Топография ягодичной области Гусева К. Г. Антипов В. А.
Границы ягодичной области Ягодичная область ограничена сверху гребнем подвздошной кости, снизу — ягодичной складкой, изнутри — крестцом и копчиком, снаружи — линией, проведенной от передне-верхней ости подвздошной кости к большому вертелу. Костной основой ягодичной области являются задние поверхности седалищной и подвздошной костей, крестца, копчика, тазобедренного сустава и бедра. Границы ягодичной области: 1— крестцовая область; 2 — ягодичная; 3 — вертельная; 4 — промежностная область.
Внешние ориентиры ягодичной области. Гребень подвздошной кости, передняя верхняя подвздошная ость, задняя верхняя подвздошная ость, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости, крестец и копчик, ягодичная складка, межъягодичная складка.
Место выхода в ягодичную область верхней ягодичной артерии проецируется на границе между верхней и средней третями линии, проведенной от задней верхней ости подвздошной кости к верхушке большого вертела; нижней ягодичной артерии — книзу и кнаружи от середины линии, проведенной от этой же ости к внутреннему краю седалищного бугра. Седалищный нерв проецируется по линии, проведенной вертикально вниз через точку, расположенную на середине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела.
Кожа вблизи межъягодичной складки покрыта волосами, содержит много потовых и сальных желез, она связана с собственной фасцией. Подкожная клетчатка в верхненаружной части ягодичной области разделена на два слоя — поверхностный и глубокий: глубокий переходит над гребнем подвздошной кости в поясничную область и называется massa adiposa lumboglutealis. В подкожной клетчатке над серединой подвздошного гребня идут кнаружи и книзу nn. clunium superiores. У нижней границы области из под середины края большой ягодичной мышцы направляются вверх nn. clunium inferiores. Nn. clunium medii проходят в подкожную клетчатку через толщу большой ягодичной мышцы ближе к месту ее прикрепления на крестце. В подкожной клетчатке разветвляются также ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен. Фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра, fascia lata. Расщепляясь, она образует футляр большой ягодичной мышцы. В верхне-наружном отделе ягодичной области фасция, прикрывающая среднюю ягодичную мышцу, имеет вид апоневроза.
Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя. Поверхностный слой представлен большой ягодичной мышцей, m. gluteus maximus; в среднем сверху вниз лежат средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, грушевидная, m. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemelli superior et inferior, и квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris; в глубоком слое расположены: вверху — малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, внизу — наружная запирательная мышца, m. Obturatorius externus. Волокна большой ягодичной мышцы, начинаясь от крестца и медиальной трети подвздошного гребня, направляются кнаружи и книзу — к ягодичной бугристости бедренной кости. Проксимальная часть сухожилия этой мышцы над большим вертелом переходит в широкую фасцию бедра. Между костью и сухожилием здесь находится вертельная синовиальная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochantericam. glutei maximi, а поверх сухожилия располагается подкожная вертельная синовиальная сумка, bursa subcutanea trochanterica. Средняя ягодичная мышца выступает изподверхнего края большой ягодичной мышцы, ее волокна конвергируют по направлению к наружной стороне большого вертела. К нижнему краю средней ягодичной мышцы примыкают волокна грушевидноймышцы, m. piriformis, имеющие почти горизонтальное направление. Мышца идет от передней поверхности крестца через большое седалишное отверстие к верхушке большого вертела. Грушевидная мышца разделяет большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme.
3 — fascia glutea; 7 и 16 — m. gluteus maximus (перерезан); 8 — m. obturatorius int. ; 12 — tuber ischiadicum; 13 — a. et v. gluteae inf. ; 14 — a. et v. pudendae; 17 — a. et v. gluteae sup. ; 18 — m. gluteus min. ; 19 — m. obturatorius ext. ; 20 — a. et v. gluteae inf. ; 22 — crista iliaca; 23 — m. gluteus min. ; 24 — m. gemellus sup. ; 25 — trochanter major (отпилен); 26 — m. gemellus inf. ; 27 — m. obturatorius ext. ; 28 — lig. sacrotuberale; 29 — foramen ischiadicum minus; 30 — lig. sacrospinale; 31 — foramen infrapiriforme; 32 — os sacrum; 33 — foramen suprapiriforme.
