ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Кафедра ОКХТА 2013 г

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Кафедра ОКХТА 2013 г.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Границами области шеи являются: • сверху линия, проведенная от подбородка по нижнему краю нижней челюсти через верхушку сосцевидного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру, • снизу - линия от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключичноакромиального сочленения и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ • Также шея делится на правую и левую половину и переднюю и заднюю области • Каждая передняя область шеи грудиноключично-сосцевидной мышцей делится на внутренний (медиальный) и наружный (латеральный)

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ В пределах медиального и латерального треугольника различают ряд более мелких треугольников: • поднижнечелюстной (1) треугольник (trigonum submandibulare), • сонный (2) треугольник (trigonum caroticum), • лопаточно-трахеальный (3) треугольник (trigonum omotracheale), • подподбородочный (4) треугольник (trigonum submentale).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ • Лопаточно-ключичный (5) треугольник (trigonum omoclaviculare) • лопаточнотрапециевидный (6) треугольник (trigonum omotrapezoideum)

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Фасции шеи На шее выделяют 5 фасций (В. Н. Шевкуненко): • поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli); • собственную фасцию шеи (fascia colli propria); • лопаточно-ключичную фасцию шеи (fascia omoclavicularis); • внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков - париетального (lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis); • предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Фасции шеи

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Клетчаточные пространства шеи Спереди от гортани и трахеи располагается претрахеальное клетчаточное пространство, ограниченное сверху сращением третьей фасции шеи с подъязычной костью, с боков - ее сращением с фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучков медиального треугольника шеи, сзади – трахеей.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Клетчаточные пространства шеи Околопищеводное пространство ограничено снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи, сзади - боковыми фасциальными отрогами, идущими от висцерального листка внутришейной фасции. Позадипищеводное (ретровисцеральное) клетчаточное пространство ограничено спереди висцеральным листком внутришейной фасции на задней стенке пищевода, в боковых отделах глоточно-позвоночными отрогами.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Клетчаточные пространства шеи Между второй и третьей фасцией непосредственно над рукояткой грудины расположено надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Вертикальный размер его составляет 4 -5 см. Мешки Грубера - клетчаточные пространства, расположенные позади нижних отделов грудиноключично-сосцевидных мышц. Вверху они отграничены сращениями второй и третьей фасций шеи, снизу - краем вырезки грудины и верхней поверхностью грудиноключичных суставов.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Клетчаточные пространства шеи Фасциальные мешки образованые листками собственной фасции шеи для грудиноключичнососцевидных мышц. Фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков в зависимости от уровня формируются либо третьей, либо париетальным листком четвертой фасции шеи. Предпозвоночное пространство находится позади органов и позадиглоточной клетчатки. Оно отграничено общей предпозвоночной фасцией. Внутри этого пространства находятся клетчаточные щели фасциальных футляров отдельных мышц, лежащих на позвоночнике.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Области шеи Грудино-ключично-сосцевидная область. Область соответствует положению одноименной мышцы, которая является главным внешним ориентиром. Грудиноключично-сосцевидная мышца прикрывает медиальный сосудистонервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Области шеиобласть. Грудино-ключично-сосцевидная Кожа тонкая, легко собирается в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка кожа плотная, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка рыхлая. У верхней границы области она уплотняется и становится ячеистой из-за соединительнотканных перемычек, связывающих кожу с надкостницей сосцевидного отростка.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Грудино-ключично-сосцевидная область. • Между первой и второй фасцией шеи находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Грудино-ключично-сосцевидная область. • Позади мышцы и ее фасциального футляра находится сонный сосудисто-нервный пучок, окруженный париетальным листком четвертой фасции шеи. Внутри пучка общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена - латерально, блуждающий нерв между ними и сзади.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Области шеи Из-под грудиноключично-сосцевидной мышцы выходят ветви шейного сплетения (plexus cervicalis). Оно формируется передними ветвями первых 4 шейных спинномозговых нервов. К ветвям сплетения относятся: • малый затылочный нерв • большой ушной нерв • поперечный нерв шеи • надключичные нервы, в количестве 3 -5 • диафрагмальный нерв • нижний корешок шейной петли • мышечные ветви, идущие к позвоночным мышцам

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Области шеи пространство • Лестнично-позвоночное (треугольник) расположено позади нижней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы, под пятой фасцией шеи. Его основанием является купол плевры, вершиной - поперечный отросток VI шейного позвонка. • Под предпозвоночной фасцией находится содержимое пространства: начало шейного отдела подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного протока, (слева), нижний и шейногрудной (звездчатый) узлы симпатического ствола.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Области шеи • Подключичные артерии располагаются под пятой фасцией. Правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) отходит от плечеголовного ствола, а левая (a. subclavia sinistra) - от дуги аорты. • Подключичную артерию условно делят на 4 отдела: грудной, межлестничный, надключичный и подключичный

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Грудино-ключично-сосцевидная область. Ветви подключичной артерии: 1 - внутренняя грудная артерия; 2 - позвоночная артерия; 3 - щитошейный ствол; 4 - восходящая шейная артерия; 5 - нижняя щитовидная артерия; 6 нижняя гортанная артерия; 7 - надлопаточная артерия; 8 - реберношейный ствол; 9 - глубокая шейная артерия; 10 - самая верхняя межреберная артерия; 11 поперечная артерия шеи

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Области шеи Надподъязычная область. В этой области выделяют три треугольника: непарный подподбородочный, парные поднижнечелюстнойи язычный (Пирогова)

