ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кафедра ОКХТА 2013 г

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кафедра ОКХТА 2013 г.

Верхняя конечность q q q Состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности Пояс верхней конечности состоит из четырех областей: подключичная, дельтовидная, лопаточная и подмышечная. Свободная верхняя конечность состоит из: область плеча (передняя и задняя), локтевая область (передняя и задняя), область предплечья (передняя и задняя) и областей кисти.

Верхняя конечность q q Кровоснабжение верхней конечности осуществляется из подключичной артерии и вены (a. et v. subclavia). Иннервация – из плечевого сплетения

Верхняя конечность подключичная область q q Границы: Верхняя – ключица Нижняя – горизонтальная линия проходящая через 3 ребро Медиальная – край грудины Латеральная – край дельтовидной мышцы

Верхняя конечность подключичная область После кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции следует грудная фасция, являющаяся влагалищем для большой грудной мышцы Треугольник между ключицей, большой грудной и дельтовидной мышцами называется дельтовидногрудной, в нем располагается v. cephalica

Верхняя конечность подключичная область

Верхняя конечность подключичная область За большой грудной мышцей лежит малая грудная, влагалищем которой является ключично-грудная фасция Между грудными мышцами лежат a. et v. thoracoacromialis и грудные нервы (латеральный и медиальный)

Верхняя конечность подключичная область

Верхняя конечность подключичная область Три треугольника подключичной области: Ключично-грудной – в нем располагается основной сосудистонервный пучок (a. et v. subclavia и плечевое сплетение) Грудной треугольник Подгрудной треугольник

Верхняя конечность подключичная область

Верхняя конечность дельтовидная область Эта область соответствует расположению дельтовидной мышцы В поддельтовидном пространстве располагается сосудисто-нервный пучок: задняя артерия огибающая плечевую кость, которая проникает сюда вместе с одноименной веной и подмышечным нервом через четырехстороннее отверстие

Верхняя конечность дельтовидная область

Верхняя конечность подмышечная область q q q Границы: Передняя – нижний край большой грудной мышцы Задняя – нижний край широчайшей мышцы спины Медиальной и латеральной – условные линии, соединяющие края этих мышц

Верхняя конечность подмышечная область Треугольники подмышечной области: Ключично-грудной треугольник Грудной треугольник Подгрудной треугольник

Верхняя конечность подмышечная область Грудной треугольник Подмышечная артерия и вена Подключичная часть плечевого сплетения распадается на три пучка – латеральный, медиальный и задний, окружающие подмышечную артерию От подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lat. )

Верхняя конечность подмышечная область

Верхняя конечность подмышечная область Подгрудной треугольник Медиальный, латеральный и задний пучок плечевого сплетения дают следующие нервы: nn. medianus, musculocutaneus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, radialis, axillaris. От подмышечной артерии отходят: подлопаточная артерия (a. thoracodorsalis, a. circumflexa scapulae), передняя и задняя артерии огибающие плечевую кость

Верхняя конечность подмышечная область

Верхняя конечность подмышечная область Лимфатические узлы подгрудного треугольника 5 групп: верхушечные, центральные, латеральные, грудные, подлопаточные. При раке молочной железы в 70 -80% метастазы в лимфатические узлы подмышечной области Лимфатический узел Зоргиуса

Верхняя конечность лопаточная область Местоположение лопаточной области соответствует лопатке Глубокая фасция прикрепляется к краям нади подостной ямок, где находятся над- и подостные мышцы (m. supra- et infraspinatus) Кровоснабжение из надлопаточной артерии (a. suprascapularis) Иннервация – надлопаточным нервом плечевого сплетения

Верхняя конечность лопаточная область

Верхняя конечность плечевой сустав Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки Суставную капсулу укрепляют несколько связок: основная – клювовидно-плечевая Мышцы укрепляющие плечевой сустав: m. subscapularis, m. coracobrachialis, m. pectoralis major, supraspinatus, m. infraspinatus, m deltoideus

Верхняя конечность плечевой сустав Синовиальные сумки: поддельтовидная и подсухожильная Кровоснабжение – a. circumflexa humeri ant. et pos. , a. thoracoacromialis Иннервация – n. axillaris et suprascapularis

Верхняя конечность плечевой сустав

Верхняя конечность область плеча Границы Верхняя – линия соединяющая большую грудную мышцу и широчайшую мышцу спины Нижняя – линия проходящая на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости Между передней и задней областями – sulcus bicipitalis

Верхняя конечность область плеча Передняя область В sulcus bicipitalis lateralis располагается v. cephalica, в sulcus bicipitalis medialis – v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis Передняя и задняя группа мышц плеча – в переднюю входят: сгибатели – m. biceps brachii, coracobrachialis, brachialis; в заднюю – m. triceps brachii

Верхняя конечность область плеча Передняя область В переднем мышечном ложе, в sulcus лежит основной сосудисто-нервный пучок – плечевая артерия, две одноименные вены и n. medianus Медиально и глубже от плечевой артерии лежит n. ulnaris, в средней трети плеча он переходит в ложе трехглавой мышцы вместе с верхней локтевой окольной артерией

Верхняя конечность область плеча

Верхняя конечность область плеча Задняя область Глубже m. triceps brachii лежит задний сосудистонервный пучок в состав которого входят a. profunda brachii, две вены и n. radialis В верхней трети плеча лучевой нерв лежит в canalis humeromuscularis

Верхняя конечность локтевая область Границы Условно определяются на 3 - 4 см. выше и ниже линии, которая соединяет оба надмыщелка плечевой кости. Линиями, проведенными через надмыщелки область делится на переднюю и заднюю.

