Трансфузионная медицина или трансфузиология — один из наиболее динамично развивающихся разделов медицины. Возникла в конце ХХ века. Разделы трансфузиологии: • производственная; • клиническая; • иммунологическая; • служба крови.
Клиническая трансфузиология • Клиническая трансфузиология ― раздел медицины, изучающий и реализующий на практике управление тканевым метаболизмом и функциями жизненно важных органов и систем организма посредством изменения количественного и качественного состава жидких сред организма методами инфузионнотрансфузионной терапии, парентерального питания и экстракорпоральной гемокоррекции.
Задачи клинической трансфузиологии • Определение показаний к применению трансфузионных сред. • Обоснование тактики трансфузионной терапии. • Разработка и внедрение. экстракорпоральных методов детоксикации. • Назначение и контроль проведения парентерального питания.
Задачи клинической трансфузиологии • Профилактика и лечение иммунных и инфекционных осложнений. • Обоснование требований к трансфузионным средам. • Изучение проблем эффективного применения гемотрансфузии. • Разработка требований к техническим средствам и аппаратуре для трансфузионной терапии.
Трансфузионное пособие включает: • трансфузию компонентов донорской крови и плазмозаменителей; • аутодонорство, аутогемотрансфузию, реинфузию; • управляемую гемодилюцию; • экстракорпоральные процедуры (гемодиализ, гемо(плазмо)сорбция, гем(плазм)аферез и др. ).
Важнейшие этапы истории переливания крови • 1666 г. ― английский анатом и физиолог Ричард Лоуэр перелил кровь от одной собаки другой. • 1667 г. ― в Париже Жак Батист Дени перелил кровь ягнёнка больному юноше. Операция прошла успешно.
Важнейшие этапы истории переливания крови • В 1819 г. лондонский акушер-гинеколог Джеймс Блендель провёл первое успешное переливание крови от человека человеку с помощью специального аппарата, сконструированного им. • Всего он провёл 10 (8) гемотрансфузии, 5 (4) из них были успешными. • Его выводы: показанием является кровотечение в родах, донора надо подбирать, постоянно следить за состоянием реципиента и при малейшем его беспокойстве прекращать переливание.
Важнейшие этапы истории переливания крови • В 1832 г. успешное переливание крови в России осуществил в Петербурге профессор акушерства Антон Мартынович Вольф с помощью аппарата Бленделя.
ХХ век – расцвет гемотрансфузии • В 1900 г. австрийский учёный Карл Ландштейнер открыл первые три группы крови по системе АВ 0. • В 1902 г. ученики К. Ландштейнера открыли четвёртую группу крови по системе АВ 0. • В 1907 г. Ян Янский подтвердил эти открытия и предложил классификацию — I, III и IV группы крови.
Открытие групп крови • Карл Ландштейнер – венский бактериолог, в 1900 г. открыл 3 группы крови: I, III.
ХХ век – расцвет гемотрансфузии • В 1928 г. цифровые обозначения были дополнены буквенными: • 0αβ(I) – первая группа, • Аβ(II) – вторая, • Вα(III) – третья группа, • АВ 0 (IV) – четвёртая. Эти обозначения применяют и сейчас для группы крови по системе АВ 0.
ХХ век — расцвет гемотрансфузии • 1926 г. в Москве впервые в мире организован Научно-исследовательский институт переливания крови (НИИПК) и Служба крови. • В 1928 г. была утверждена первая инструкция по применению лечебного метода переливания крови.
20– 30 годы ХХ века • Переливание крови по строгим показаниям, только при массивной кровопотере и шоке. • 1935 г. ― постановление Совнаркома о кадровых донорах. • 1936 г. ― первая инструкция по медицинскому обследованию доноров.
ХХ век – расцвет гемотрансфузии • В 1940 г. К. Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор. В годы Великой Отечественной войны огромное количество жизней было спасено благодаря переливанию донорской крови.
Макака-резус
Середина ХХ века • Период «расцвета» гемотрансфузии. • Цельную кровь переливают очень широко, без чётких показаний. Например, с целью омоложения, стимуляции иммунитета у детей. Это приводило к осложнениям более тяжёлым, чем показание к переливанию цельной крови.
