ТОПОГРАФИЯ ГЛОТКИ Границы спереди носовая и ротовая полости

ТОПОГРАФИЯ ГЛОТКИ Границы: спереди носовая и ротовая полости, гортань, сзади базилярная часть затылочной кости и верхних шейных позвонков верхняя – основание черепа нижняя – VI шейный позвонок Отделы глотки: 1) epypharynx (носоглотка) – верхний отдел, от свода до уровня твердого нёба, соответствует уровню I-II шейных позвонков. 2) mesopharynx (ротовая часть глотки) – средний отдел, от твердого нёба до тела подъязычной кости, на уровне III шейного позвонка. 3) hypopharynx (гортанная часть глотки) – нижний отдел, от тела подъязычной кости до шейной части пищевода, на уровне V VI

Глоточное кольцо Пирогова. Вальдейера Скопления лимфоидной ткани в стенках носоглотки и ротовой части глотки, в смежных органах. 1) Нёбные (2) – между небными дужками, примыкают к верхним сжимателям глотки. 2) Глоточная – в подслизистом слое задней стенки отдела глотки 3) Трубные (2) – на боковых стенках носоглотки у отверстий евстахиевых труб 4) Язычная – в корне языка

Мышцы глотки Циркулярный слой: 3 этажа: Верхний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis superior, Средний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis medius Нижний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis inferior.

Продольные мышцы: 1. шилоглоточная мышца, М. stylopharyngeus, . 2. нёбно глоточная мышца, М. palatopharyngeus,

ОКОЛОГЛОТОЧНАЯ КЛЕТЧАТКА 1. Заглоточное пространство (spatium retropharyngeum), 2. Боковое окологлоточное пространство, spatium lateropharyngeum), парное. Граница между пространствами плотная фасция, натянутая между шиловидным отростком, основанием черепа, шилоглоточной мышцей и стенкой глотки (окутывает внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв)

Кровоснабжение и иннервация Кровоснабжение: a. pharyngea ascendens, a. palatina ascendens ветвь a. facialis, aa. palatina descendens — ветви a. maxillaris, a. thyreoidea superior, a. thyreoidea inferior. Иннервация: Верхний отдел: n. glossopharyngeus; средний и нижний отделы n. recurens. Двигательная и чувствительная иннервация: plexus pharyngeus, n. glossopharyngeus, n. vagus, truncus sympathicus. Чувствительная иннервация: n. maxillaris, n. vagus. Лимфатические узлы: глубокие шейные (v. jugularis interna) 1 - ganglion superius et inferius n. glossopharyngei; 2 - ganglion inferius n. vagi; 3 - venter posterior m. digastrici; 4 - m. stylohyoideus; 5 - m. stylopharyngeus; 6 - a. pharyngea ascendens; 7 - m. constrictor pharyngis superior et medius; 8 - n. hypoglossus; 9 - r. externus n. laryngei superioris; 10 - r. interims n. laryngei snperioris; 11 - a. carotis interna; 12 - a. carotis externa; 13 glomus caroticum; 14 -m. constrictor pharyngis inferior; 15 - gl. parathy-reoidea superior; 16 - glandula thyreoidea; 17 - a. thyreoidea inferior; 18 - gl. parathyreoidea inferior; 19 - a. carotis communis; 20 - v. jugularis interna; 21 - nn. cardiaci; 22 - n. vagus; 23 - plexus venosus et nervosus pharyngeus; 24 - n. accessorius; 25 -ganglion cervicale superius; 26 - m. sternocleido-mastoideus; 27 - glandula parotis; 28 - fascia pharyngobasilaris; 29 - a. occipitalis; 30 - nn. glossopharyngeus, vagus et accessorius; 31 - sinus sinnoideus.

1 — общая сонная артерия; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — наружная сонная артерия; 4 — верхняя щитовидная артерия; 5 — язычная артерия; 6 — лицевая артерия; 7 — восходящая небная артерия; 8 — небная миндалина; 9 — восходящая глоточная арте рия; 10 — нисходящая небная арте рия; 11 — верхнечелюстная артерия.

Операции на глотке ОКОЛОГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца. Пути распространения инфекции указаны стрелками.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС

ТОНЗИЛЛЭКТОМИЯ

ШЕЙНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА Синтопия: спереди – перстневидный хрящ, перешеек щитовидной железы, трахея сзади – позвоночник, длинные мышцы шеи, 4 и 5 фасция, позадипищеводная клетчатка справа и слева – возвратные гортанные нерв, паратрахеальные ЛУ, доли ЩЖ, правые паращитовидные железы, нижние щитовидная артерия, общие сонная артерия. Кровоснабжение: a. thyreoidea inferior, v. thyreoidea inferior. Иннервация: n. laryngeus recurens. Лимфатические узлы: паратрахеальные, глубокие шейные.

Операции на пищеводе Показания к операции на шейном отделе 1. Огнестрельные и другие ранения пищевода (шейная боковая медиастинотомия) 2. Инородные тела (эзофагостомия) 3. Опухоли, ожоги пищевода (пластика пищевода)

Шейная боковая медиастинотомия Показания: разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, на всю глубину стенки органа. около или запищеводная гнойно некротическая флегмона шеи;

Эзофагостомия Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления. Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности. Осложнения: Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания 1 М. omohyoideus; 2 - пищевод; 3 A. инородного тела. thyreoidea inferior; 4 - трахея; 5 V. jugularis int. ; 6 - A. carotis; 7 - M. omohyoideus; 8 - N. recurrens

Пластика пищевода Показания 1. Полная облитерация просвета пищевода. 2. Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру. 3. Рецидив стриктуры после бужирования. 4. Пищеводно трахеальные, пищеводно бронхиальные свищи. 5. Перфорация пищевода при бужировании. 6. Более двух лет с момента ожога. Реконструкция шейного отдела пищевода сегментом тонкой кишки на сосудистой ножке

Пластика пищевода Пластика кожей Пластика тонкой кишкой «бок в бок»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!