Топография ветвей тройничного нерва Работу выполнила студентка 3 курса, 1 группы стомат. факультета Шролик Светлана Викторовна
Содержание 1) Расположение основных ветвей на лице, в полости глазницы и в глубокой области лица 2) Расположение вегетативных узлов по ходу ветвей тройничного нерва 3) Точки выхода ветвей тройничного нерва и их регионарная анестезия
I ветвь тройничного нерва - глазничный нерв (n. ophthalmicus) входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на три ветви: носоресничный, лобный и слёзный нервы. Участие в иннервации челюстей и около-челюстных тканей I ветвь не принимает.
II ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) иннервирует верхнюю челюсть. Ствол этого нерва выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum) в верхний отдел крылонёбной ямки (f. pterygopalatinus), где отдаёт несколько веточек (nn. pterygopalatini), идущих к крылонёбному узлу.
1. Направляясь к нижнеглазничной щели верхнечелюстной нерв отдаёт группу верхних задних альвеолярных нервов (nn. alv. sup. post. ). Верхние задние альвеолярные нервы следуют вперёд и вниз по задней поверхности челюстного бугра и в количестве 2 -4 веточек вступают в челюсть через небольшие отверстия в челюстном бугре, принимают участие в образовании верхнего зубного сплетения на уровне моляров.
2. Отдав эту группу ветвей и войдя через нижнеглазничную щель в глазницу II ветвь уже под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) ложится в подглазничную борозду, затем в подглазничный канал и выходит из одноимённого отверстия на переднюю поверхность верхней челюсти, где распадается на ряд ветвей, образующих так называемую малую гусиную лапку (pes onserinus minor). Эти ветви иннервируют нижнее веко, кожу боковой поверхности носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы и щеки (до линии, соединяющей наружный угол глаза с углом рта).
3. В подглазничной борозде от подглазничного нерва ответвляется непостоянная ветвь - средняя верхняя альвеолярная (nn. alv. sup. medius), которая принимает участие в образовании верхнего зубного сплетения на уровне премоляров.
4. От подглазничного нерва в канале за 6 -8 мм до выхода его из одноимённого отверстия отходит группа ветвей - передние верхние альвеолярные (nn. alv. sup. ant. ), которые образуют передний отдел верхнего зубного сплетения на уровне резцов и клыка. Верхнее зубное сплетение располагается над верхушками корней зубов и образуется веточками от всех верхних альвеолярных ветвей. От сплетения отходят: зубные веточки (rr. dentales), периодонтальные и десневые (rr. gingivales), межальвеолярные веточки. От заднего отдела зубного сплетения отходят веточки к молярам, от среднего - к премолярам, от переднего - к резцам и клыку. От крылонёбного узла, расположенного в крылонёбной ямке отходят задненёбные верхние носовые ветви (r. nasalis sup. post. ) и нёбные ветви (nn. palatini).
5. Носовые ветви вступают в полость носа через основонёбное отверстие и разветвляется на латеральные (для слизистой оболочки боковой стенки носа) и медиальные (для слизистой оболочки носовой перегородки). Самая крупная из медиальных ветвей под названием носо-нёбного нерва (n. nasopalatini) идёт вдоль носовой перегородки вперёд и вступает в резцовый канал (can. incisivi), анастомозирует с таким же нервом с другой стороны, входит через резцовое отверстие на нёбо и иннервирет передний участок твёрдого нёба.
6. Нёбные нервы (nn. palatini) направляются вниз через крылонёбный канал (can. pterygopalatini) из этой группы ветвей большой или передний нёбный нерв (n. palatini ant. ) выходит на твёрдое нёбо через большое нёбное отверстие и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу твёрдого нёба и альвеолярного отростка с нёбной стороны до уровня середины клыков, где анастомозирует с носо-нёбным нервом. Крылонёбный узел (ganglion pterigopalatini) образован чувствительными корешками от второй ветви тройничного нерва: парасимпатическими поверхностный большой каменистый нерв, симпатическими - глубокий каменистый нерв.
Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти Туберальная анестезия или анестезия у бугра верхней челюсти. Задние верхнелуночковые отверстия на 2 -2, 5 см выше лунки 8 │ 8. Рот полуоткрыт, щека отодвигаетяс зеркалом. Вкол иглы длиной 4 -4, 5 см, несколько ниже переходной складки на уровне середины 7 │ 7 под углом около 450 по отношению к краю альвеолярного отростка. Отводят шприц насколько позволяет щека поперечно кости, продвигают иглу кверху и назад несколько кнутри на глубину около 2, 5 см, огибая таким образом область бугра. Вводят 1, 5 -2, 0 мл, анестезия наступает через 10 минут. Недостатки: Неблагоприятное место вкола (против устья стенонова протока) Мешает щека развороту иглы Возможность инфицирования подвисочной ямки Осложнения: ранение крыловидного венозного сплетения гематомы, ишемия отдельных участков кожи.
Инфраорбитальная анестезия: Определяется локализация подглазничного нерва и отверстия. Ось переднего отрезка канала направлена вперёд, вниз, внутрь. а) внутриротовой метод: место вкола должно быть между первым и вторым резцом соответствующей стороны; Вкол на 1 см вниз и кнутри от проекции подглазничного отверстия на кожу. Иглу вводить круто вверх и назад и в тоже время наружу. При соприкосновении с костью вводят 0, 5 -0, 7 мл новокаина;
б) внеротовой метод: показания: патологический процесс в области дёсен на уровне у 321│123. Игла 2, 5 -3, 0 см, тонкая. Определив положение отверстия, отступают от места проекции его на 0, 5 см вниз и к середине линии. Прокалывают через кожу в направлении к устью канала, т. е. кверху и кнаружи, и дойдя до кости вводят небольшое количество новокаина. Пальцы левой руки фиксируют мягкие ткани. Нащупав концом иглы отверстие канала впрыскивают 0, 5 мл новокаина. Анестезия наступает через 5 минут. в) зона анестезии: от 1 │ 1 до 5 │ 5 мягкие ткани альвеолярного отростка с губной стороны, половина верхней губы и носогубная складка г) осложнения: 1. ранение сосудов анемия участка кожи лица попадание иглы в глазницу при продвигании иглы глубже 10 мм
Анестезия в области большого нёбного отверстия: а) местонахождение нёбного отверстия: Большое нёбное отверстие находится медиально от середины луночки последнего моляра На беззубой челюсти на 0, 5 см кпереди от задней границы твёрдого нёба и на середине растояния между десневым краем и средней линией твёрдого нёба б) техника нёбной анестезии Голова больного запрокинута, рот широко открыт. Вкол на 10 мм кпереди от местоположения нёбного отверстия, иглу направлять косо спереди и снизу назад и вверх. При наличии зубов вкол медиально от середины 6 │ 6 или 7 │ 7 соответственно при непрорезавшихся 7 │ 7 или 8 │ 8. Дойдя до кости выпускают 0, 3 -0, 5 мл обезболивающего раствора. Обезболивание наступает через 2 -5 минут. в) зона обезболивания Слизистая оболочка твёрдого нёба от середины линии до гребня альвеолярного отростка впереди до 3 │ 3. г) осложнения: 1. Парез мягкого нёба 2. Ранение сосудов 3. Некроз участков твёрдого нёба 4. Ишемические участки на лице
Носонёбная анестезия или резцовая. Резцовое отверстие находится по средней линии, отступя на 7 -8 мм от десневого края между центральными резцами. а) внутриротовой метод: Рот широко раскрыт. Место вкола - резцовый сосочек. Ввиду болезненности - последний смазывать раствором дикаина или пиромикаина. Вкол - кпереди от устья резцового канала, игла идёт отвесно, продвигается до соприкосновения с костью, вводят в ткани около 0, 25 -0, 5 мл раствора. Обезболивание наступает через 3 -5 минут. При продвижении иглы в резцовый канал наступает анестезия в пределах резцов. б) осложнения: 1. Ранение сосудов 2. Появление ишемических участков на лице 3. Вхождение иглы в носовую полость в) зона обезболивания: Область слизистой оболочки с нёбной стороны до середины 3 │ 3.