80 годы ХХ века Накоплен большой материал, указывающий на патологическое действие донорской крови: • Иммунная несовместимость. • Опасность инфицирования. • Угнетение иммунитета. • Несовершенство консервирования. • Негомогенность донорской крови (микротромбы).
80 годы ХХ века Новый подход к гемотрансфузии • Показаний к переливанию цельной крови нет! • Показано переливание только компонентов и препаратов крови с целью заместительной терапии. • Один реципиент ― один донор, не более трёх доноров за всю жизнь.
90 годы ХХ века • Успехи теоретической и клинической медицины позволили обосновать и выделить новую область медицины ― трансфузиологию. • Пришло понимание, что переливание компонентов и препаратов крови ― операция по пересадки тканей.
90 годы ХХ века • Гемотрансфузия — врачебная операция, медицинская сестра осуществляет только её техническое обеспечение. • В 1998 г. МЗ РФ утвердило положение о враче-трансфузиологе. Врач-трансфузиолог должен обеспечить эффективное лечение, иммунологическую и инфекционную безопасность для донора и реципиента при проведении гемотрансфузии.
Начало ХХI века • Разработка технологий, позволяющих отказаться от донорской крови и её компонентов: • аутогемотрансфузия и аутодонорство; • реинфузия крови с применением аппарата Cell-saver; • управляемая гемодилюция; • кровосберегающие технологии.
Начало ХХI века • • Совершенствование: плазмозаменителей; кровезаменителей ― переносчиков кислорода; препаратов для парентерального питания; методов экстракорпоральной гемокоррекции.
Начало ХХI века • Заболевания крови, такие, как гемофилия, состояния, связанные с большой потерей компонентов крови, коагулопатии и др. требуют заместительной терапии. Без донорской крови в настоящее время обойтись нельзя, поэтому совершенствуется получение компонентов и препаратов крови, лишенных недостатков: иммунологических и инфекционных.
Донорство • Donar ― (лат. ) пожертвование, благотворительность. • Донор ― дееспособное лицо, достигшее 18 лет, добровольно желающее сдать кровь и её компоненты, добровольно прошедший медицинское обследование и не имеющий медицинских противопоказаний. • Реципиент ― дееспособное лицо, согласное на трансфузию донорской крови.
История донорства • В 20 годы ХХ века переливание крови проводилось редко, и донорами были друзья или родственники реципиента. • В 1928 году вышло первое издание Инструкции по применению лечебного метода переливания крови, утверждённое Наркомом здравоохранения Н. А. Семашко, изложены требования, предъявляемые к донору.
История донорства • В 1929 г. для поощрения донорства была введена денежная компенсация за дачу крови, а в 1931 г. — выдача специального пайка. • К 1940 г. в СССР существовала мощная Служба крови, которая позволила спасти огромное количество людей в период Великой Отечественной войны. • В этот период зарегистрировано 5, 5 млн доноров.
Процедура забора крови у донора
Закон о донорстве • 20 января 2013 г. вступил в силу Закон РФ о донорстве крови и её компонентов. Цель закона: • организация заготовки, транспортировки донорской крови и её компонентов; • обеспечение безопасности её клинического использования; • охрана здоровья доноров крови и её компонентов, реципиентов и защита их прав.
Принцип донорства крови и её компонентов: • безопасность донорской крови и её компонентов; • добровольность сдачи крови и её компонентов; • сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции; • обеспечение социальной поддержки и соблюдение прав доноров; • поощрение и поддержка безвозмездного донорства.
Донор имеет право: • сдать кровь и её компоненты безвозмездно или за определённую плату в соответствии с законодательством РФ; • на защиту государством его прав и здоровья; • на бесплатное медицинское обследование и ознакомление с его результатами.
Донор имеет право: • получить полную информацию о возможных последствиях сдачи крови и её компонентов; • получить бесплатную медицинскую помощь при возникновении реакций и осложнений, связанных с его донорской функцией; • на возмещение вреда, причиненного его жизни или здоровью.
Обязанности донора: • предоставлять паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность; • сообщать известную ему информацию о перенесённых заболеваниях, вредных условиях труда, хирургических операциях проведенных в течение года до даты сдачи крови; • пройти медицинское обследование.
Меры социальной поддержки • Бесплатное питание за счёт организации, осуществившей забор крови, замена питания денежной компенсацией недопустима. • Донору, сдавшему в течение года кровь в объёме двух максимальных доз, предоставляется право на внеочередное получение путёвки на санаторно-курортное лечение по месту работы или учёбы.
