Трансплантация Сердца Сердце cor представляет полый мышечный

Трансплантация Сердца

Сердце, cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему.

l l l 1937 год В. П. Демихов проводит первую имплантацию искусственного сердца. Первую пересадку сердца животного человеку произвел в 1964 году Джеймс Харди; пациент жил полтора часа. Но ключевым, переломным годом для Т. считается 1967 год – когда была проведена первая в мире успешная пересадка сердца от человека человеку. Её осуществил ученик В. П. Демихова, южноафриканский врач Кристиан Бернард. Первая удачная пересадка сердца в России была проведена академиком В. И. Шумаковым в 1986 г. В современной трансплантологии пересадка сердца — рутинная операция, пациенты живут более 10 лет. Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит Тони Хьюзман — он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и умер от рака кожи. Основная проблема для этих пациентов — отторжение пересаженного органа иммунной системой. Пересадка искусственного сердца или сердца животных не столь удачна, как пересадка человеческого сердца.

Показания к пересадке сердца следующие: l Трансплантация сердца представляет собой последнюю возможность лечения хронической сердечной недостаточности, больше не поддающейся никакому другому методу терапии. На сегодняшний день ХСН является самым частым заболеванием в мире, ведущим к летальному исходу, причем количество заболеваний год от года увеличивается. Существует множество сердечных заболеваний, являющихся причиной «хронической слабости сердечной мышцы» . Самой частой причиной является ишемическая болезнь сердца на фоне заболевания коронарных сосудов. За ней по частоте следуют дилатационная кардиомиопатия и заболевания клапанов сердца. Значительно реже вызывают ХНС врожденный порок сердца и заболевания обмена веществ (мышечная дистрофия и амилоидоз). l Пересадка сердца – единственный шанс выжить для людей с терминальной стадией сердечной недостаточности. Это мучительное состояние, при котором происходит нарушение деятельности всех систем и органов в организме, так как сердце, увеличенное в объеме, не справляется с нагрузкой.

Противопоказания: l Абсолютными противопоказаниями являются: l l l l стойкая легочная гипертензия активные инфекционные процессы необратимая полиорганная патология злокачественные новообразования системные заболевания психические заболевания, алкоголизм, наркомания l l Относительными противопоказаниями (обратимыми) являются: l l l сахарный диабет инфекционные пневмонии язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нарушение мозгового кровообращения облитерирующий атеросклероз коронарных артерий.

l l Самой распространенной на сегодняшний день технологией проведения операции по пересадке сердца является метод, разработанный еще в 60 -х годах Лоуэром и Шамвэем. По этому методу при удалении «родного» сердца пациента хирурги оставляют части обоих предсердий. К остаткам ткани предсердий пришиваются части предсердий донорского сердца. Затем осуществляется подсоединение аорты и легочной артерии к сердцу пациента. Однако, в течение последующих десятилетий были обнаружены серьезные недостатки этого метода трансплантации. Многие рабочие группы установили, что большое количество пациентов с пересаженным сердцем страдает сердечной аритмией, делающей необходимой электрокардиостимуляцию. Кроме того, были обнаружены изменения геометрии предсердия, что затрудняло наполнение донорского сердца кровью. У некоторых пациентов вдоль очень длинных швов на желудочках сердца и между ними образовывались небольшие кровяные сгустки (тромбы), которые могли явиться причиной инсульта.

l l l Для того чтобы предотвратить подобные негативные последствия методики имплантации Лоуэра и Шамвэя, в начале 90 -х годов был разработан метод так называемой полной анатомической трансплантации донорского сердца. По этому методу правое и левое предсердие остаются целыми. Левое предсердие пришивается непосредственно к легочной вене, идущей от правого и левого легких. Таким образом удается избежать изменения геометрии левого предсердия и, следовательно, проблем с наполнением сердца кровью. В области правого предсердия донорское сердце непосредственно соединяется снизу и сверху предсердия с верхней и нижней полыми венами. Поскольку правое предсердие таким образом также полностью сохраняется, значительно снижается риск серьезного нарушения ритма сердца и возникновения необходимости электрокардиостимуляции. В Гейдельберге метод полной анатомической трансплантации сердца был впервые применен в 1993 году. Как показал опыт, для пациентов данный метод означает только преимущества.

Ход операции в общих чертах выглядит следующим образом. Реципиент подключается к аппарату искусственного кровообращения, после чего удаляют его сердце. Вслед за этим подшивают левое предсердие сердца донора к левому предсердию реципиента, а затем межпредсердную перегородку к межпредсердной перегородке реципиента. Далее, производят то же самое в области правого предсердия. Благодаря этому сердце оказывается на своем месте и без наличия швов на венах по всем венам кровь свободно поступает в пересаженное сердце. Вслед за этим подшивают легочную артерию и в последнюю очередь - аорту.

Все это время поддерживают сердце донора, обеспечивая перфузию коронарных артерий со стороны культи аорты холодным раствором, охлаждая сердце до 10 °С. После тщательной аспирации воздуха из всех полостей сердца снимают последний зажим с аорты и восстанавливают нормальную перфузию коронарных артерий. Согревающееся сердце постепенно начинает сокращаться, после чего больного отключают от аппарата искусственного кровообращения. Синусовый узел сердца донора, расположенный вблизи места впадения верхней полой вены, в ходе всей операции необходимо оберегать от повреждений с тем, чтобы после операции он смог взять на себя функцию «водителя ритма» . Если пересадка сердца произведена успешно, то донорское сердце быстро приступает к работе в организме реципиента. l

Трансплантация сердца, а) После удаления сердца реципиента видны оставшиеся две задние стенки предсердий и крупные сосуды; б) начальный этап подшивания донорского сердца к левому предсердию и к межпредсердной перегородке; в) пересаженное сердце

Больное сердце перед подключением на аппарат искусственного кровообращения

l Полость перикарда после удаления больного сердца

l Донорское сердце помещено в грудную клетку. Хирург производит сшивание правых предсердий донора и реципиента

l Хирург производит сшивание лёгочных артерий донора и реципиента

l АИК отключен и сердце донора полностью переняло на себя все функции поддержки кровообращения

После операции могут быть осложнения l l l l l после трансплантации сердца может развиться острое или хроническое отторжение трансплантата Острая почечная недостаточность увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний развитие стероидного диабета возникновение острых язв в желудке увеличение риска развития опухолей заболевания костей избыточная масса тела болезнь коронарных артерий

Признаками отторжения являются: l l l l l в период такого отторжения можно почувствовать одышку при минимальной физической нагрузке и в покое слабость, ощущения сердцебиения и нередко – чувство страха при осмотре врач может заметить набухшие яремные вены, увеличение печени, отеки на ногах при аускультации выслушиваются приглушенные тоны, систолический шум над верхушкой сердца определяется артериальная гипотония (понижение давления) снижение диуреза (плохо отходит моча) повышение температуры, даже до 38 – 39 градусов можно почувствовать тяжесть в левой стороне грудной клетки. самочувствие становится похожим на то, какое было до пересадки.

Пересадка сердца не панацея, так как срок службы донорского органа всего 5 -10 лет, процессы «старения» в нем идут гораздо быстрее, чем в родном органе. Кроме того пациенты вынуждены принимать препараты, не дающие сердцу отторгаться, это в первую очередь гормональные и цитостатические средства угнетающие иммунную систему, что открывает путь инфекциям и злокачественным новообразованиям. Но, несмотря на все это надежда и желание жить никогда не угасает в людях, и для таких пациентов каждый день на счету, не говоря уже о прожитых месяцах и годах.

Спасибо за внимание