Трансфузия компонентов крови Что мы переливаем

Трансфузия компонентов крови

Что мы переливаем?

Что переливаем Виды компонентов

Что переливаем Виды компонентов

Зачем переливаем ЭРИТРОЦИТЫ?

Зачем переливаем • Эритроциты • Острая кровопотеря (один пакет крови – один пакет плазмы – 1/5 пакета тромбоцитов) • Выраженная анемия(гемоглобин < 70; либо <80 на фоне сепсиса; либо <100 при угрозе кровотечения) Доза 10 мл/кг веса пациента Время трансфузии – по обстоятельствам (1 -3 часа)

Зачем переливаем ТРОМБОЦИТЫ?

Зачем переливаем • Тромбоциты • >10 тыс у стабильного пациента >20 тыс у пациента с сепсисом, ПХТ, ИВЛ >40 тыс перед ЦВК >50 тыс перед полостной операцией >100 тыс перед нейрохирургическим вмешательством Интенсивность кровотечения не всегда зависит от уровня тромбоцитов 1 доза/10 кг веса пациента. Без помешивания годны в течение 24 часов Время переливания 30 -40 мин (возможно до 2 -3 часов)

Зачем переливаем • Плазма Острая кровопотеря на фоне множественного дефицита факторов свертывания (нарушения коагулограммы) Большой объем интраоперационной кровопотери ТТП Отсутствие концентрата требуемого фактора Не используется для коррекции альбумина, ОЦК, в профилактических целях. Доза 10 мл/кг массы. Годна в размороженном виде в течение 24 часов Время трансфузии - по обстоятельствам (1 -3 часа)

Зачем переливаем ПЛАЗМА?

Зачем переливаем • Гранулоциты Сепсис, очаговые грибковые поражения у пациентов с вероятным выходом из агранулоцитоза Доза 1 х10^7/кг веса Высокий гематокрит – важно совпадение по группе крови Время трансфузии - не менее 4 часов Премедикация обязательна!

Что важно

Правильно, этикетка

Гемотрансмиссивные инфекции

Правила переливания • ОПРЕДЕЛИТЬСЯ С ГРУППОЙ КРОВИ • ПРОВЕРИТЬ СОВМЕСТИМОСТЬ • МОНИТОРИРОВАТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ • ОСТАВИТЬ СЛЕДЫ В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Осложнения • Фебрильные негемолитические реакции • Аллергические реакции • Гемолитические реакции • Перегрузка объемом • Повреждение легких, трансфузией (TRALI) ассоциированное • Гемотрансмиссивные инфекции • Бактериальная контаминация • Трансфузионная РТПХ • Трансфузионный гемосидероз с

Фебрильные реакции • Частота: 1 -10% трансфузий • Механизмы: антилейкоцитарные антитела + лейкоциты + цитокины (продукция при хранении или после трансфузии) • Клиника: Озноб, лихорадка, реже – тошнота, рвота • Терапия: Антипиретики (аспирин исключен). Не повод для отмены трансфузии • Профилактика: заготовке крови. Лейкодеплеция, предпочтительно – при

Аллергические реакции

Острый гемолиз Цвет мочи ?

Острый гемолиз

Гемолиз у бабуина Норма 1 час 72 часа

Гемолиз у человека Норма Гемолиз+ОПН

Trali • Частота - 1: 3000 • Механизмы- Антилейкоцитарные антитела в компонентах крови. Активация гранулоцитов, адгезия в микроциркуляторном русле легких. Некардиогенный отек легких. • Проявления - Одышка, гипоксемия, диффузные хрипы в легких, гипотензия, густая мокрота • Rg - очаговые инфильтраты, «белое легкое» • Терапия - ИВЛ, кортикостероиды - 10 -30 мг/кг • Профилактика- Избегать трансфузий плазмасодержащих компонентов от доноров – рожавших женщин

Trali До трансфузии После трансфузии

Перегрузка объемом

Перегрузка объемом

Бактериальная контаминация Частота/ этиология : 1: 3000 тромбоконцентрат S. epidermidis 1: 30 000 эритромасса Y. enterocolitica Механизмы: Бактериальная контаминация компонентов. Длительное хранение вне холодильника. Повторное использование Проявления: Лихорадка, гипотензия, септический шок Действия: Посев крови и трансфузионной среды. Документация!! Антибиотики!!!

пт. РТПХ Ø Недоношенные Ø Врожденный иммунодефицит (ТКИН) Ø СПИД ? Ø Трансплантация костного мозга и солидных органов Ø Терапия аналогами нуклеозидов (флударабин) Ø Лимфома Ходжкина Ø Трансфузии от родственников и от HLA-совместимых доноров !!!

пт. РТПХ

пт. РТПХ

Спасибо