Torino 12 luglio 2014 Convegno Sport e Salute

Torino, 12 luglio 2014 Convegno “Sport e Salute” Stili di vita Prof. Giorgio Gilli Professore Ordinario di Igiene Università degli Studi di Torino Dipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e Pediatriche

I PRIMI 10 FATTORI DI RISCHIO MORTALITÀ Il Global Burden of Disease elaborato per l’OMS e diffuso nel 2012 ha l’obiettivo di capire come sono cambiate le malattie negli ultimi decenni. Per la prima volta nella storia il rischio di mortalità per patologie legate alla cattiva alimentazione ha superato quello relativo a malattie determinate da insufficiente apporto calorico Var% 2010 vs 1990 1 IPERTENSIONE +27% 2 Var% 2010 vs 1990 6 TABACCO +3% 3 4 5 ABUSO DI ALCOL INQUINAMENTO INDOOR DA RISCALDAMENTO DIETA POVERA DI FRUTTA +82% 7 IPERGLICEMIA +28% +58% 8 -37% 9 SOTTONUTRIZIONE INFANTILE -61% INQUINAMENTO DA POLVERI SOTTILI -7% +2% 10 BARILLA FNC, 2013 -Food for health Global Burden of Disease, 2013 ELEVATO INDICE DI MASSA CORPOREA INATTIVITA’ FISICA Assente nel 1990

MORIRE PER FAME O PER OBESITÀ? PER OGNI PERSONA DENUTRITA CI SONO DUE PERSONE OBESE O IN SOVRAPPESO……. 36 MILIONI ANNO MORTI CARENZA DI CIBO BARILLA FNC, 2013 -Food for health Global Burden of Disease, 2013 29 MILIONI ANNO MORTI ECCESSO DI CIBO

È possibile intervenire per garantire il raggiungimento di una longevità “in benessere”? L’OECD e l’Organizzazione Mondiale della Sanità hanno identificato tre macro aree di interesse e nove possibili interventi, ritenuti di possibile successo INTERVENTI DI EDUCAZIONE E PROMOZIONE ALLA SALUTE 1. Programmi di prevenzione/ Educazione nelle scuole 2. Programmi di prevenzione/ Educazione nei posti di lavoro 3. Campagne di informazione sui media INTERVENTI A LIVELLO DI CURA PRIMARIA 4. Counselling sull’attività fisica 5. Counselling sull’alimentazione MISURE FISCALI E DI REGOLAMENTAZIONE DEL SETTORE AGRO-ALIMENTARE MISURE INTEGRATE 6. Misure fiscali finalizzate a incidere sui prezzi di frutta/ verdura e dei cibi ad alto contenuto di grassi 10. Strategia combinata (dei 9 punti precedenti) 7. Regolamentazione sull’informazione pubblicitaria relativa al cibo 8. Autoregolamentazione dell’industria alimentare sull’informazione pubblicitaria relativa al cibo 9. Interventi di miglioramento dell’etichettatura del cibo The European House-Ambrosetti-OECD Obesity and the Economics of Prevention 2011

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Praticare attività fisica Non essere sovrappeso Disfunzioni sessuali ↓ Sindrome metabolica Limitare l’assunzione di zucchero Limitare l’assunzione di eccessive calorie Limitare l’assunzione di sodio Stili di vita Non fumare Obesità ↓ Difetti alla nascita ↓ Cataratta ↓ Fratture ↓ ↓ Malattie dentali Diabete di tipo 2 Consumare grassi “salutari” Mangiare elevate quantità di frutta e verdura Sostituire i cereali raffinati con quelli integrali Comportamenti alimentari Cancro Malattie cardiovascolari Associazioni certe o probabili tra abitudini alimentari, stili di vita e condizioni patologiche ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ = associazione certa, riduzione del rischio ↓ = associazione probabile, riduzione del rischio ↑ = associazione certa, aumento del rischio ↓ ↓ ↓ Willet et al. , 2006

Longevità e “ben-essere”: interventi 4. 5 Counselling sull’alimentazione 4. 0 (DALYs) anni di vita guadagnati in salute 3. 5 Counselling nutrizionale: Apprendimento attivo di regole alimentari corrette 3. 0 2. 5 2. 0 1. 5 Counselling sull’attività fisica 1. 0 Misure fiscali 0. 5 0. 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Tempo (anni) Counselling sull’alimentazione Counselling sull’attività fisica Misure fiscali Programmi di prev. /edu. nei posti di lavoro Interventi di miglioramento dell’etichettatura del cibo Campagne di informazione sui media Regolamentazione sull’informazione pubblicitaria cibo Autoregolamentazione dell’industria alimentare sulla informazione pubblicitaria cibo Programmi di prevenzione/educazione nelle scuole Barilla 2011, Longevità e benessere: il ruolo dell’alimentazione