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Надподъязычная область Поднижнечелюстной треугольник ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. • Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. рlаtysma). • Вторая фасция образует капсулу поднижнечелюстной железы.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Надподъязычная область • Поднижнечелюстная железа выполняет промежуток между передним и задним брюшком двубрюшной мышцы; • Поднижнечелюстная железа имеет два отростка, выходящих за пределы ложа железы. Задний отросток уходит под край нижней челюсти и достигает места прикрепления к ней крыловидной мышцы. Передний отросток сопровождает выводной проток железы, достигая нередко подъязычной слюнной железы.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Надподъязычная область • Небольшой участок области треугольника, где может быть обнажена язычная артерия, носит название треугольника Пирогова. Его границы: верхняя подъязычный нерв, нижняя промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, передняя свободный край челюстноподъязычной мышцы. Дном треугольника является подъязычноязычная мышца. Треугольник Пирогова выявляется когда голова откинута кзади и сильно повернута в противоположную сторону.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Подподъязычная область • В этой области находятся два треугольника – сонный и лопаточно -трахеальный.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Надподъязычная область Сонный треугольник ограничен латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху задним брюшком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей, изнутри - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Поверхностный листок собственной фасции шеи под грудиноключично-сосцевидной мышцей срастается с влагалищем сосудисто- нервного пучка. Во влагалище сосудисто-нервного пучка латеральнее располагается внутренняя яремная вена, медиальнее общая сонная артерия (a. carotis communis), а сзади между ними - блуждающий нерв (n. vagus).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Подподъязычная область На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия (a. carotis externa) обычно располагается поверхностнее и медиальнее, а внутренняя сонная латеральнее и глубже.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Подподъязычная область В области бифуркации имеет место небольшое расширение, продолжающееся на внутреннюю сонную артерию, каротидный синус (sinus caroticus). Здесь расположены барорецепторы, реагирующие на изменение кровяного давления, а также хеморецепторы, реагирующие на изменение химического состава крови и напряжения кислорода.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Подподъязычная область У места формирования наружной сонной артерии располагается верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior), идущая медиально и вниз. На уровне верхнего края щитовидного хряща от этой артерии отходит в поперечном направлении верхняя гортанная артерия.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Подподъязычная область Несколько выше отхождения верхней щитовидной артерии, ниже подъязычного нерва на передней поверхности наружной сонной артерии располагается устье язычной артерии (a. lingualis), которая скрывается под наружным краем подъязычно-язычной мышцы.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Подподъязычная область • Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) располагается на уровне большого рожка подъязычной кости сзади от обеих сонных артерий на предпозвоночной фасции. Он делится на две ветви: внут- реннюю и наружную. Внутренняя ветвь направляется вниз и вперед в сопровождении верхней гортанной артерии (a. laryngeа superior). Наружная ветвь верхнего гортанного нерва направляется вертикально вниз к перстнещитовидной мышце.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Гортань и шейный отдел трахеи Гортань (larynx) формируют 9 хрящей (3 парных и 3 непарных): щитовидный, перстневидный, надгортанник, 2 черпаловидных, 2 клиновидных, 2 рожковидных.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Гортань и шейный отдел трахеи В полости гортани различают три отдела: верхний (vestibulum laryngis), средний, соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок, и нижний, называемый в ларингологии подсвязочным пространством. Кровоснабжение. Гортань кровоснабжается ветвями верхних и нижних щитовидных артерий.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Гортань и шейный отдел трахеи Трахея - представляет собой трубку, состоящую из 1520 хрящевых полуколец, составляющих приблизительно 2/3 -4/5 окружности трахеи и замкнутых сзади соединительнотканной перепонкой, а между собой соединенных кольцевидными связками. Снаружи трахея покрыта фиброзным листком, который состоит из трех слоев. Наружный листок переплетается волоками с наружным перихондрием, а внутренний листок - с внутренним перихондрием хрящевых полуколец. Средний слой фиксируется по краям хрящевых полуколец.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Гортань и шейный отдел трахеи У взрослых верхняя часть шейного отдела трахеи окружена спереди и с боков щитовидной железой, сзади к ней прилежит пищевод, отделенный от трахеи слоем рыхлой клетчатки. Верхние хрящи трахеи прикрыты перешейком щитовидной железы, в нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены и непарное щитовидное венозное сплетение. Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий или щитошейных стволов.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Щитовидная железа (glandula thyroidea) состоит из двух боковых долей и перешейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюсы. Верхние полюсы боковых долей щитовидной железы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижние полюсы боковых долей щитовидной железы спускаются ниже перешейка и достигают уровня 5 -6 кольца, не доходя 2 -3 см до вырезки грудины.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Щитовидная железа Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от 1 -го до 3 -го или от 2 -го до 5 -го хряща трахеи). Иногда (в 10 -15% наблюдений) перешеек щитовидной железы отсутствует. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется ветвями четырех артерий: две аа. thyroideae superiores и две аа. thyroideae inferiores. В редких случаях (6 -8%) кроме указанных артерий имеется a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола или от дуги аорты и направляющаяся к перешейку.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Щитовидная железа Иннервация. Нервы щитовидной железы возникают из симпатического ствола и из верхнего и нижнего гортанных нервов. Нижний гортанный нерв вступает в тесное соприкосновение с нижней щитовидной артерией, пересекая ее на своем пути. Нижнюю щитовидную артерию перевязывают при удалении зоба; если перевязка производится вблизи железы, то возможно повреждение нерва и расстройство фонации

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Паращитовидные железы Тесное отношение к щитовидной железе имеют околощитовидные железы (glandulae parathyroideae). Обычно в количестве 4 они чаще всего располагаются вне собственной капсулы щитовидной железы (между капсулой и фасциальным влагалищем), по две с каждой стороны, на задней поверхности ее боковых долей.