Меры социальной поддержки • Донор, сдавший кровь или её компоненты (кроме плазмы) 40 раз и более или плазму более 60 раз безвозмездно, награждается знаком «Почётный донор России» . При награждении не учитывают платные дотации.
Награды доноров • Знак «Почетный донор СССР» • Знак «Почетный донор России»
Учение о группах крови • Принадлежность крови индивидуума к той или иной групповой системе определяется наличием или отсутствием иммунологических факторов, клеточных и плазменных, антигенов и антител (агглютиногенов и агглютининов), она постоянна и в течение жизни никогда не изменяется.
Учение о группах крови • В настоящее время открыто и изучено более 400 групповых антигенов, которые объединяют в несколько групповых антигенных систем. • Групповые антигенные системы определяют иммунногенетический профиль человека и популяции в целом.
Антигенные системы крови Антигенные системы: • эритроцитов; • лейкоцитов; • тромбоцитов; • плазменных белков.
Антигенные системы эритроцитов • • система АВ 0; система Резус; система Келл–Челлано; система Даффи; система Кидд; система МNSs; система Левис и др.
Антигенные системы лейкоцитов: • Антигены НLA (лейкоцитарный антиген человека). Он также обнаружен в ткани почек, печени, лёгких. • Антигены системы NA-NB обнаружены в гранулоцитах.
Антигенны тромбоцитов: • аналогичны эритроцитарным ― АВ 0, Резус, Келл и др. ; • аналогичны лейкоцитарным ― НLA. ; • антигены, присущие только тромбоцитам, ― Zw, PL, Ko и др.
Антигенны плазменных белков: • Hp, Gc, Tf, Gm и др.
Эритроцитарные антигены • Практическое клиническое значение при гемотрансфузии имеет система групп крови: • АВ 0; • Резус; • Келл.
Групповая система АВ 0 • 0(I) ― в эритроцитах не содержится антигенов (агглютиногенов), в сыворотке имеются антитела (агглютинины) α и β. • А(II) ― в эритроцитах содержится антиген А, в сыворотке ― антитела β. • В(III) ― в эритроцитах содержится антиген В, в сыворотке ― антитела α. • АВ(IV) ― в эритроцитах содержатся антиген А и В, в сыворотке антитела отсутствуют.
Распространнённость групп крови по системе АВ 0
Групповая система Резус • На оболочке эритроцитов 5 основных антигенов системы Резус: D, С, с, Е, е. • Люди, имеющие D-антиген, принадлежат к группе Rh(+), а не имеющие к Rh(‒). • В норме в сыворотке нет антител анти- Rh, они появляются при попадании в кровоток Rh(–) пациентов, крови людей Rh(+) и в плазме продуцируются антитела анти-Rh D.
Групповая система Резус • Образование анти-Rh D возникает: • При беременности Rh(‒) женщины Rh(+) плодом — причина гемолитической болезни новорожденного. • Переливании Rh(–) реципиенту крови Rh(+) донора приводит к образованию в плазме антитела анти-Rh D, а при повторном переливании ― гемотрансфузионному шоку.
Групповая система Келл • Состоит из двух антигенов K, k и образуют три группы: KK, Kk, kk. • Стоят на 2 -м месте по иммунологической активности после системы Резус. Могут вызывать: • сенсибилизацию во время беременности и гемотрансфузии; • гемолитическую болезнь новорожденных и гемотрансфузионные осложнения.
Лейкоцитарные антигены • Антигены HLA необходимо учитывать при трансплантации органов и тканей и гемотрансфузии, так как они вызывают гемотрансфузионные осложнения. • Установлено, что различие плода и матери по антигенам HLA может вызвать гибель плода. • Антигены NA-NB вызывают негемолитические посттрансфузионные реакции.
Иммунологическая безопасность • Иммунногенетический профиль у каждого человека индивидуален, поэтому полное совпадение комбинаций групп крови возможно только у однояйцовых близнецов • Переливание крови, которая различается по системам групп крови, может привести к тяжёлым гемолитическим осложнениям и смерти реципиента.
Иммунологическая безопасность • В настоящее время клиническое значение при гемотрансфузии имеют системы групп крови АВ 0, Резус, Келл. • Для больных гемофилией подбирают донорскую кровь по 8 системам групп крови — фенотипированную кровь.
