Тошкент Тиббиёт Академияси Юкумли ва болалар юкумли касалликлари

Тошкент Тиббиёт Академияси Юкумли ва болалар юкумли касалликлари эпидемиология билан кафедраси Сальмонеллез. Овкатдан захарланиш. Ботулизм. Тиббий-педагогика факультетининг 5 курс талабалари учун маъруза Акад. Даминов Т. А. Доцент Магзумов Х. Б.

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ n Сальмонеллез –одам ва хайвонларда кечадиган уткир инфекцион касаллик, кузгатувчиси фекал орал йул билан утувчи, касаллик асосан гастроинтестинал ва септик шакллар билан кечади.

Тарихий маълумот n Озик-овкатлар билан богланган касалликлар кадим замонлардан бери урганиб келинган. Бу касалликлар оксилларни чиришидан хосил булган захарли моддалар билан боглик деб тахмин килишган. ларни. Настоящая причина болезни была впервые доказана немецким ученым Гертнером, который в 1888 г. выделил из организма умершего человека и из мяса коровы, которое он употреблял, идентичный микроорганизм; впоследствии этот микроорганизм был назван его именем.

Тарихий маълумот n n Salmonella номининг келиб чикиши 1898 й Линьер томонидан айтилган 1934 й. Жахон номеклатура комиссияси кузгатувчи гурухини сальмонеллалар, хамда шулардан келиб чикадиган касалликни – сальманеллёз деб аташган

Этиология n Sallmonella Enterobacteriaceae оила туркумига кирувчи, гр « - » харакатчан таёкча, 2300 сероварларни уз ичига камраб олади ва уз навбатда О – Аг соматик антигенллар оркали 46 серогурухларга булинади

Этиология n n Серологик диагностикада салмонеллаларнинг асосан 3 антиген туркуми эътиборга олинади (О-, Ни Vi- антигенлар). Хозирги кунда сальмонелаларни 2 минг сероварлари мавжуд ва асосан одам ва хайвонларда 8 – 10 та шакллари касалликни келтириб чикаради.

Эпидемиология n n n n Сальмонеллалар –ташки мухитда узок вакт давомида сакланади: Очик сув хавзаларда то 120 кунгача, Денгиз сувларда - то 217 кунгача, Тупрокда - то 9 ойгача, хона чангида - то 517 кунгача, Колбаса махсулотларда - то 130 кунгача, тухумлар ва музлатилган гуштларда - то 13 ой.

Эпидемиология. n n Микроблар хона шароитида озазик овкат махсулотларда купаяди, айникса гушт ва сутли махсулотларда ва ташки куриниши ва маьзасини йукотмайди. Сальмонеллалар кайнатилганда юкори хароратда тез улади.

Эпидемиология n Охирги 20 йил давомида S. typhimurium ташки мухитда нисбатан чидамлилиги хисобига таркалган.

Эпидемиология n n Сальмонеллез касаллигини юкиш йуллари катталарда ва ёши катта болаларда – алиментар, озик овкат махсулотлари оркали, гуштли ва тухум махсулотларни истеъмол килганда. Болаларда сальманеллёз касаллигини юкиш йули контакт -маиший соскалар, каровчи ёши катта одамларнинг ифлос куллари, уйинчоклар оркали.

Эпидемиология n n n Одамларни хайвонлардан тугрима-тугри – парвариш вактида – зарарлангани маълум. Охирги йилларда «госпитал» сальмонеллез таркалиши купайиб бормокда, бунда юкиш манбаи касал одамлар (болалар, медперсонал, оналар) хисобланади. Айтиб утилган учоклар аста секин ривожланиб узок сакланиб туради, асосан бир ёшгача булган болалар орасида учрайди, огир клиник кечишга ва улим холатларга олиб келади.

Патогенез Salmonella Ичакда парчаланиши МНС и вегетатив нерв система Симпатико-адренал системани стимуляцияси артериолларни торайиши эндотоксин ОИТ шиллик кавати Генерализ. Паралич вазамотров Гиперсекреция Перистальтикани кучайиши Кон томирлар тонуси ва утказувчанликни ошиши, Шиллик кавати шиши ва кон кетиш белгилари

Патогенез эндотоксин аденилатциклаза Синтез ц. АМФ Хужайра ичи ферментатив жараённи кучайиши Сув ва электролиларни чикиши

Иммунитет n n Тургун эмас, давомийлиги 9 ой Антибактериал

Клиника Сальманеллёз касаллигида инкубацион даври бир неча соатдан (озик овкат оркали) то бир неча кунгача давом этади ( контакт-маиший йули оркали ), уртача 3 -4 кун. n

Таъсниф (Билибин А. Ф. ) n n n n n I. Гастроинтестинал шакли а) гастроэнтеритик б) гастритик в) гастроэнтероколитик г) энтероколитик II. Тифсимон шакли III. Септик ва септико-пиемик шакли IV. Нозопаразитик шакли V. Субклиник шакли (бактериоташувчанлик).