III ветвь тройничного нерва Третья ветвь тройничного нерва или нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) смешанный (содержит двигательные и чувствительные волокна) и иннервирует нижнюю челюсть и прилежащие ткани. Ствол нерва выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale) и делится на ряд ветвей.
Чувствительные ветви (4): 1. Щёчный нерв (n. buccalis) иннервирует слизистую оболочку щеки до угла рта и десну с вестибулярной стороны на уровне от второго премоляра до второго моляра;
2. Нижний альвеолярный (n. alveol. inferior) следует вниз и через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) вступает в нижнечелюстной канал и в области средней линии нижней челюсти анастомозирует с одноимённым нервом противоположной стороны. Перед вступлением в канал нижнечелюстной нерв отдаёт двигательную ветвь (n. mylohyoideus). Самой крупной ветвью нижнеальвеолярного нерва является подбородочный нерв (n. mentalis), выходящий через одноимённое отверстие, расположенное на наружной поверхности тела челюсти между первым и вторым премолярами. Подбородочный нерв иннервирует кожу подбородка, кожу и слизистую нижней губы и десну с вестибулярной стороны. В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва ответвляются ветви, образующие зубное сплетение, от которого отходят веточки зубные, периодонтальные, десневые и альвеолярные;
3. Язычный нерв (n. lingualis) направляется вперёд и вниз, и вступает в корень языка, иннервирует передние две трети его; 4. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) иннервирует кожу боковой стороны лица до переднего края жевательной мышцы, нижнечелюстной сустав, околоушную железу, кожу наружного слухового прохода, барабанную перепонку, кожу височной области и ушной раковины.
Двигательные ветви (иннервируют одноимённые мышцы): 1. Жевательный нерв (n. masseterica) 2. Медиальный и латеральный крыловидные нервы (n. pteryg. lateralis et medialis) 3. Глубокие височные нервы (n. temporalis profundus) 4. Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus)
Обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти. 1. Мандибулярная анестезия а) местоположение нижнечелюстного отверстия В виде беседы разбирается анатомия ветви нижней челюсти и определяется местоположение нижнечелюстного отверстияю обезболивающий раствор должен быть введён выше нижнечелюстного отверстия, где нерв до вхождения в канал лежит в костном желобке. Депо обезболивающего раствора должно быть создано в крыловидночелюстном пространстве, выполненном рыхлой соединительной тканью. б) техника внутриротовой анестезии Игла длиной 4 -5 см. Новокаин для анестезии 2 % раствор с адреналином в разведении 1: 1000 (1 капля на 4 -5 мл). Шприц держать как писчее перо. Указательным пальцем левой руки нащупать передний край ветви нижней челюсти, позадимолярную ямку и височный гребешок. Укол делается кнутри от височного гребешка непосредственно за ним на 0, 5 -1 см выше жевательной поверхности последних моляров. Шприц в момент вкола на премолярах противоположной стороны, при беззубом рте в противоположном углу его. Иглу продвигают до соприкосновения с костью, вводят 0, 5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва. Затем шприц переводят в соответствующий угол рта и иглу продвигают вдоль внутренней поверхности на 1, 5 -2 см кзади к костному желобку и сюда вводят оставшееся количество новокаина.
Анестезия наступает через 10 -15 минут. Зона анестезии: альвеолярный отросток с зубами 4 │ 4, мягкие ткани с губной и щёчной стороны, кожа побородка и половина нижней губы и слизистой оболочки дна полости рта на соответствующей стороне. Продолжительность обезболивания 1 -1, 5 часа. Слизистая оболочка альвеолярного отростка со щёчной стороны и в области 76 │ 67 иннервируется щёчным нервом и потому для безболезненного удаления 76 │ 67 приходится добавлять раствор новокаина по переходной складке у 76 │ 67 на щёчный нерв за 2 -3 минуты до вмешательства.