Иммунологическая безопасность Проводят проверку совместимости пар «донор–реципиент» следующими исследованиями: • Определение антигенов эритроцитов по системам АВ 0, Резус и Келл. • Выявление антиэритроцитарных антител. • Пробу на индивидуальную совместимость. • Пробу биологическую.
Определение группы крови • По системе АВ 0 с помощью цоликлонов анти-А и анти-В. • По системе Резус с помощью цоликлонов анти-D. • Цоликлоны ― реагенты нового поколения, продуцируются специально сконструированными клеточными линиями мыши, человека или их гибридами.
Набор для определения группы крови по системе АВ 0
Пробы на индивидуальную совместимость • Проба на планшете на полные групповые антитела (агглютинины) систем АВ 0, MNSs Левис и др. Сыворотка реципиента и кровь донора в соотношении 10: 1. • Проба в пробирке на неполные групповые антитела (агглютинины) системы Резус. Полиглюкин 33% + сыворотка реципиент + кровь донора. • Отсутствие агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента.
Биологическая проба • У постели больного 3 раза с интервалом в 3 мин, в/в струйно вводят 10 мл компонента донорской крови. Если состояние не ухудшается, проводят дальнейшую трансфузию, скорость которой подбирают индивидуально.
Биологическая проба Признаки несовместимости крови донора и реципиента: • уменьшение тахикардии и снижение АД; • кожный зуд, покраснение кожи; • загрудинная боль; • нехватка воздуха; • боль в поясничной области.
Инфекционная безопасность • В 1915 г. было зарегистрировано первое заражение сифилисом реципиента во время переливания донорской крови. С тех пор прошло 100 лет, а актуальность проблемы нарастает. • Пути попадания инфекционного агента: Ø от больного донора, Ø во время заготовки крови, Ø при проведении трансфузии.
Гемотрансмиссивные заболевания Заболевания, которые передаются через кровь • Бактерии: возбудители сифилиса, бруцеллёза, ирсиниоза, сальмонеллеза и т. д. • Риккетсии ― возбудитель Ку-лихорадки. • Паразиты: возбудитель малярии, токсоплазмоза, висцерального лейшманиоза и т. д. • Вирусы: гепатитов B, C, D, E, G, F, A, иммунодефицита человека, группа герпесов, в том числе простого, опоясывающего, цитомегаловируса и т. д. • Белковые частицы — прионы, вызывающие болезнь Крейтцфельда‒Якоба и энцефалит крупного рогатого скота.
Инфекционная безопасность • Наиболее опасными при гемотрансфузии являются вирусные гепатиты. Контаминация даже небольшим количеством вирусов приводит к заражению. • Особенно опасны вирусные гепатиты В и С.
Меры по уменьшению вероятности заражения • Повышение требований к отбору доноров. • Активное использование кадровых доноров. • Повышение чувствительности тест-систем, используемых для выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров. • Расширение спектра инфекций, включенных для обязательного обследования доноров. • Разработка систем контроля за отбором доноров и выбраковкой компонентов донорской крови.
Лабораторная диагностика
Меры по уменьшению вероятности заражения • Повышение требований к оценке показаний к переливанию компонентов донорской крови, ограничение гемотрансфузий. • Применение лейкоцитарных фильтров для снижения передачи вирусов, имеющих тропность к лейкоцитам. • Контроль посттрансфузионных инфекций. • Анализ данных о бактериальном и вирусном обсеменении препаратов крови.
Защита медицинской сестры при работе с кровью
Как защитить себя • Проведите в полном объёме вакцинацию против гепатита В. • Используйте перчатки и другие барьерные средства индивидуальной защиты. • Никогда не надевайте колпачок на иглу после проведения манипуляции. • После использования иглу поместите в плотный контейнер, а систему для гемотрансфузии ― в дезинфицирующий раствор или специальный контейнер.
Как защитить себя • Сразу после контакта с кровью помойте руки с мылом под проточной водой или обработайте их спиртовым антисептиком, даже если вы работали в перчатках. • Если вы получили травму иглой при проведении гемотрансфузии, немедленно сообщите об этом своему непосредственному руководителю, чтобы получить необходимую помощь, которая может включать в себя анализ крови и приём с профилактической целью медикаментов.