Верхняя конечность локтевая область Передняя область В подкожной клетчатке расположены поверхностные сосуды и нервы: латерально v. cephalica, n. cutaneus anterbrachii lateralis; медиально – v. basilica, n. cutaneus anterbrachii medialis. Обе вены посередине локтевого сгиба соединяются анастамозом (в виде буквы И) – промежуточной веной локтя.

Верхняя конечность локтевая область

Верхняя конечность локтевая область Мышцы на передней поверхности локтевой области располагаются 3 группами: 1. Наружная – плечелучевая мышца и мышцы – разгибатели кисти и пальцев. 2. Средняя – двуглавая мышца плеча и плечевая мышца. 3. Внутренняя – круглый пронатор и сгибатели.

Верхняя конечность локтевая область Под сухожилием двуглавой мышцы расположена лучевая артерия (a. cubitalis) с двумя одноименными венами и серединным нервом. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. Лучевая артерия находится над m. pronator teres, локтевая артерия находится под m. pronator teres.

Верхняя конечность локтевая область

Верхняя конечность локтевая область Артериальная сеть локтевого сустава (rete articulare cubiti): лучевая артерия возвратная и колотеральная и локтевая артерия возвратная и колотеральная.

Верхняя конечность локтевая область Задняя область Подкожная клетчатка тонкая, но податливая и растяжимая. На уровне локтевого отростка на коже находится слизистая сумка (bursa subcutanea olecrani). Латерально от локтевого отростка располагаются начинающиеся от наружного мыщелка мышцы – разгибатели: mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. extensores digitorum, m. extensor carpi ulnaris и m. anconeus, медиально – n. ulnaris.

Верхняя конечность локтевой сустав Локтевой сустав состоит из трёх суставов: 1. Плечелоктевого 2. Плечелучевого 3. Проксимального лучелоктевого. В первых двух суставах происходит сгибание разгибание предплечья, во втором и третьем пронация и супинация. Иннервация – ветви срединного, лучевого и локтевого нервов.

Верхняя конечность область предплечья Границы Верхняя – линия, проходящая на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости. Нижняя – линия, соединяющая шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки с шиловидными отростками, делят предплечье на переднюю и заднюю области.

Верхняя конечность область предплечья Передняя область Мышцы передней поверхности предплечья расположены в 4 слоя: 1 слой (снаружи вовнутрь): m. brachioradialis, m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris.

Верхняя конечность область предплечья Передняя область : 2 слой m. flexor digitorum superficialis

Верхняя конечность область предплечья Передняя область : 3 слой m. flexor pollicis longus et m. flexor digitorum profundus. 4 слой m. pronator quadratus

Верхняя конечность область предплечья Передняя область Между третьим и четвертым слоями мышц лежит клетчаточное пространство Пирогова. При нагноительных процессах кисти в это пространство может прорываться гной, который необходимо дренировать.

Верхняя конечность область предплечья Передняя область Между мышцами передней области предплечья возникает 3 борозды, в которых лежат сосудистонервные пучки.

Верхняя конечность область предплечья Передняя область Латерально, между m. brashio radialis и m. flexor carpi radialis располагается лучевая борозда, в которой лежит a. radialis в сопровождении двух вен и n. radialis.

Верхняя конечность область предплечья Передняя область Медиально, между m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis, располагается локтевая борозда. В ней лежит a. ulnaris с двумя одноименными венами и нервом.

Верхняя конечность область предплечья Передняя область Стороны двух предыдущих борозд образуют срединную борозду. В ней проходит n. medianus и артерия, сопровождающая срединный нерв (a. comitans n. mediani)

Верхняя конечность область предплечья Задняя область Собственная фасция прочно прикрепляется к костям предплечья и образует влагалище мышц, располагающихся в два слоя.

Верхняя конечность область предплечья Задняя область Поверхностный слой: m. extesor carpi radialis longus et brevis, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris

Верхняя конечность область предплечья Задняя область Глубокий слой: m. supinator, m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis et longus, m. extensor indicis

Верхняя конечность область предплечья Задняя область Между мышцами первого и второго слоя располагается клетчаточное пространство которое сообщается с пространством Пирогова. Там же проходит сосудистонервный пучок представленный a. interossea posterior и глубокой ветвью n. radialis