ATTIVITA’ FISICA NEL TEMPO LIBERO E ANNI DI VITA GUADAGNATI Studio di Moore et al. , (2012) su una coorte di 654. 827 soggetti Anni di vita guadagnati oltre i 40 anni ESEMPIO 1 ora di camminata veloce tutti i giorni della settimana: 4 MET x 1 h/g x 7 gg = 28 MET h/sett 28 Attività fisica nel tempo libero (MET-h/sett) da 7, 5 a 14, 9 METh/settimana (da 150 a 299 minuti di camminata veloce alla settimana) Anni di vita persi in base al BMI Anni di vita persi Livelli di attività fisica minimi raccomandati dal WHO: • esercizio fisico leggero (camminata molto veloce, giardinaggio…): 4 MET • esercizio fisico vigoroso (jogging, nuoto): 6 MET 7, 5+ 0, 1 -7, 4 0, 0 MET-h/settimana Normopeso 7, 5+ 0, 1 -7, 4 0, 0 MET-h/settimana Sovrappeso Obeso I 7, 5+ 0, 1 -7, 4 0, 0 MET-h/settimana Obeso II Moore et al. , 2012 Anni di vita guadagnati 4, 5 M. E. T. (Metabolic Equivalent of Task) unità di misura che esprime il costo di un esercizio fisico in termini di energia e ossigeno

Costo per ogni anno di vita guadagnato in salute

ALCUNI ESEMPI ITALIANI… dal 2010 My Trainer Online: programma sperimentale di allenamento interattivo e personalizzato per il benessere psicofisico dei dipendenti Orti, wellness, basket e calcio le aziende felici crescono di più “È CONFERMATO CHE CREARE LA CULTURA DELL’IMPIEGATO COCCOLATO E IN SALUTE FAVORISCE PRODUTTIVITÀ, DEDIZIONE ALL’INNOVAZIONE E SERVIZIO AL CLIENTE” Marco Frojo 18 marzo 2013 Programma Health Works per la salute e il benessere dei dipendenti Attività organizzate nel biennio 2011 -2013 Seminari sullo stress Seminari sull’orticoltura Mercato settimanale di prodotti agricoli Incontro con Tal Ben Shamar (Professore @ Harvard University): Psicologia positiva Sponsor dell’AVIS Più di 800 donazioni all’anno Around the lake (Varese) Sponsor di manifestazioni sportive Incontri sulla cultura del cibo e alimentazione Misurazione di peso e pressione Vaccino antinfulenzale

Citibank, N. A. Health Management Program Evaluation Ozminkowski, R. J The Impact of the Citibank, N. A. , Health Management Program on Changes in Employee

Risultati Citibank: Impatto del miglioramento per categorie di rischio sulle spese mediche per mese Impatto non netto ** Miglioramento netto* di almeno 1 -$1. 86 Impatto netto** -$1. 91 categoria contro gli altri (N = 1706) Miglioramento netto* di almeno 2 *Miglioramento netto : Miglioramento netto si riferisce al numero di categorie in cui il rischio è maggiore meno il numero di categorie in cui il rischio è rimasto invariato o è peggiorato. ** Impatto = variazione della spesa per -$5. 34 -$3. 06 categorie contro gli altri (N = 391) Miglioramento netto * di almeno 3 -$146. 87 -$145. 77 il miglioramento netto meno la spesa per altro. I valori negativi implicano risparmi, dal momento che le spese non sono aumentate categoria contro gli altri (N = 62) Costo del programma= $1. 9 million* Benefit del programma = $8. 9 million* Risparmio = $7. 0 million* ROI = $4. 7 guadagnato per ogni $ speso

JOHNSON & JOHNSON Health and wellness program evaluation (H&W) dal 1995, evoluzione del programma “Love for life” (1979) Goetzel, R. Z. , Ozminkowski, R. J. , Bruno, J. A. , Rutter, K. R. , Isaac, F. , & Wang, S. (2002). The Long-term Impact of Johnson & Johnson’s Health & Wellness Program on Employee Health Risks. JOEM, 44(5), 417 -424

i rischi sono stati ridotti in otto categorie ma è aumentato in quattro categorie correlate: correlate üpeso corporeo, üconsumo grassi alimentari, üil rischio per il diabete, üe l'uso di sigari. Tipologia di visita medica Goetzel, R. Z. , Ozminkowski, R. J. , Bruno, J. A. , Rutter, K. R. , Isaac, F. , & Wang, S. (2002). The Long-term Impact of Johnson & Johnson’s Health & Wellness Program on Employee Health Risks. JOEM, 44(5), 417 -424

