Топографическая клиническая анатомия толстой кишки Операции на толстой

Топографическая (клиническая) анатомия толстой кишки. Операции на толстой кишке Доцент кафедры нормальной и патологической анатомии Ахриев Х. Р.

Толстая кишка (ободочная кишка) intestinum crassum, colon • Располагается в нижнем этаже брюшной полости. П-образно окружает тонкую кишку. • Ободочная кишка длина 1 -1, 5 м. , ширина caecum – 7 см, нисходящего отдела – 4 см. Выделяют 5 отделов: – – – Слепая с червеобразным отростком Восходящая Поперечная Нисходящая Сигмовидная • Отличия тонкой кишки от всех отделов ободочной кишки • Главные – Наличие мышечных лент – Вздутия (гаустры) – Жировые отростки (appendecis epiploici) • Второстепенные – Диаметр – Цвет

• От терминального отдела отходят две складки valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). В ее толще заложена круговая мускулатура. Она предохраняет от рефлюкса попадания содержимого толстой кишки в тонкую. • Клиника.

Caecum (typhlon, typhlitis) • Лежит в правой подвздошной области, прилежит к передней брюшной стенке, интраперитонеально, но в 3 -8% мезоперитонеально. Этот факт имеет клиническое значение. Задняя поверхность прилежит к mm. psoas и ileacus. • Лимфоидная ткань червеобразного отростка –это кишечная «миндалина» , которая губительно действует на микроорганизмы. Ее считают органов иммунной системы.

Червеобразный отросток • Длина 3 -20 см, в среднем 89 см. • По отношению к брюшине аппендикс может располагаться – Интраперитонеально – Ретроцекально (интраперитонеально) в 9% случаев – Ретроперитонеально (следовательно ретроцекально в очень редких случаях по Островерхову) • От медиальной задней поверхности отходит аппендикс в месте, где В месте впадения тонкой кишки в сходятся 3 ленты слепую брюшина образует две (опознавательный признак). складки: верхняя и и нижняя подвздошно-слепокишечные и два • Клиническое значение. кармана

Приемы нахождения червеобразного отростка • Червеобразный отросток располагается в том месте, где сходятся три ленты: • Червеобразный отросток можно отыскать идя по конечному отделу подвздошной кишки к области илеоцекального угла. • Если червеобразный отросток располагается в забрюшинном пространстве то следует рассечь брюшину кнаружи от caecum и повернуть ее, чтобы задняя поверхность была обращена кпереди. При этом выявляется, что он находится в забрюшинной клетчатке

Восходящая ободочная кишка • Длина 18 -20 см, но может быть очень короткой, тогда слепая кишка лежит высоко и наоборот, если длиннее обычного, то caecum с червеобразным отростком лежат почти в малом тазу.

Поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка • Поперечная ободочная кишка (colon transversus). Длина от 30 до 80 см. В зависимости от длины меняется положение в брюшной полости. • Нисходящая ободочная кишка (colon descendens). Длина 10 -30 см; pars nuda 4 -5 см. • Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum). Длина 15 -70 см и более.

Аномалии развития • Дистопия толстой кишки – изменение положения, формы и длины. • Стеноз и атрезия (situs viscerus inversus) Различные варианты долихоколии

Болезнь Гиршпрунга (мегаколон; congenita) В результате компенсаторное расширение вышележащих отделов толстой кишки – «автомобильная шина» . • В 1886 г. датский врач описал 2 случая этой патологии. В 1949 г. было установлено, что эта патология возникает в результате отсутствия ауэрбаховского сплетения. • Аганглионарная зона не может расширяться и перистальтировать. • Операция Свенсона. Грекова.

Аппендэктомия • Показания: – Острый аппендицит • Положение больного на операционном столе – Лежа на спине • Послойная топография: • Классификация – Катаральный – Деструктивный • Флегмонозный • Гангренозный – Кожа • Вид обезболивания: – Подкожная жировая клетчатка – Местная анестезия – Апоневроз наружной косой мышцы наркоз – Внутренняя косая и поперечная мышцы • Доступ: – Внутренностная фасция – Волковича-Дьяконова – Предбрюшинная клетчатка (Мак-Бурнея) – Брюшина

Аппендэктомия На слайде видно, что воспалительный процесс с червеобразного отростка распространяется на соседние органы (слепую кишку)

Техника операции • Мобилизация с остановкой кровообращений • Перевязка отростка у основания • Наложение кисетного шва • Удаление отростка между лигатурой и зажимом • Погружение культи в кисетный шов • Послойное ушивание раны • Колостома (сигмостома), каловый свищ • Цекостома – свищ слепой кишки

Дифференциальная диагностика острого аппендицита Осложнения острого аппендицита v Разлитой перитонит v Периаппендикулярный ШТерминальный илеит гнойник v Забрюшинная флегмона ШВнематочная v Межкишечный абсцесс правосторонняя v Брыжеечный беременность тромбофлебит ШРак слепой кишки (СК) v Пилефлебит v Абсцесс печени ШМочекаменная болезнь v Поддиафрагмальный абсцесс v Сепсис ШДивертикул Меккеля

• Заболевания острым аппендицитом – 4 -5 человек на 1000 населения. • На долю аппендэктомии в РФ проходится около 30% всех неотложных операций брюшной полости. • Осложнения возникают в 5 -9%. • Послеоперационная летальность стабильно держится на уровне 0, 2 -0, 8%. • В ведущих клиниках страны в основном проводят видеолапароскопическую аппендэктомию. Преимущества: – Уменьшаются случаи спаечной непроходимости, нагноения раны – Сокращаются сроки пребывания в больнице – Более быстрое выздоровление.

Операции на толстой кишке • Особенности операций на толстой кишке: – Стенка тонкая – Худшее кровоснабжение – Не покрыты брюшиной отделы кишки – Более инфицированное содержимое – Наложение трехрядного шва – Целесообразнее накладывать не концевые, а боковые анастомозы • Различают радикальные и паллиативные операции. • Виды анастомозов при раке различных отделов ободочной кишки.

Частота поражения раком отделов толстой кишки

Противоестественный задний проход

Особенности осложнений операций на толстой кишке • Тонкая стенка • Толстая кишка имеет худшее кровоснабжение, чем тонкая • Не покрытые отделы кишки • Содержимое толстой кишки более инфицировано, чем тонкой • Накладываются трехрядные швы