ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКИ http: //www. kp. ru/daily/25710/910298 / Подготовила студентка II курса Лечебного факультета 210 группы Прокофьева Виктория
В конце 20 – начале 21 века трансплантология стала областью медицины, сконцентрировавшей в себе новейшие достижения хирургии, анестезиологии, реаниматологии, иммунологии, фармакологии и других медико-биологических наук. Это область высоких биомедицинских технологий, которые используются в случаях таких патологических изменений органов и тканей человека, которые неизбежно приведут к гибели пациента. Пересадка органов как метод лечения тяжелых больных имеет большое социальное значение, т. к. позволяет не только продлить жизнь, но и обеспечить ее более высокий качественный уровень.
Понятие трансплантации почки Трансплантация почки — хирургическая операция, заключающаяся в пересадке в тело человека или животного почки, полученной от другого человека или животного (донора). Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у людей.
1. http: //focus. ua/society/20397/ 2. http: //www. tiensmed. ru/news/transplantation-wkt/ http: //www. tiensmed. ru/news/transplantation-wkt 3. http: //www. mediazavod. ru/articles/103780
Трансплантация не только почек, но и других органов встречает на своем пути много важных проблем, которые тормозят развитие этой области медицины во всем мире.
Проблемы трансплантации Основной проблемой трансплантологии органов во всем мире является дефицит донорских органов. Главным аспектом в этой проблеме является неготовность общества к решению для себя о посмертном донорстве. В связи с этим и происходит тот дефицит, который способствует увеличению сроков ожидания пересадки, что в крайнем случае может привести к гибели пациента во время ожидания органа. Как причина дефицита - отсутствие централизованной системы обеспечения донорскими органами в трансплантационных центрах в государственном масштабе. [7] http: //whersom. ucoz. com/news/beremennost_posle_transplantacii_pochki/2012 -09 -02 -443
Решение проблемы дефицита донорских органов Проблема дефицита донорских органов решается различными путями: идет пропаганда пожертвования органов после смерти человека с прижизненным оформлением согласия на это, создаются искусственные органы, разрабатываются методы получения донорских органов от животных, путем культивирования соматических стволовых клеток с последующим получением определенных типов тканей, создания искусственных органов на основе достижений биоэлектроники и нанотехнологий. [7]
Решение проблемы дефицита донорских органов Создание и использование искусственных органов – первое направление в трансплантологии, в котором начала решаться проблема дефицита донорских органов и других проблем, связанных с забором органов у человека, как живого, так и мертвого. В медицинской практике широко используется аппарат «искусственная почка» , вошли в практику кардиотрансплантологии искусственные клапаны сердца, совершенствуется искусственное сердце, используются искусственные суставы и хрусталики глаза. Это путь, который зависит от новейших достижений в области других наук (технических, химико-биологических и т. д. ), требующий значительных экономических затрат, научных исследований и испытаний. [5]
Решение проблемы дефицита донорских органов Терапевтическое клонирование органов и тканей – это возможность создания донорских органов на основе использования генетических технологий. Исследования стволовых клеток человека открыли перед медициной перспективы получения донорских органов и тканей при помощи культивирования соматических стволовых клеток. В настоящее время активно проводятся эксперименты по получению в искусственных условиях хрящевой, мышечной и других тканей. [5]
Решение проблемы дефицита донорских органов Путь очень привлекательный с этической точки зрения, т. к. не требует вторжения в какой-либо организм (живой или мертвый) с целью забора из него органов. Ученые видят большие перспективы этого пути получения донорских органов и тканей организма человека, поскольку открываются возможности не только получения самих органов и тканей, но и решения проблемы их иммунологической совместимости, т. к. исходным материалом являются соматические клетки самого человека. [5]
Решение проблемы дефицита донорских органов Таким образом, сам человек становится и донором, и реципиентом, что снимает многие этико-правовые проблемы трансплантации. Но это путь экспериментов и научных исследований, которые хотя и приносят некоторые обнадеживающие результаты, но ещё далеки от внедрения в практику здравоохранения. [4]
