TORCH-инфекции Токсоплазмоз TORCH-инфекции 1971 Токсоплазмоз Others другие

TORCH-инфекции. Токсоплазмоз.

TORCH-инфекции (1971) Токсоплазмоз Others (другие) Rubeola (краснуха) Цитомегаловирусная инфекция Герпетическая инфекция

Другие: § § § § Сифилис Туберкулез Хламидиоз Гонорея Листериоз Микоплазмоз Энтеровирусные инфекции § Корь § Эпидемический паротит § Ветряная оспа § Грипп и ГРВИ § Вирусные гепатиты § ВИЧ-инфекция § Инфекция, вызванная ВЭБ § Вирус папиломы человека

Пути перинатального инфицирования Трансплацентарно (внутриутробно, гематогенно, вертикально) Во время родов при прохождении через родовые пути Через материнское молоко

Формы заболевания у женщины § Острая инфекция § Хроническая инфекция § Латентная инфекция § Носительство

ПАТОГЕНЕЗ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НА ПЛОД § Прямое тератогенное влияние на плод (врожденные пороки эмбриопатии) § Развитие деструктивного воспалительного процесса в органах с последующим изменением структуры органа (фетопатии)

§ I триместр – замирание, самопроизвольный аборт, эмбриопатии § II триместр - фетопатии § III триместр – острая инфекция, мертворождение, латентная инфекция, преждевременные роды § У женщины – нефропатия, фетоплацентарная недостаточность, мало- и многоводие, угроза прерывания, слабость родовой деятельности, кровотечения и т. д.

Токсоплазмоз (Toxoplasmosis) – протозойная зоонозная инвазия (болезнь), вызываемая T. gondii, склонная к длительному хроническому течению, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры, миокарда, тканей РЭС (лимфоузлов, печени, селезенки), относящаяся к ВИЧассоциированным (СПИД-индикаторным) заболеваниям и группе TORCH-инфекций. .

Формы существования токсоплазмы в организме человека Трофозоит Псевдоциста Циста Обызвествленная циста

ТОКСОПЛАЗМОЗНАЯ ИНВАЗИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ: § Лиц с иммунодефицитом § Беременных

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА (Ж. И. Возианова, 2002) ОСТРЫЙ (первичное заражение сопровождается развитием клинической симптоматики) ПЕРВИЧНО-ЛАТЕНТНЫЙ (первичное заражение проявляется только сероконверсией, клиника отсутствует) ВТОРИЧНО-ЛАТЕНТНЫЙ (период ремиссии, следующий за острым токсоплазмозом) ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ (полисимптомная клиническая картина и наличие антител у больных без проявлений ВТОРИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ острого токсоплазмоза) (возникновению предшествует острый токсоплазмоз)

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА (продолжение) По тяжести течения - ЛЕГКОЕ - СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ - ТЯЖЕЛОЕ По способу заражения - ВРОЖДЕННЫЙ - ПРИОБРЕТЕННЫЙ КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 (1995) (органный принцип) -ТОКСОПЛАЗМОЗНАЯ ОКУЛОПАТИЯ -ТОКСОПЛАЗМОЗНЫЙ ГЕПАТИТ -ТОКСОПЛАЗМОЗНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ -ЛЕГОЧНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ -ТОКСОПЛАЗМОЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ДРУГИХ ОРГАНОВ ИСИСТЕМ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА ОСТРЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ - СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ - СТЕРТОЕ ТЕЧЕНИЕ (лимфаденопатия, поражение глаз) -МАНИФЕСТНОЕ ТЕЧЕНИЕ

Клиника манифестного острого токсоплазмоза § ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА, ОЗНОБЫ, ПОТЛИВОСТЬ § СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ § СЫПЬ, ЛИМФАДЕНОПАТИЯ, § ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ § МИОКАРДИТ, МИОЗИТ § ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГОЕНЦЕФАЛИТ § ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ § § § ДЛИТЕЛЬНЫЙ СУБФЕБРИЛИТЕТ СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ ПОРАЖЕНИЕ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ (миалгии, болезненность при пальпации, уплотнения, кальцификаты) § МИОКАРДИТ (боли в сердце, перебои, сердцебиение, одышка, тахикардия, аритмия, расширение границ сердечной тупости, приглушенность тонов, шум)

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ § ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ § (ХОРИОРЕТИНИТ, УВЕИТ, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ БЛИЗОРУКОСТЬ) § ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ § (ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, ВСД, ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИСТУПЫ, СНИЖЕНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА и. т. д. ) § НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА, АДНЕКСИТЫ, МЕТРИТЫ

ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ § § § ЭМБРИОПАТИИ ФЕТОПАТИИ ОСТРЫЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПОДОСТРЫЙ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ) ХРОНИЧЕСКИЙ (ГИДРОЦЕФАЛИЯ, КАЛЬЦИФИКАТЫ, ХОРИОРЕТИНИТ)

Клинические проявления токсоплазмозного энцефалита § § § Очаговая симптоматика Судороги Психические нарушения Нарушение сознания Лихорадка Головная боль

Специфическая диагностика токсоплазмоза Паразитоскопия ПЦР РИФ Гистологическое исследование

Специфическая диагностика токсоплазмоза (продолжение) ИФА ЕLISA (фермент-связанное иммуносорбентное исследование) ISAGA, ISAGA Plus (иммуносорбентное агглютинационное исследование) ELFA (фермент-связанное флуоресцентное исследование) Вестерн-блот

Особенности серодиагностики токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных Ig класса M обнаруживаются редко Нарастание титра антител в динамике может не происходить Антитела в крови могут отсутствовать (чаще выявляются в ликворе)

Неспецифическая диагностика токсоплазмоза Клинический анализ крови Исследование ликвора УЗИ Рентгенограмма органов грудной клетки Осмотр глазного дна ЭКГ КТ, ЯМР

Токсоплазмоз головного мозга (абсцесс кольцевидной формы)

Токсоплазмоз головного мозга (перифокальное воспаление)

Токсоплазмоз головного мозга (вовлечение белого вещества и подкорковых ядер )

Токсоплазмоз головного мозга (некроз в центре)

Токсоплазмоз головного мозга (позитивный результат после терапии)

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА І. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ § ПИРИМЕТАМИН (ТИНДУРИН, ДАРАПРИМ, ХЛОРИДИН) § СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (СУЛЬФАДИМЕЗИН, СУЛЬФАДИАЗИН, БИСЕПТОЛ) § ФАНСИДАР § СПИРАМИЦИН § АЗИТРОМИЦИН § РОВАМИЦИН § КЛАРИТРОМИЦИН § ТЕТРАЦИКЛИН § ДЕЛАГИЛ § МЕТРОНИДАЗОЛ

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) ІІ. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ § ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА ПРОТИВ Toxoplasma gondii (на курс 7 инъекций по 1, 5 мл в/м раз в три дня) § ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ 2 -4 -6 НЕДЕЛЬ § СХЕМЫ ТЕРАПИИ (могут быть непрерывными и прерывистыми – 3 курса по 7 -10 дней с перерывом 10 дней) § ИСПОЛЬЗУЮТ КОМБИНАЦИЮ 2 -3 ПРЕПАРАТОВ § - ПИРИМЕТАМИН (25 -50 -75 мг/сут (в первые сутки – 100 -200 мг/сут в два приема) + СУЛЬФАДИАЗИН (2 -4 г/сут в 4 приема) § - ПИРИМЕТАМИН + СУЛЬФАДИАЗИН + ТЕТРАЦИКЛИН § - ПИРИМЕТАМИН + СУЛЬФАДИАЗИН + СПИРАМИЦИН § - ФАНСИДАР + РОВАМИЦИН § - РОВАМИЦИН + СУЛЬФАДИМЕЗИН + ИММУНОГЛОБУЛИН

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) ІІІ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ § ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ § ВИТАМИНОТЕРАПИЯ, в т. ч. фолиевая кислота § ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩАЯ (ИФН и др. ) § НСПВ, НООТРОПЫ и т. д. в зависимости от формы. § ВАКЦИНОТЕРАПИЯ ТОКСОПЛАЗМИНОМ (неоднозначно)

Терапия токсоплазмоза у ВИЧинфицированных лиц Препарат Доза Пириметамин 200 мг Однократно Внутрь (ударная доза) Однократно 25 мг 50 мг 3 раза в сутки 2 раза в сутки Внутрь 6 -8 недель 1 г 4 раза в сутки Внутрь 6 -8 недель 15 мг 1 раз в сутки Внутрь 6 -8 недель затем Пириметамин + Сульфадиазин + Фолиевая кислота Частота приема Способ применения Продолжительность лечения

Антибиотики, применяемые для лечения токсоплазмоза Клиндамицин – 600 мг в/в или внутрь 4 раза в сутки Азитромицин – 1200 мг 1 раз в сутки Кларитромицин – 1000 мг 2 раза в сутки Ровамицин Спирамицин Атоваквон

Схема первичной профилактики токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных лиц Показание Препарат выбора Альтернативный препарат Число CD Триметоприм/ Дапсон 50 мг < 100/мкл Сульфометаксазол 1 раз в сутки 160/800 мг + пириметамин 1 раз 50 мг 1 раз в неделю в сутки + фолиевая кослота 25 мг

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!