Топографическая (клиническая) анатомия трахеи, бронхов и легких. Биомеханика пневмоторакса. Операции
Плевральные мешки • Плевра – первоначальное значение – бок, ребро. • Два серозные мешка: париетальный и висцеральный. Между ними, так называемая плевральное щелевидное пространство. Этот промежуток равен 79 мкм. Внутренние поверхности покрыты мезотелиальными клетками, вырабатывающими серозную жидкость. Около 1 -2 мл в каждом серозном мешке. Между ними действуют силы капиллярного сцепления. • Три отдела париетальной плевры: – реберный, – диафрагмальный – медиастинальный.
• На уровне 2 -3 -4 реберных хрящей близко подходят друг к другу оба плевральных мешка. • Выше и ниже – межплевральные пространства • Высота стояния купола плевры: – Спереди – 2 -3 см выше ключицы; – Сзади – на уровне остистого отростка С 7
Плевральные пазухи • Из трех одна имеет клиническое значение – это реберно-диафрагмальная пазуха. Высота ее 6 -8 см. протяженность по средней подмышечной линии от 7 до 10 ребра включительно. Даже при максимальном вдохе легкие не достигают ребернодиафрагмального угла. Две другие не имеют существенного клинического значения. • Границы легких (по Василенко) см. в учебнике ПВБ.
Высота стояния диафрагмы • На рисунке четко показано, что грудная полость меньше грудной клетки, так купол диафрагмы доходит до 4 -5 ребер. За счет того, что ниже купола диафрагмы располагаются печень, желудок, селезенка
Трахея • Трахея начинается от нижнего края СVI и заканчивается на уровне верхнего края Th. V. Длина 9 -11 см, поперечник 15 -18 мм. Бифуркация трахеи на уровне Th. VI. • Правый бронх – длина 3 см, через него перекидывается v. azigas, выше отхождения правого верхнедолевого бронха. • Левый бронх – уже правого – длина 4 -5 см. через него перебрасывается дуга аорты. • Хрящи соединяются кольцевидными связками. • В основе перепончатой части трахеи имеются гладкие мышечные волокна. • Основа трахеи – 16 -20 гиалиновых полуколец, 2/3 полуокружности трахеи. Разомкнутая часть обращена назад и прилежит к пищеводу.
Строение корня легкого • На медиальной поверхности расположены ворота легких, в которые выходят бронхи, легочные и бронхиальные артерии, ветви легочных сплетений, выходят легочные вены и лимфатические сосуды. • Здесь находятся многочисленные лимфатические узлы. • В правом легком расположение элементов корня: бронх, артерия и вены (БАВ); в левом: артерия, бронх, вены (АБВ)
Лимфатические узлы корня легкого • Лимфа оттекает от легкого в легочные, бронхиальные, бифуркационные и трахеальные лимфатические узлы. • Чаще всего лимфатические узлы располагаются в местах деления бронхов.
Строение бронхиального дерева легких • Правый бронх является как бы продолжением трахеи. • Далее от него отходят бронхи второго порядка (обозначены римскими цифрами). – Верхнедолевой – Среднедолевой – Нижнедолевой
Анатомическая классификация • Сегмент – это участок легочной ткани, который вентилируется бронхом третьего порядка. Имеет относительно изолированное кровоснабжение, иннервацию и лимфоотток. • Верхнедолевой бронх II порядка делится на три сегментарных бронха: верхний, задний, передний • Далее следует среднедолевой бронх II порядка: латеральный, медиальный. • Далее нижнедолевой бронх II порядка. Он делится на пять бронхов 3 -го порядка: 6, 7, 8, 9, 10.
Клиническая классификация • Клиническая классификация предусматривает 4 зоны и 9 сегментов: – Верхнезональный (верхнедолевой) – Среднезональный (среднедолевой) – Нижнезональный (нижнедолевой – Заднезональный (6 сегмент н/доли) • Далее все сегметарные и последующие бронхи 8 -10 порядков делятся дихотомически • В этой классификации 4 -я зона лежит напротив 2 -ой зоны
Биомеханика пневмоторакса. Силы эластической тяги легочной ткани Виды пневмоторакса: открытый, закрытый, клапанный. Стрелками кнутри показана эластическая тяга легких
Удаление легкого и доли легкого (Подведение лигатуры)
Лигатура перевязана и подводится вторая лигатура. Прошивная лигатура
Три лигатуры наложены
Перевязаны артерии и вены
• Особую проблему составляет обработка культи бронха. • На рисунке показаны швы на культю бронха через край разреза и два боковых. • Затем производится плевризация.
Обработка культи бронха при удалении легкого и доли легкого • Американский хирург Оверхольд по другому ушивал культю бронха. • Он начинал ушивать мембранозную часть, которая в результате погружалась в просвет бронха, а культю обрабатывал обычным способом.
Обработка культи бронха при удалении легкого и доли легкого • Российский хирург Ляшенко В. В. усовершенствовал методику Оверхольда тем, что на конец бронха накладывал 3 -4 клипсы. В том и в другом случае производится плевризация культи в целью ее герметизации
Этапы резекции ребра • Мягкие ткани разрезаются до середины ребра. • Затем рассекается надкостница в пределах здоровых тканей в поперечном направлении и реберным распатором надкостница снимается спереди и сзади. • Ребро резецируется реберными кусачками.
Факторы, способствующие развитию рака легкого • Причины рака легкого: экзогенный и эндогенный факторы. Решающее значение имеют первые, т. е. экзогенные факторы: курение, загрязнение окружающего воздуха канцерогенными веществами и радиоактивными веществами • Лучше всего изучен патогенез плоскоклеточного рака легкого. Происходит атрофия эпителия бронхов с уменьшением количества бокаловидных клеток. Цилиндрический эпителий переходит в плоский и даже в многослойный. • Возникают очаги метаплазии, которые вначале переходят в преинвазивный, а затем в инвазивный рак. • По современным данным канцерогенез рассматривается на генетическом уровне.
Пути метастазирования рака легкого I. II. Коллатеральное метастазирование Лимфатический путь метастазирования в пределах одного легкого 1. 2. 3. 4. 5. Пульмональные лимфоузлы, расположены в легочной ткани, в места деления сегментарных бронхов. Бронхопульмональные л/у – в воротах легких Бифуркационные и трахеобронхиальные л/у – в месте деления трахеи на главные бронхи Паратрахеальные л/у – вдоль трахеи Местастазирование может происходить в параэзофагиальные л/у, что приводит к симптому дисфагии, как при раке пищевода.
Скачать презентацию Топографическая (клиническая) анатомия трахеи, бронхов и легких. Биомеханика
Топографическая (клиническая) анатомия легких и плевры-11.ppt