Трансфузионная терапия • Трансфузионная или гемокомпонентная терапия — направлена на коррекцию гемодинамического, анемического и иммунологического синдромов. • Инфузионная терапия ― метод восстановления гомеостаза, объёма и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкостей.
Средства инфузионнотрнсфузионной терапии • Компоненты крови — форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазма. • Белковые препараты крови (альбумин, фибриноген, гамма-глобулины и др. ) получают методом фракционирования плазмы, они лишены трансмиссивных инфекций. • Инфузионные среды (растворы) — препараты, применяемые для парентеральной жидкостной терапии.
Классификация инфузионных сред по физико-химическим свойствам • Коллоидные инфузионные растворы: Ø гетерогенные (растворы декстрана, желатина, крахмала, полиэтиленгиколя); Ø аутогенные (компоненты и препараты крови). • Кристаллоидные инфузионные растворы Ø электролитов; Ø сахаров.
Гетерогенные коллоидные растворы • Декстраны: Полиглюкин. Реополиглюкин. Инфукол. • Препараты желатины: Желактиноль. • Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК): Волекам. Плазмостерил. • Препараты полиэтиленгликоля (ПЭГ): Полиоксидин. Полиоксифумарин.
Классификация инфузионных сред по механизму действия • Гемодинамического действия — высоко- и среднемолекулярные коллоиды. • Детоксикационного действия — специальная группа низкомолекулярных коллоидов. • Полифункционального действия. • Кровезаменители с газотранспортной функцией — модифицированный гемоглобин и перфторуглероды. • Препараты для парентерального питания.
Классификация компонентов крови • Эритроцитная масса (ЭМ): – Эритроцитная взвесь (ЭВ). – Эритроцитный концентрат (ЭК). – Размороженные отмытые эритроциты (ОЭ). – Замороженные эритроциты. – Фенотипированная ЭМ. • Лейкоконцентрат (ЛК). • Тромбоконцентрат(ТК). • Нативная свежезамороженная плазма (СЗП). • Сухая плазма. • Гемофильная плазма.
Компоненты крови Эритроцитная масса Замороженная плазма
Этикетки на гемоконах 0αβ(I) Аβ(II)
Этикетки на гемоконах Вα(III) АВ 0 (IV)
Классификация препаратов крови • Препараты комплексного действия ― альбумин, протеин. • Корректоры свертывающей системы крови ― криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, фибринолизин, концентрат факторов VIII и IX и др. • Препараты иммунологического действия ― иммуноглобулины: антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный и др.
Показания к применению компонентов и препаратов крови • Единственным терапевтическим действием компонентов и препаратов крови является заместительное ― «протезирование» дефицита структурно-функционального компонента крови.
Гемотрансфузия • Гемотрансфузия ― лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) компонентов и препаратов крови, заготовленных от доноров (аллогенная кровь) или самого реципиента (аутогенная кровь), а также крови и её компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях. • Основой современной инфузионно-трансфузионной терапии является применение компонентов и препаратов крови на фоне широкого использования плазмозамещающих растворов, аутодонорства и реинфузии.
Методы гемотрансфузии • • • Непрямое переливание. Обменное переливание. Аутогемотрансфузия. Реинфузия (обратное переливание). Прямое переливание.
Правила проведения непрямой гемотрансфузии • Получить письменное согласие на операцию от реципиента. • Определить группу крови по системе АВ 0 реципиента, независимо от записи в истории болезни. • Определить группу крови по системе АВ 0 в гемоконе и сверить с группой крови реципиента.
Правила проведения непрямой гемотрансфузии • Проверить по внешним признакам годность ЭМ в гемоконе. • Осмотреть содержимое гемокона на отсутствие гемолиза, нитей фибрина, сгустков и др. • Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. • Объяснить реципиенту характер возможных осложнений при проведении биологической пробы.
Правила проведения непрямой гемотрансфузии • Провести биологическую пробу. • Во время трансфузии контролировать АД, ЧСС, пульс и жалобы реципиента каждые 15 минут. • После окончания гемотрансфузии: Ø измеряют температуру тела сразу, через 2 и 6 часов; Ø первую порцию мочи отправляют на общий анализ; Ø через сутки проводят клинический анализ крови и общий анализ мочи.