JOHNSON & JOHNSON: Costo persona /anno assistenza sanitaria prosecuzione del programma (2002 -2008) a cui si associano 16 aziende analoghe % Media annua di cambiamento +1% +4, 8% ROI= 1, 88 -3, 92$ Rachel M. Henke Health Aff March 2011 30: 3490 -499

Highmark Inc. Ass. Worksite Health Promotion Program (2002 -2005) Ozminkowski, Goetzel. The Impact of the Highmark Employee Wellness Programs on Four-Year Healthcare Costs. JOEM, 50: 2, February 2008

Crescita della spesa sanitaria netta sia per i partecipanti che per i non partecipanti al programma per i 4 anni di indagine $ (dollari) Δ = 482 $ Risparmio ~200$/dipendente/anno • Costo del programma= $ 808. 403 • Benefit del programma = $1. 335. 524 • Risparmio = $527. 121 ROI = $1, 65 guadagnato per ogni $1 speso Ozminkowski, Goetzel. , 2008

Prevenzione primaria da interventi legislativi con azioni sugli stili di vita

Il progetto “North Karelia Project”, esteso successivamente anche a livello nazionale, rappresenta uno straordinario esempio dell’efficacia delle azioni e degli approcci volti al miglioramento dello stato di salute della popolazione, attraverso la promozione di uno stile di vita e di un regime alimentare corretto ü condotto a partire dal 1972 tra i residenti nella provincia finlandese (~160. 000 abitanti) üIl progetto, che ha preso avvio in risposta all’eccessivo numero di decessi da infarto registrati in North Karelia üaveva l’obiettivo di ridurne il numero mediante la messa in atto di azioni volte a modificare le abitudini e i comportamenti di cittadini e delle imprese della comunità presa in esame.

Il progetto “North Karelia Project riduzione per malattie cardiovascolari ed infarti del 68 e 73% Tasso di mortalità in North Karelia e in Finlandia per gli uomini tra 35 e 64 anni dal 1969 al 2005 Il progetto “North Karelia Project”, esteso successivamente anche a livello nazionale, rappresenta uno straordinario esempio dell’efficacia delle azioni e degli approcci volti al miglioramento dello stato di salute della popolazione, attraverso la promozione di uno stile di vita e di un regime alimentare corretto

Il progetto “North Karelia Project PRINCIPALI INTERVENTI 1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui prodotti del tabacco, 2. introduzione di olii vegetali e latticini poveri di grassi, 3. cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli collegando i compensi al contenuto di proteine del latte e non di grassi, 4. incentivi per le comunità che ottenevano la riduzione più elevata dei tassi di colesterolo. WHO, Regional office for Europe, European health for all database, Updated November 2007

- 234 (-31%) Finlandia Francia Italia Spagna - 484 (-70%) Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalità standardizzato per malattie del sistema circolatorio, tutte le età, per 100. 000

- 41 ( Finlandia Francia Italia Spagna - 190 (62%) Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalità standardizzato per malattie ischemiche per tutte le età, per 100. 000

- 600 (62%) Confronto fra alcuni indicatori: tasso di dimissione ospedaliera per malattie ischemiche per 100. 000 Anche la morbosità diminuisce dove specifici piani di prevenzione primaria sono stati attuati Finlandia Francia Italia Spagna Scala diversa

POLONIA: un’importante riduzione della mortalità per malattie coronariche Transizione della Polonia da un governo comunista ad un governo democratico nei primi anni ’ 90 Profondi cambiamenti politici, economici e sociali, tra cui riduzione dei sussidi per grassi animali come burro e lardo Tra 1990 e 1999 • consumo di acidi grassi saturi: - 7% • consumo di grassi polinsaturi (olio di colza): + 57% • Rapporto grassi insaturi/saturi: + 70% • consumi di frutta: da 2, 8 kg/anno a 8, 8 kg/anno nel 1991 ed a 10, 4 kg/anno nel 1999 • Prevalenza fumatori: - 5% (tra 1999 e 2004) Modifica nelle abitudini alimentari della popolazione Zatonski e Willet, 2005

RR di mortalità per malattie coronariche calcolato in Polonia RR per malattie coronariche calcolato nel Nurses’ Health Study NHS POLONIA: un’importante riduzione della mortalità per malattie coronariche Rapporto tra grassi polinsaturi e saturi RIDUZIONE MORTALITÀ CARDIOVASCOLARE Tra 1990 e 1999: - 28% Tra 1990 e 2002 (fascia di età 45 -64): - 38% uomini; - 42% donne

“…. . Il PIL misura tutto eccetto ciò che rende la vita veramente degna di essere vissuta…. Bob Kennedy, 1968

GRAZIE PER L’ATTENZIONE