Сухожилие внутренней запирательной мышцы отделяется от нижнего края грушевидной мышцы верхней близнецовой мышцей, начинающейся от spina ischiadica; по нижнему краю этого сухожилия идет нижняя близнецовая мышца, начинающаяся от tuber ischiadicum. Сухожилие внутренней запирательной мышцы перегибается под прямым углом через край малого седалищного отверстия, к которому волокна этой мышцы сходятся, широко начавшись на тазовой поверхности в окружности запирательного отверстия. Сухожилие внутренней запирательной мышцы и прилежащие к нему близнецовые мышцы идут также в поперечном направлении. Непосредственно к нижней близнецовой мышце прилежит квадратная мышца бедра, начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica. Наружная запирательная мышца, начавшись от наружной поверхности окружности запирательного отверстия, огибает снизу тазобедренный сустав и идет кзади в ягодичную область, к fossa trochanterica. Малая ягодичная мышца начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, она полностью покрыта здесь средней ягодичной мышцей и находится вместе с ней в замкнутом костно-фиброзном клетчаточном пространстве. Наиболее обширное клетчаточное пространство ягодичной области располагается под большой ягодичной мышцей и отделено от поясничной области прикреплением собственной фасции к гребню подвздошной кости. Это пространство сообщается через над- и подгрушевидное отверстие с полостью малого таза, через малое седалищное отверстие — с седалищно-прямокишечной ямкой, по ходу седалищного нерва —с задней областью бедра, через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы — с наружной и передней областями бедра.
Кровоснабжение ягодичной области С о с у д ы и н е р в ы ягодичной области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, причем грушевидная мышца отделяет верхний ягодичный сосудисто-нервныйпучок от нижнего ягодичного, внутренних половых сосудов, полового и седалищного нервов и заднего кожного нерва бедра. В е р х н я я я г о д и ч н ая а р т е р и я , a. glutea superior, нередко на уровне костного края большого седалищного отверстия разделяется на ветви, из которых верхняя, глубокая, фиксирована к надкостнице крыла подвздошной кости; короткие ветви идут в толщу грушевидной мышцы, где анастомозируют с ветвями нижней ягодичной артерии; поверхностная ветвь верхней ягодичной артерии разветвляется на внутренней поверхности большой ягодичной мышцы, а ее нижние глубокие ветви идут в клетчатке между средней и малой ягодичными мышцами. В надгрушевидном отверстии ствол верхней ягодичной артерии лежит непосредственно на надкостнице большой седалищной вырезки. Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам. Вместе с нижними глубокими ветвями артерии нерв идет между малой и средней ягодичными мышцами, которые он иннервирует. Н иж н я я яг о д и ч н а я а р т е р и я , a. glutea inferior, тоньше верхней ягодичной артерии в 2 — 3 раза. Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва, п. gluteus inferior. По выходе из подгрушевидного отверстия, в котором этот пучок лежит между седалищным нервом снаружи и половым сосудисто-нервным пучком изнутри нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок проникает в фасцию, а затем в толщу большой ягодичной мышцы.
П о л о в о й с о с у д и с т о-н е р в н ы й пуч о к (a. et v. pudendae internae и п. pudendus) выходит через подгрушевидное отверстие наиболее медиально. По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок ложится на крестцово_остистую связку, lig. sacrospinal и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия. Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бугорную связку, lig. sacrotuberal, на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний составляет наружную стенку седалищно-прямокишечной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока, в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок. N. pudendus в нем располагается книзу и медиально от сосудов. Седалищный нерв, п. ischiadicus, занимает в подгрушевидном отверстии наиболее латеральное положение. Здесь вдоль его внутреннего края идут задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, и артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans п. ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией. Здесь этот нерв может быть анестезирован, причем иглу вводят через точку, расположенную посередине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела.
Поверхностные сосуды и нервы ягодичной области. 1 — nn. clunium superiores; 2 — crista iliaca; 3 — fascia m. glutei medii; 4 — fascia m. glutei maximi; 5 — a. glutea superior (r. cutaneus); 6 — rete trochante ricum superficial; 7 — a. glutea inferior (r. cutaneus); 8 — fascia lata; 9 — nn. clunium inferiores; 10 — tuber ischiadi cum; 11 — nn. clunium medii.
Верхний ягодичный сосудистонервный пучок. 1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus minimus; 3 — vasa glutea superiora, n. gluteus superior (r. inferior); 4 — m. piriformis; 5 — n. ischiadicus; 6 — m. gemellus superior; 7 — m. gluteus ma ximus; 8 — vasa glutea inferiora, n. gluteus inferior; 9 — vasa pudenda interna, n. pudendus; 10 — lig. sacrotuberal; 11 — r. superficialis a. gluteae superioris; 12 — vasa glutea superiora, n. gluteus superior (r. superior).
Нижний ягодичный сосудисто-нерв ный пучок; седалищный нерв и половой сосудисто-нервный пучок. 1 — m. gluteus maximus; 2 — vasa glutea inferiora, n. gluteus inferior; 3 — a. comitans n. ischiadici; 4 — m. quadratus femoris; 5 — m. adductor minimus; 6 — n. ischiadicus; 7 — n. cutaneus femoris posterior; 8 — m. biceps femoris; 9 — m. semitendinosus и m. semimembranosus; 10 — tuber ischiadicum; 11 — lig. sacrotuberale; 12 — mm. gemelli и m. obturatorius internus; 13 — vasa pudenda interna, n. pudendus; 14 — m. piriformis.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Топография ягодичной области Гусева К Г Антипов В
Топография ягодичной области.ppt