Правила проведения непрямой гемотрансфузии • После трансфузии в гемоконе оставить 2 мл ЭМ и хранить его в холодильнике 2 дня. • Если реципиент без сознания, перед трансфузией провести катетеризацию мочевого пузыря и контролировать количество и цвет мочи (при гемолизе она красная).
Гемотрансфузионные реакции и осложнения Причины: • Нарушение порядка серологических исследований. • Нарушение техники проведения гемотрансфузии. • Нарушение техники заготовки и хранения компонентов и препаратов крови.
Гемотрансфузионные реакции • По степени тяжести: – лёгкие; ‒ среднетяжёлые; – тяжёлые. • По этиологии: ‒ пирогенные; – антигенные (негемолитические); ‒ аллергические; – анафилактические; ‒ цитратная и калийная интоксикация.
Пирогенные реакции • Причины – попадание в кровоток пирогенов: – продукты жизнедеятельности бактерий; – продукты распада лейкоцитов. • Клиническая картина – озноб, гипертермия 39 – 40˚С: – головная и мышечная боль, – боль в поясничной области, • Неотложная помощь: – укрыть, к ногам горячую грелку; – дать горячее сладкое питьё и жаропонижающие препараты.
Аллергические реакции • Причина ― сенсибилизация организма антигенами плазменных белков предшествующей трансфузией или беременностью. • Клиническая картина ― кожный зуд, аллергическая сыпь: – повышение температуры тела на 1‒ 2˚С; – озноб, тахикардия, тахипноэ; – отёк Квинке. • Неотложная помощь: – укрыть, к ногам положить горячую грелку; – дать горячее сладкое питьё и антигистаминные препараты.
Анафилактический шок Иммунная (аллергическая) реакция немедленного типа в ответ на повторное введение в организм аллергена. Тяжесть состояния не зависит от количества аллергена. • Стадии: I стадия — иммунологическая; II стадия — патохимическая; III стадия — патоморфологическая.
Клинические признаки • • • Преимущественное поражение: сердечно-сосудистой системы; системы органов дыхания; кожных покровов и слизистых оболочек; ЦНС – церебральный вариант; органов брюшной полости ― абдоминальный вариант.
Неотложная помощь • Вызвать врача. • Прекратить трансфузию. • Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ. • Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания. • Начать ингаляцию кислорода.
Принцип лечения немедленно: • • в/в струйно р-р адреналина 0, 1% — 0, 25‒ 0, 5 Инфузия кристаллоидов: в/в струйно кортикостероиды; Ингаляция кислорода или ИВЛ при ОДН: в/в р-р эуфиллина при бронхоспазме; в/м кордиамин; в/в дроперидол при судорогах; СЛР при остановке сердца.
Принцип лечения в дальнейшем: • в/в струйно р-р адреналина 0, 1% ― 0, 25– 0, 5, если не поможет – капельное введение допамина. • Инфузия коллоидов: Ø в/в струйно антигестаминные препараты при АД >90 мм рт. ст. Ø в/в струйно кортикостероиды; Ø в/в р-р гидрокарбоната Na при ацидозе.
Профилактика • Необходимо чётко выполнять инструкции по проведению гемотрансфузии. • Применять для трансфузии системы одноразового использования. • Проводить трансфузию со скоростью не более 500 мл/час (если нет особых показаний). • Использовать лейкофильтры при повторных гемотрансфузиях.
Цитратная интоксикация • Причина – переливание большого количества цитратной крови, так как цитрат натрия связывает йоны кальция с развитием гипокальциемии. • Клиническая картина: пароксизмальная тахикардия, ларингоспазм, головная и абдоминальная боль, судороги. • Профилактика – в/в струйно р-а хлорида кальция 10% — 10, 0 на 1 л цитратной крови.
Калиевая интоксикация • Причина — накопление ионов калия при длительном хранении донорской крови, её массовая трансфузия приводит к гиперкалиемии. • Клиническая картина: вялость, аппатия, судорожное подёргивание мышц, снижение АД, аритмия, вплоть до асистолии, атония кишечника. • Профилактика: использование ЭМ сроком не более 5 дней, в/в струйно раствор хлорида кальция 10% ― 10, 0 на 0, 5 л ЭМ. • Лечение: в/в раствор глюкозы 40% — 100‒ 2000 с инсулином.