Гастрит и гастроэнтерит Касалликни бошланиши уткир Умумий холсизлик, тана харорати 38 -40°С, эпигастрал сохада огрик, кайт килиш, тили курук, юзаси караш, корин дам касаллик 2 - 3 кундан сунг якунланиши мумкин, ич кетишсиз билан – гастритик шакли

Гастрит и гастроэнтерит n n n n Куп холларда гастрит симптомлардан сунг диарея синдроми язага келади – гастроэнтеритик вариант кечиши. Ич келиши – тез (то 3 -5 маротаба кунига), буткасимон ёки суюк, куп микдорда, шиллик ва яшил тустда. интоксикация симптомлари: холсизлик, адинамия, тери копламини рангпарлиги, тил юзаси калин караш билан копланган, Бош огриги, чанкаш, Шиллик каватини куруклиги.

Энтерит шакли n n n Корин сохада огрик Кунги айниш кайт килиш Ич келиши то 5 -10 ва ундан куп Корин газ хисобига катталашган, Пальпация махалда корин сохада гулдираш сезилиши. Тана харорати субфебрил курсаткичларгача кутарилиши.

Колитик щакли n n Бошланиши уткир Тана харорат кутарилиши, интоксикация симптомларни пайдо булиши ва колитик синдромларни: йугон ичак буйлаб огриклар Суюк, кам микдорда, шиллик яшил тустда

Гастроэнтероколит ва энтероколит шакли n n Бошланиши уткир, Ич келиш тезлашиши суюк, куп микдорда- «болота шаклида» . кайт килиш вакти билан овкат, дори дармон билан боглик эмас. Тана харорат бринчи кундан бошлаб , 3 -4 кунда юкори сонларгагача кутарилади то 2 -3 хафта давом этади.

Тифсимон шакли n n n n Интоксикация симптоами: 38 -39 С, иситма Юзи рангапар, склера субиктерик. Розеолез тошма. Гепато ва спленомегалия брадикардия. Лейкоцитоз лейкопения билан алмашиниши, таёкча ядро элементлари сони юкорилигигача колади.

Септико-пиемик шакли. n n n n иситма гектик характерда, бош огрик Калтираш, терлаш, тахикардия Алаксираш ва кузгалувчанлик симптомлари. Тери коплами рангпар, петехиал ёки геморрагик тошмалар кузатилади. Иккиламчи септико-пиемик учогларни шаклланиши (пневмония, плеврит, эндокардит, абсцесслар) талок ва жигар катталашиши.

Бактерияажратиш n Уткир бактерияажратиш – 1 ой давомида n Сурункали бактерияажратиш – 3 ойдан куп

Дифференциал диагностика n n n Инфекцион патология (овкатдан захарланиш, уткир дизентерия, холера, сарамас, вирусли гастроэнтерит, брюшной тиф. грипп, менингитлар), Терапевтик (миокард инфаркт), Хирургик (уткир аппендицит, холецистит, субарахноидал кон кетишлар

Диагностика: n n Бактериологик (Эндо, Плоскирева, висмутсульфит агар ), Серологик (РНГА, ИФА, РКА, РЛА, РИА)

Даволаш: n n Диета, стол № 4 Этиотроп терапия 5 -7 то 14 кунгача давомида утказилиши мумкин. Синдромал терапия хаётига хавф тугдирувчи синдромлар тугагунча давом эттирилади Хамрок терапия 2 хафтагача давом этади.

Овкатдан захарланиш n Кенгайтирилган гурухга кирувчи уткир ичак инфекцияси, озик овкат махсулотларни истеъмол килганда, патоген ва шартли патоген микроорганизмлар билан инфицирланганда юзага келади.

Этиология n n n n Полиэтиологик касаллик : Сальмонеллалар шигеллалар, Шартли-патоген микроорганизмлар (Proteus vulgaris milabilis, энтерококклар), Стафилококк кузгатувчисининг энтеротоксик штаммлар (Staphylococcus aureus et albus), стрептококклар, спорали аэроблар, спорали анаэроблар

Эпидемиология n n Инфекция манбаи – касалланган одам ва хайвон (бемор ва ташувчи). Юкиш йули - фекал-орал, асосий утиш йуллари – озик овкатлар оркали.

Патогенез Кузгатувчи Экзотоксин (энтеротоксин) Эндотоксин (ЛПС-комплекс) Ц-АМФ, ПГ, интерлейкин, гистамин Гастроэнтерит Интоксикация симптомлари

Клиника n n Инкубацион давр. Бир неча минутлардан то бир неча соатларгача давом этади. Касалликнинг интоксикация ва сув – электролит алмашувини бузилиш синдромлари сальманеллёз касаллиги билан ухшайди.