II. Техника торусальной анестезии по Вейсбрему: В области торуса язычный, щёчный и нижнеальвеолярный нерв проходят близко друг от друга в рыхлой клетчатке. Рот больного открыт как можно шире. Место вкола - латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе её со слизистой щеки. При широко раскрытом рте этот участок определяется ввиде углубления. Вкол в бороздку на 0, 5 см ниже жевательной поверхности 8 │ 8, при отсутствии всех моляров на 1, 5 см ниже альвеолярного гребня верхней челюсти. Шприц и иглу следует располагать параллельно противоположной стороне. Это достигается максимальным отведением шприца. Вкол производится перпедикулярно слизистой оболочки щеки, иглу продвигают до упора в кость и вводят 2 мл анестетика. Осложнения при внутриротовых методах: Контрактура и постинъекционный боли Повреждение сосуда Зона ишемии Парастезии в области верхней губы и языка Перелом иглы Постинъекционный некроз Флегмона крыловидно-ниженчелюстного пространства Внеротовые методы мандибулярной анестезии.
1. Поднижнечелюстной. Игла вкалывается через кожу на 1, 5 см кпереди от угла нижней челюсти, сохраняя контакт с костью, на глубину 35 -40 мм, длина иглы 5 -7 мм. 2. Подскуловой метод мандибулярной анестезии по Берше-Дубову. Техника: вкол иглы на 2 см кпереди от козелка уха перпендикулярно к коже, под скуловой дугой. Игла продвигается на глубину 2 -2, 5 см (Берше) и вводится 2 -3 мл анестетика, затем ещё на 1 см, т. е. на глубину 3 -3, 5 см (Дубов) и вводят 2 -3 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 -15 минут, одновременно снимается воспалительная контрактура (в сроки 10 -12 дней с момента развития контрактуры), по Дубову выключаются чувствительные нервы на нижней челюсти (удалить зуб, выполнить внутриротовой разрез и т. д. ).
3. Ментальная анестезия. а) ментальное отверстие еазодится на наружной поверхности тела нижней челюсти на половине высоты на уровне 5 │ 5. При беззубой челюсти делят пополам растояние между передним краем жевательной мышцы и средней линии нижней челюсти и на 1 мм от нижнего края нижней челюсти. б) техника внутриротовой анестезии При сомкнутых зубных рядах отодвигают нижнюю губу и щеку. Вкол иглы в переходную складку на уровне 6 │ 6, напрвление иглы кнутри, вперёд и вниз выпускают 0, 5 мл анестетика и осторожно, ощупывая кончиком иглы данный участок, находят ментальное отверстие, где вводят ещё 0, 5 -1 мл раствора. Обезболивание наступает через 3 -5 минут.
в) техника внеротовой анестезии Левой рукой определяют и фиксируют место подбородочного отверстия. Вкол немного выше и позади него. Иглу продвигают вниз и вперёд и подходят к кости, выпускают 0, 5 мл, нащупывают устье канала и вводят 0, 5 -2 мл анестетика. г) зона анестезии - мягкие ткани подбородка и ниженй губы с соответствующей стороны, альвеолярный отросток в области от 5 │ 5 до 3 │ 3. д) осложнения - ранение сосудов, повреждение нерва с нарушением чувствительности в зоне иннервации.
4. Обезболивание нижнечелюстного нерва у альвеолярного отверстия. а) Подскуловой путь. Игла длиной 6 -7 см вкалывается на середине трагоорбитальной линии строго перпендикулярно в боковой поверхности лица под скуловую дугу, игла продвигается до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Отмечают на игле глубину вкола, извлекают иглу до подкожной клетчатки отклоняют конец её на 1 см кзади и продвигают на ту же глубину и вводят 3 мл анестетика, анестезия наступает через 15 минут. Осложнения: 1. Повреждение средней оболочечной артерии при отклонении иглы кзади более 1 см; 2. Попадание иглы в евстахиеву трубу и её инфицирование; 3. Ранение венозного сплетения в крылонёбной ямке; 4. Внесение инфекции к основанию черепа.
Спасибо за внимание!!!
Скачать презентацию Топография ветвей тройничного нерва Работу выполнила студентка 3
Топография ветвей тройничного нерва!.ppt