Гемотрансфузионные осложнения • Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ 0, Резус -фактор, Келл и др. ). • Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, гемолиз, перегревание, денатурация белков из-за длительного хранения и др. ). • Нарушение методики трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, сердечно-сосудистая недостаточность).
Гемотрансфузионные осложнения • Массивные гемотрансфузии. • Недоучёт показаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация и др. ). • Перенос возбудителей инфекционных (гемотрансмиссивных) заболеваний с переливаемой кровью и её препаратов.
Гемолитический шок • Гемотрансфузионный шок = гемолитический шок Причины: • Ошибки при определении групп крови по системе АВ 0 и Резус-фактору. • Перегрев ЭМ при подготовке к трансфузии. Патогенез: • гемолиз эритроцитов в результате реакции антиген– антитело (А+α, В+β, Rh(+) + анти-D); • нагревание ЭМ выше 40 ˚С.
Клиническая картина гемолитического шока • • Озноб. Боль в поясничной области. Загрудинная и головная боль. Снижение АД, тахикардия. Экспираторная одышка. Олигурия, моча красная, а затем бурая. Потеря сознания, самопроизвольная дефекация, мочеиспускание.
Клиническая картина гемолитического шока • Через 3‒ 4 часа: – нарастающая желтуха; ‒ олигурия переходящая в анурию. • На 2 -е сутки – ОПН. • На 3 сутки – ОДН – шоковое лёгкое. • Через 2 -3 недели возможна смерть реципиента. При резус конфликте клинические проявления менее выражены, но ОПН носит более стойкий характер.
Неотложная помощь • Вызвать врача. • Прекратить трансфузию. • Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ. • Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания. • Начать ингаляцию кислорода. • Подготовить к инфузии реополиглюкин, преднизолон, эуфиллин, димедрол, лазикс, промедол.
Принцип лечения • Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД. • Медикаментозная терапия (преднизолон, эуфиллин, лазикс, манитол, димедрол, промедол). • Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемодиализ). • Коррекция системы гемостаза (гепарин, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз ― контрикал).
Принцип лечения • Коррекция анемии при снижении Нв ниже 60 г/л — трансфузия отмытых эритроцитов индивидуально подобранных. • Ингаляция кислорода, а по показаниям — ИВЛ. Адекватную помощь больному можно оказать путём экстракорпоральной детоксикации с применением гемодиализа, плазмафереза.
Гемотрансфузия бактериально загрязнённой крови • Причина нарушения асептики: – при заготовке; ‒ при консервировании; – при хранении крови и её компонентов. В гемоконе накапливается бактериальный эндотоксин, который приводит к развитию бактериально-токсического шока.
Клиническая картина • • Потрясающий озноб. Повышение температуры тела выше 40˚С. Нарушение сознания, вплоть до психоза, Снижение АД, ЧСС >160 в минуту. Тахипноэ, ЧДД >20 в минуту. Олигурия. Рвота, диарея.
Неотложная помощь • Вызвать врача. • Прекратить трансфузию. • Начать инфузию физ. раствора в тот же венозный доступ. • Убрать из-под головы подушку, удалить вставные челюсти, повернуть голову набок, если реципиент без сознания. • Начать ингаляцию кислорода. • Подготовить к инфузии реополиглюкин, преднизолон, эуфиллин, димедрол, лазикс, промедол.
Принцип лечения • Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра действия. • Инфузионная терапия (реополиглюкин, лактосол, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД. • Медикаментозная терапия (преднизолон, эуфиллин, лазикс, манитол, димедрол, промедол). • Экстракорпоральные методы детоксикации.
Синдром массовых трансфузий • Развивается при трансфузии цельной крови в объёме более 3, 5‒ 5 л в течение суток. • Клиническая картина: • Цитратная интоксикация. • Калиевая интоксикация. • Гипотермия. • Нарушение метаболизма. • Профилактика – использование компонентов и препаратов крови.
Воздушная эмболия Причина – неправильное заполнение системы для трансфузии. Клиническая картина: • • • Одышка. Сильная боль за грудиной. Резкое затруднение дыхания. Катастрофическое падение АД. Нарушение ритма сердца. Потеря сознания.
