Топографическая анатомия тонкой кишки Операции на тонком кишечнике

Топографическая анатомия тонкой кишки. Операции на тонком кишечнике Доцент кафедры нормальной и патологической анатомии Ахриев Х. Р.

Тонкая кишка • Тонкая кишка – interstinum tenue, enteron – полый мышечный орган, располагается в нижнем этаже брюшной полости. • Синтопия • Спереди ее отделяют от брюшной стенки – большой сальник, сверху и с боков – ободочная кишка и ее брыжейка, внизу – достигает органов малого таза; сзади покрыта задним листком брюшины. Органы забрюшинного пространства покрыты листком брюшины. • Длина до 5 м, 2/5 – тощая, 3/5 подвздошная. Лежит интраперитонеально, проекционно в области mesogastrium и hypogastrium. Петель 14 -16. • В тонкой кишке происходит механическое продвижение химуса, обработка, всасывание питательных веществ и порою вредных токсинов.

• Начало тощей кишки – flexura duodenojejnalis. В этом месте две складки: – plica duodenalis sup. (верхняя двенадцатиперстная складка) – plica duodenalis inf. (нижняя двенадцатиперстная складка) • Между ними два кармана (recessus duodenalis sup. et inf. ), в которые могут проникать петли тонкой кишки (ТК) (грыжи Трейца). В углублениях могут возникнуть внутрибрюшинные грыжи.

Строение стенки тонкой кишки 1. Слизистая оболочка 2. Подслизистый слой с фолликулярным аппаратом 3. Мышечный (внутренний циркулярный, наружный продольный) 4. Серозная оболочка

• Диаметр (Д) тощего отдела 4 см, конечного отдела подвздошной кишки – 2, 5 см. • Клиническое значение – при наложении межкишечного анастомоза конец в конец, может привести к сужению просвета кишки и непроходимости в конечном отделе. • При рассечении тонкой кишки в косой плоскости увеличивается диаметр анастомоза.

Клиническое значение pars nuda • Шириной 0, 2 -0, 5 см, в терминальном отделе до 1 см и шире. • Клиническое значение: при наложении швов в этом участке тонкой кишки может возникнуть несостоятельность швов.

Строение слизистой оболочки тонкой кишки • Слизистая оболочка образует циркулярные складки. Высота их до 8 мм, количество до 650. кишечные ворсинки 0, 2 -1, 2 мм, их 4 -5 млн. Увеличивается всасывательная поверхность. В каждой ворсинке – млечный капилляр, артериола и венула. Бокаловидные клетки выделяют слизь, особые клетки выделяют кишечный сок. В тонкой кишке происходит пристеночное и внутриклеточное пищеварение.

• На всем протяжении ТК лимфоидный аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Это одиночные и групповые лимфатические фолликулы: – Folliculi lymphatici solitarii – Folliculi lymphatici agregati (пейеровы бляшки) • Их 20 -30, на слизистой оболочке свободного края ТК. Клиническое значение: в этих местах могут возникать прободные брюшно-тифозные язвы.

Дивертикул Меккеля • Встречается в 2% случаев и располагается по свободному краю подвздошной кишки. Он может быть причиной патологических процессов брюшной полости. • Дивертикул Меккеля (ДМ) – это часть желточного протока (ductus omphalo mesentericus). • ДМ соединяет в эмбриональном периоде кишечную трубку с желточным мешком. Зарастает к концу 2 месяца эмбрионального периода. • Среди пороков развития тонкой кишки (ТК) на первом месте стоит остаток желточно-кишечного протока при неправильном развитии весь проток или его часть сохраняет связь с пупком. • Локализация: от 25 до 100 см от илеоцекального угла

• Если к моменту рождения сохраняется весь проток, тогда он открывается около пупка и ведет в подвздошную кишку. Через него вытекает слизь или кишечное содержимое. • Длина до 8 -10 см • Патология: язвы, воспаления • Дифференцировать с острым аппендицитом • Лечение - оперативное

Осложнения • Дивертикул Меккеля может стать причиной многих осложнений: – Дивертикулит – Непроходимость – Кровотечение – Перфорация • Клиническая картина протекает как острый аппендицит. Поставить диагноз можно только во время операции

Брыжейка тонкой кишки • Дупликатура брюшины от левой поверхности LII, до правого крестцовоподвздошного сочленения. Длина основания 15 -18 см, высота брыжейки до 20 см. • Опознание начала тонкой кишки: 2 -и пальцем левой кисти хирург скользит по левой поверхности позвоночного столба и определяется место неподвижности кишки – это и есть ее начало.

Кровоснабжение и иннервация тонкой кишки • Кровоснабжение – верхняя брыжеечная артерия. Ее ветви до 18 и более тонкокишечных ветвей. Между ними аркады, играющее роль в коллатеральном кровообращении. Последние аркады называются «параллельными» • Вены: верхняя брыжеечная, vena portae • Иннервация: n. vagus и верхнее брыжеечное сплетение. По ходу сосудистых аркад – многочисленные лимфатические узлы.

Лечение непроходимости тонкой кишки • Заворот – «илеус» - от ileo - поворачивать. • Заболевание впервые описано Гиппократом (III в до н. э. ) и им введен термин ileus. • Сущность патологии выяснена анатомами в 17 -18 веках при вскрытии трупов. • Непроходимость относится к числу тяжелых и сравнительно часто встречающихся заболеваний в неотложной хирургии. • Удельный вес непроходимости составляет в структуре неотложных заболеваний брюшной полости – 9, 4%

Формы непроходимости • • Заворот Спаечная непроходимость Инвагинация Динамическая непроходимость Обтурационная непроходимость Узлообразование Непроходимость вследствие пороков развития желудочно-кишечного тракта • Внутренние ущемления (грыжи Трейца) • Другие виды непроходимости • Непроходимость, вызванная аскаридами

Заворот тонкой кишки (непроходимость) ileus