Диагностика n n n Касалликни клиник кечиши эпидемиологик анамнез Лаборатор текширув

Дифференциал диагностика n n n n Холера касаллигининг, НАГ-инфекцияси билан, ротавирусли гастроэнтерит, огир тузли металлар, фосфоорганим брикмалар ва захарли кузикоринлар билан захарланганда Уткир аппендицит билан, миокард инфаркти холецистит, менингит, субарахноидал кон куйилиши билан, гипертоник криз билан.

Даволаш n n Госпитализация курсаткичларига караб : - клиник (касалликни уртаогир ва огир кечишига, кекса ёшдагилар ва болалар кичик ёшдагиларга караб) - эпидемиологик ( декрет гурухдаги шахслар ) ; - даволаш тактикаси ва принциплари сальманеллёз касаллиги билан тугри келади. Окибати яхши тугайди.

Ботулизм n Уткир токсикоинфекция касаллиги, протеиновый нейротоксин Clostridium botulinum ва кузгатувчиничи сакловчи озик овкат махсулотни истъемол килганда. Организмни интоксикацияси билан характерланади, асосан марказий ва вегетатив нерв системани жарохатланиши билан кечади.

Этиология n n Clostridium авлоди, спора хосил килади. Botullinum олтита турларга эга - А, В, С, D, Е и F, улар токсинни антиген хусусиятларига караб биридан фаркланади.

Эпидемиология n n Кузгатувчини асосий резервуари – иссиккон хайвонлар, кам холларда - совукконлар (баликлар). Юкиш механизми – фекал-орал. Касалликни асосий сабаби – клостридиялар билан зарарланган консерва махсулотларини истъемол килиш (козикорин, балик, бодринг). Токсин минимал дозаларда активлигини намоён килиши туфайли антитоксик иммун реакциялар ривожланмайди ва антитоксик иммунитет хосил булмайди.

Асосий эпидемиологик курсатгичлар n Гушт консерва махсулотларидан (тушенка, окороки, колбасы) зарарланиш купинчали В турдаги бактериялар чакиради, усимлик консерва махсулотларидан (маринованные грибы, овощи, фрукты) зарарланиш – А ва В турлаги бактериялар.

Патогенез n n Ботулотоксин нерв тукималарида углевод алмашинувини бузилишига олиб келади. Натижада нерв-мушак импульси пасайяди ёки умуман йуколади, оркага кайтадиган парезлар ва параличлар ривожланади. Ботулотоксин парасимпатик нерв системасига таъсир килади, уни активлигини пасайтиради, окибатда мидриаз, шиллик каватларни куриши ва кабзият кузатилади.

Ботулизмни клиник куринишлари Бош мия нервлари параличи ЮКИШ Инкубацион давр 18 -36 соат (2 соатдан до 8 кунгача) Бош мия нервлари III, IV, VII, IX • кузни хиралаши • Диплопия • Птоз • юзни амимияси • Поперхивание • Дизартрия/Дисфагия

Клиника n n n ОИТ шикастланиш симптомлари: огиз куриши, кунгил айниш, кусиш, ич кетиш, корин шиши, эпигастрал сохада огриклар. Куришни бузилиши. Куз олдида «туман» , сетка пайдо булиши. Мидриаз. Ютишни бузилиши. Саливацияни бузилиши, огиз шиллик каватни куриши ва кизариши, юмшик талакни харакатланиши камайиши ва томок рефлексини пасайиши. Интоксикация белгилари.

Мия нервларини шикастланишини клиник куринишлари: Куришни хиралашиши, узокни курмаслик Огиз куриши Юзни амимияси Ютиш бузилиши Нуткни бузилиши Кузда иккиланиш Птоз

Ботулизм: Асоратлар Бош мия нервлари параличлари симметрик холсизлик/параличлар Нафас бузилиши нафас тухташи

Диагностика n Умумий кон тахлилда: нисбий лейкоцитоз нейтрофилез билан, СОЭ нисбатан ошиши. Ботулизм диагнози асосан эпидемиологик ва клиник маълумотларга кура куйилади

Дифференциал диагностика n n Захарланиш (атропин ва уни препаратлари, белена, метиловый спирт, захарли кузикоринлар) касалликлар (овкатдан захарланиш, энцефалитлар, полиомиелит, дифтерия полиневропатияси, миядаги кон айланишини уткир бузилиши).

Даволаш n n n Касалхонага ётказиш. Неспецифик детоксикация: ошкозонни ювиш ва ичакни тозалаш. Энтеросорбенлар куллаш (карболен, энтеродез, смекта) и вена ичига томчилаб коллоид эритмалар (реосорбилакт, реополиглюкин) ва кристаллоид ( «Трисоль» , «Квартасоль» , «Хлосоль» , 5% раствор глюкозы) эритмалар юбориш. Специфик детоксикация: ботулинга карши зардоб (ПБС), А, В, С, Е и F турдаги антитоксинларга эга Антибактериал препаратлар – левомицетин. Дезинтоксикацион терапия. Гипербарик оксигенация.