Неотложная помощь • • • Вызвать врача. Опустить головной конец кровати или кушетки. Приподнять ножной конец кровати или кушетки. Начать ингаляцию кислорода. Подготовить для инфузии реополиглюкин. Подготовить для внутривенного введения атропин, промедол, эуфиллин, трентал. • Начать СЛР признаках клинической смерти и проводить её до прихода врача.
Аутогемотрансфузионная терапияя • Аутогемотрансфузия ― переливание пациенту его собственной ― аутологической крови. • Впервые провёл Дж. Блендель в 1818 г, перелил роженице собранную из влагалища кровь.
Источники аутокрови • Кровь, циркулирующая в венах. • Кровь, излившаяся в рану или полость. • Перфузант АИК — взвесь эритроцитов, заполняющая аппарат искусственного кровообращения. • Неиспользованную кровь утилизируют.
Способы получения аутокрови • Предоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента в гемокон с консервантом за 3 дня до операции. • Интраоперационное резервирование — эксфузия крови у пациента после введения в наркоз с заменой коллоидами до уровня гематокрита 30%. • Реинфузия аутокрови — сбор излившейся в рану или полость кровь с помощью аппарата или традиционным методом.
Инфузионная терапия • Это парентеральная жидкостная терапия. • Её цель ― восстановление и поддержание объёма и качества жидкости во всех водных пространствах организма: сосудистом, внеклеточном и клеточном. Показания • Кровопотеря, требующая немедленного возмещения • Невозможность или недостаточность энтерального усвоения жидкости и электролитов.
Пути введения инфузионных растворов • Сосудистый путь — чаще всего внутривенный, путем катетеризации периферической или центральной вены. • Несосудистый. • Подкожный — объём не более 1, 5 л, только изотонические растворы электролитов и глюкозы. • Энтеральный — через тонкий зонд, введенный в тонкую кишку. • Ректальный — в прямой кишке усваивается только вода.
Плазмозаменители гемодинамического действия Показания к применению: • восстановление гемодинамики при снижении ОЦК на фоне кровопотери, дегидратации (обезвоживании), при шоке, интоксикации; • нормализация микроциркуляции и реологических свойств крови.
Плазмозаменители гемодинамического действия Группы препаратов: • производные декстранов (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман инфукол); • производные желатины (желатиноль, плазможель); • производные гидроксиэтилкрахмала второго поколения (плазмостерил, рефортан); • производные полиэтиленгликоля (полиоксидин).
Плазмозаменители детоксикационного действия • Показания к применению: эндогенные и экзогенные интоксикации. Группы препаратов: – производные поливинилпирролидона (гемодез, неокомпенсан); – производные низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).
Плазмозаменители — корректоры водно-электролитного баланса и КОС Показания к применению: • дегидратация; • метаболический ацидоз; • метаболический алкалоз; • гипо- или гипернатриемия; • гипо- и гиперкалиемия. Группы препаратов: • кристаллоиды (раствор Рингера–Локка, Лактосол, Трисоль, раствор Дорроу); • осмодиуретики (манитол, сорбитол).
Плазмозаменители для парентерального питания Виды парентерального питания • Полное ― естественное питание пациента полностью исключено. • Вспомогательное — естественное питание недостаточно.
Синтамин – раствор аминокислот с электолитами или без Клин. Олеик – жировая эмульсия Контейнер для парентеральнго питания Раствор глюкозы с кальцием или без кальция Порт для внесения добавок
Подготовка контейнеров для парентерального питания
Подготовка контейнера к проведению парентерального питания
Контейнеры с растворами для парентерального питания
Плазмозаменители для парентерального питания Группы препаратов: • белковые препараты – комплексы аминокислот (полиамин, инфузамин, вамин, аминостерил КЕ), препараты прошлого – гидролизаты белков (гидролизин); • жировые эмульсии (липофундин, интралипид, липовенол, фатген); • углеводы (20– 30% раствор глюкозы, глюкостерил, 20– 30% раствор фруктозы), • этанол и высокомолекулярные спирты (сорбитол, маннитол).
Кровезаменители с газотранспортной функцией • Модифицированный гемоглобин: Полигемоглобин. Гемоксан и Геленпол. • Перфторорганические соединения Перфторан и перфукол. Фторан-МК и Фторан-РК Фторан-5 и Фторан 2, 5.
Скачать презентацию Трансфузионная медицина или трансфузиология один из наиболее
99f06cab6bb3fe3a5cff9aba93e60f3e.ppt