Топографическая анатомия вентральной области шеи и операции на

Топографическая анатомия вентральной области шеи и операции на ней

Содержание • • ТА вентральной области шеи Операции на трахее Операции на пищеводе Операции на яремной вене и сонной артерии

ТА вентральной области шеи

Границы вентральной области шеи • Верхняя – вентральная сторона шейных позвонков • Передняя – задние края нижней челюсти • Задняя – рукоятка грудной кости • Нижняя – свободный край шеи

1 – верхняя 2 – передняя 3 – задняя 4 нижняя

Послойное строение • • • Тонкая и хорошо подвижная кожа Поверхностная двухлистковая фасция Глубокая фасция Мышечный слой (5 пар): плечеголовная, грудино челюстная, плечеподъязычная (наружная п ть шеи), грудино щитовидная, грудино подъязычная (вентр. п ть шеи) Трахея с фасцией Пищевод Вагосимпатический ствол (блуждающий + симп. нервы) Сонная артерия Яремная вена

Белая линия шеи • Находится с вентральной поверхности шеи и образована: грудино щитовидной и грудино подъязычной мышцами и фасциями

Трахея и операции на ней • • ТА трахеи Пункция трахеи Вскрытие трахеи (трахеотомия) Создание искусственного свища (трахеостомия)

ТА трахеи • Трахея – часть дыхательной системы • Ее основа незамкнутые хря щевые ольца к • У рогатого скота трахея сжата с боков, а у лошади — в дорсо вентральном направлении. • Концы колец соединены поперечной связкой, а сами кольца связаны межкольцевыми связками. • Внутри трахея выстлана слизистой оболочкой, снаружи фасцией

Кровоснабжение и иннервация • Трахеальные ветви общей сонной артерии • Отток по яремной вене • Блуждающий и симпатические нервы

Трахеотомия (tracheotomia) • Относится к числу неотложных операций • Цель – немедленный доступ воздуха в легкие • Показания – повреждения, отек, инородные тела, опухоли, стеноз гортани, стеноз трахеи, опухоли гортани, глотки, трахеи

Особенности предоперационной подготовки • Местное обезболивание или вообще без него (экстренность вмешательства) • Иногда даже без подготовки операционного поля • Если есть возможность – нейролептик + местная инфильтрационная анестезия • Фиксация крупных животных стоя или лежа на боку. Мелких – лежа на спине, под голову валик

Инструменты • • Скальпели Пинцеты Гемостатические зажимы Раневые крючки и ранорасширители Трахеотубусы Иглодержатели Иглы Шовный и перевязочный материал

Крючки Фолькманна

Крючки Фарабефа

Трахеотубусы

Трахеотубус • Состоит он из изогнутой трубки со щитком и вставляемой в нее лапки, фиксируемой к щитку специальным винтом

Техника операции • Операционный доступ – передняя треть шеи на уровне 4 5 (6) трахеальных колец • Разрез по вентр. части шеи, по белой линии (у рогатых – сбоку) • Длина продольного разреза – 5 7 см • Вскрывают: кожу, подкожную клетчатку, поверх. фасцию, грудино щитовидную и грудино подъязычную мышцу, фасцию трахеи • Гемостаз

Оперативный доступ

Техника операции • Оперативный прием – в поперечном направлении скальпелем прокалывают связку между 3 и 4 кольцами, включая слизистую оболочку, расширяют рану и вставляют трахеотубус , закрепляя его с помощью щитка

Вскрытие трахеи

Техника операции • Заключительный этап – последовательное сшивание фасций, кожи вокруг трахеотубуса • Трахеотубус периодически очищают от слизи, крови • После удаления трахеотубуса края раны освежают и закрывают прерывистыми узловатыми швами

Трахеостомия (tracheostomia) • Пожизненное создание отверстия в трахее • После оперативного доступа трахею вскрывают, не повреждая слизистую оболочку, вырезают из нее фрагмент 2 см, рассекают слизистую и подшивают ее в коже, с захватом мышц

Пищевод и операции на нем • ТА пищевода • Вскрытие пищевода (эзофаготомия) • Оперативное лечение дивертикула пищевода

ТА пищевода • Один из отделов пищеварительной системы • Шейная, грудная и брюшная части • Покрыт фасцией, под ней адвентиция, мышцы, слизистая и подслизистая оболочки • От глотки до 4 5 шейных позвонков идет дорсальнее трахеи, затем смещается на ее левую сторону и у входа в грудную полость (7 шейный позвонок) вновь занимает дорсальное положение

Части пищевода

Кровоснабжение и иннервация • Ветви общей сонной, краниальной щитовидной и восходящей глоточной артерий • Языкоглоточный, возвратный и симпатические нервы

Вскрытие (рассечение) пищевода (oesophagotomia) • Показания – инородные тела в пищеводе, новообразования и дивертикулы (выпячивания) пищевода • Помощь неотложная, особенно у жвачных, у которых процесс осложняется тимпанией рубца • Им необходимо предварительно сделать руменоцентез

Обезболивание и доступ • Крупные животные – местная инфильтрационная анестезия или седация + местная инфильтрационная анестезия • Мелкие животные – общий наркоз, можно в сочетании с местным обезболиванием (местная инфильтрационная анестезия) • Фиксация крупных животных на правом боку, так как доступ к пищеводу лежит слева, мелких животных – спинном положении

Инструменты • • Скальпели Пинцеты Гемостатические зажимы Раневые крючки Зонды (для расправления пищевода) Иглодержатели Иглы Шовный и перевязочный материал

Зонд

Техника операции • Оперативный доступ – у крупных животных 2 варианта: между яремной веной и грудиночелюстной мышцей (если есть необходимость дальнейшего дренирования раны), либо между яремной веной и плечеголовной мышцей (без дренирования) • Длина разреза 15 20 см • У мелких разрез по белой линии шеи, длиной 6 8 см

Техника операции • Оперативный прием – вскрытие пищевода либо над инородным телом, если ткани позволяют это сделать, либо в пределах здоровых участков • Направление разреза – продольное • Разрез легче делать над введенным зондом • Удаление инородного тела

Техника операции • Заключительный этап – сшивание пищевода 2 х этажным швом: на слизистую и подслизистую – непрерывный шов Шмидена или инвагинирующий узловой шов рассасывающимся материалом. На мышечную и адвентицию – прерывистый узловатый нерассасывающимся или медленно рассасывающимся материалом • На кожу и фасции прерывистый узловатый шов • Дренаж • Голодная диета 2 – 5 суток

Шов Шмидена • Вкол иглы со стороны слизистой

Инвагинирующий узловой шов

Сшивание мышечного слоя и адвентиции