Решение проблемы дефицита донорских органов Это технологии будущего, т. к. они основаны на использовании технологий культивирования из стволовых клеток необходимых человеку тканей, что в настоящее время является проблемой, также находящейся на стадии научных исследований и разработок. [4]
Проблемы трансплантации Этико-правовые вопросы трансплантации касаются оправданности и неоправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у живых людей и трупов. Трансплантация органов зачастую связана с большим риском для жизни пациентов, многие из соответствующих операций до сих пор находятся в категории лечебных экспериментов и не вошли в клиническую практику. Взятие органов у живых людей сопряжено с принципами добровольности и безвозмездности донорства, однако в наши дни соблюдение данных норм поставлено под сомнение. [1]
Проблемы трансплантации К разряду медицинских проблем, возникающих при трансплантации, относятся проблемы иммунологического подбора донора, подготовки пациента к операции (прежде всего, очищение крови) и проведение послеоперационной терапии, устраняющей последствия пересадки органа. Неправильный подбор донора может привести к возникновению процесса отторжения пересаженного органа иммунной системой реципиента после операции. [5]
Проблемы трансплантации Для недопущения возникновения процесса отторжения используются иммунноподавляющие препараты, необходимость введения которых сохраняется у всех пациентов до конца жизни. При применении данных препаратов имеются противопоказания, способные привести к смерти больного. [5]
Проблемы трансплантации Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром. По российскому законодательству купля-продажа органов запрещена. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Считается абсолютно неприемлемым создание рынка донорских органов и тканей и получение прибыли от торговли ими. [3]
Проблемы трансплантации Однако, общеизвестно, что в соответствии с экономическим законом «спрос рождает предложение» существует «черный» рынок донорских органов и тканей. Донорами-продавцами выступают в данном случае живые люди, которые по различным (в основном материальным) причинам решают продать один из своих органов. Главным образом продается один из парных органов человеческого организма, среди которых наибольшим спросом служат почки. Коммерциализация противоречит высочайшей гуманистической идее трансплантологии: смерть служит продлению жизни. [3]
Решение проблемы коммерциализации трансплантологии При решении этих проблем особое значение приобретает соблюдение этических принципов информированного добровольного согласия, не причинения вреда и социальной справедливости. Эти принципы положены в основу всех международных и национальных этико-правовых документов, регулирующих деятельность медицинских работников в области трансплантации органов и тканей человека. [1] http: //press-post. net/page_42_news
Проблемы трансплантации Проблема распределения донорских органов актуальна во всем мире и существует как проблема дефицита донорских органов. Распределение донорских органов в соответствии с принципом справедливости решается путем включения реципиентов в трансплантологическую программу, основанную на практике «листов ожидания» . «Листы ожидания» представляют собой списки пациентов, которым необходима пересадка того или иного органа с указанием особенностей состояния его здоровья. Проблема заключается в том, что пациент, даже в очень тяжелом состоянии, может находиться на первом месте в этом списке и так и не дождаться спасительной для него операции. [2]
Проблемы трансплантации Эта проблема в определенной степени решается путем совершенствования методов иммуносупрессорной терапии, но все еще остается очень актуальной. Обеспечение равных прав пациентов происходит благодаря следованию следующим правилам: выбор реципиента осуществляется только в соответствии с медицинскими показаниями, учитывающими тяжесть состояния пациента, его иммунологические и генетические характеристики; приоритет донорских органов не должен определяться выявлением преимуществ отдельных групп и специальным финансированием. [2]
Развитие трансплантологии Для развития клинической трансплантологии, несомненно, важными стали приоритетные достижения трансплантационной иммунологии, в первую очередь разработка и внедрение компьютерной программы комплексной селекции пар «донор-реципиент» , которая продолжается совершенствоваться и по настоящее время. Это позволяет путем подбора добиться оптимальных отдаленных результатов. [6]
