техника операции 1) пункция под местной анестезией правой внутренней яремной вены и катетеризация правой или средней печеночной вены; 2) замена диагностического катетера на катетер Rosch—Uchida, которым пунктируют ткань печени, катетеризируют воротную вену;

Техника операции 4) выбор длины стента и измерение градиента давления между воротной и печеночной веной для определения необходимого диаметра стента; 5) установка по проводнику баллона-катетера, которым создают канал в паренхиме печени;

Техника операции 6) имплантация стента в образованный канал; 7) контрольная портофистулокаваграфия и измерение порто-системного градиента давления.

Показателем эффективности наложения TIPSS является градиент давления между воротной веной и печеночной веной, который должен быть не более 10 -12 мм вод. ст. Лучший контроль - портография

Послеоперационный период В послеоперационном периоде больным проводится стандартный курс инфузионной, гемостатической и диуретической терапии. При необходимости TIPS может быть дополнен эндоваскулярной эмболизацией варикознорасширенных вен пищевода и желудка, эболизацией печеночной артерии.

Осложнения Невозможность проведения стента Кровотечение – встречается в 2 -3% случаев Травма печени, сердца Инфицирование стента – до 10% Желчеистечение и перитонит Впервые возникшая энцефалопатия – до 15% случаев. Усугубление существующей энцефалопатии. Сердечная недостаточность, аритмия Тромбоз стента – 10 -15% Стеноз или окклюзия стента в отдаленном периоде

Результаты лечения Летальность 3 -30% Выживаемость в течение 1 года зависит от тяжести заболевания. От 48% до 75% при разных типах по Чайлд-Пью.

Спасибо!