Развитие трансплантологии В последние годы получили развитие методы молекулярно -генетического типирования антигенов HLA, позволившие значительно повысить точность определения фенотипа донора и реципиента и, как следствие, повысить степень биологической совместимости при трансплантации органов. Проведено усовершенствования алгоритма подбора гиперсенсибилизированным реципиентам гистосовместимости донора на основе мониторинга уровня предсуществующих (анти-HLA) антител. Предложенный способ позволяет выявить потенциальных доноров, приоритетных для сенсибилизированных больных, имеющих низкие шансы на пересадку по традиционной схеме подбора донорских органов. [6]
Развитие трансплантологии В настоящее время иммунологическая служба решает целый ряд научных и клинико-лабораторных задач, направленных на улучшение результатов трансплантации органов. К ним относятся: разработка и внедрение в клиническую практику иммунологического мониторинга, ранняя диагностика кризов отторжения, изучение механизмов развития острого и хронического отторжения трансплантантов. Обоснована возможность расширения иммунотерапии при трансплантации органов с использованием современных фармакологических иммуномодуляторов разных классов в зависимости от вида и степени вторичного иммунодефицита. [6]
Развитие трансплантологии За последние годы появился ряд новых отечественных иммуномодуляторов, разрешенных к медицинскому применению. К их числу относится созданный в нашем институте иммунокорригирующий препарат «Спленопид» из ткани селезенки свиней для парентерального введения. [6]
Развитие трансплантологии Консервация органов, предназначенных для пересадки, является одним из факторов, существенно влияющих на исход трансплантации. Большое внимание уделяется консервации донорских органов и клеток. Для оптимизации режимов консервации изолированных донорских органов изучены молекулярные и клеточные механизмы формирования противоишемической резистентности органов при воздействии низких температур и фармакологических препаратов. [6]
Развитие трансплантологии На основании этих исследований были разработаны принципы медикаментозной консервации органов и предложены консервирующие перфузионные растворы нового типа, применение которых способствовало увеличению времени консервации и улучшению качества донорских органов. Накоплен уникальный опыт пересадки почек от так называемых субоптимальных доноров, в том числе от доноров с остановкой сердца. [6]
Развитие трансплантологии Выживание пересаженных органов было бы невозможно без иммуносупресантов. В этом направлении ведется постоянная работа по созданию все новых и новых препаратов. Разработанные протоколы иммуносупрессии с внедрением в клиническую практику циклоспорина А позволили повысить процент годичной выживаемости трансплантантов и реципиентов (82 -85%), что соответствует международному уровню Вместе с тем поиск эффективных иммуносупрессивных препаратов не утрачивает своей актуальности. Одним из достижений последних семи лет является клиническое применения нового иммуносупрессанта «Селлсепта» и других препаратов. Включение Селлсепта в схему иммуносупрессии позволяет снизить частоту отторжения пересаженной почки на 40 -50%. [6]
Развитие трансплантологии Значительное внимание уделяется оптимизации иммуносупрессии в отдаленные сроки после пересадки почки и при развитии хронических нефропатий трансплантанта. Разработаны новые принципы диспансерного лечения реципиентов, что позволило существенно замедлить прогрессирование трансплантационных нефропатий и значительно улучшить отдаленные результаты пересадки почки. [6]
Список литературы 1. Григорьев Ю. И. , Григорьев И. Ю. , Истомина Л. Б. Правовые аспекты проведения некоторых видов биомедицинских и клинических экспериментов. // Вестник новых медицинских технологий. – 2001. – т. 8. – № 3 – с. 79 -82 2. С. Л. Дземешкевич, И. В. Борогад, А. И. Гурвич. Биоэтика и деонтология в клинической трансплантологии. / Биомедицинская этика / Под ред. В. И. Покровского. – М. : Медицина, 1997, с. 140. 3. Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (от 22 декабря 1992 г № 4180 -1 с дополнениями от 24 мая 2000 года). / Цит. по Шамов И. А. Биомедицинская этика. …, с. 210. 4. Розенталь Р. Л. Этические проблемы при трансплантации органов от живых доноров // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2001. – № 1. – с. 42 -47 5. Розенталь Р. , Сободев В. , Сондоре А. Донорство в трансплантации органов. // Рига: «Звайгзне» , – 1987 – 167 с. 6. Статья Шумакова В. И. , III Всероссийский съезд по трансплантологии искусственным органам, Москва 2005 г. 7. Материал интервью портала «Православие и мир» с директором Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова С. В. Готье
Скачать презентацию ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ
Прокофьева 210.ppt