ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кафедра ОКХТА 2013 г

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кафедра ОКХТА 2013 г.

Границы нижней конечности условно проходят по паховой складке спереди и по подвздошному гребню сзади. На протяжении свободной нижней конечности выделяют следующие области: бедра (передняя и задняя), колена (передняя и задняя), голени (передняя и задняя), голеностопного сустава (передняя и задняя), стопы (тыл, подошва, пальцы стопы, пяточная область).

Кровоснабжение и иннервация нижней конечности Бедренная артерия Отток венозной крови по поверхностным и глубоким венам в бедренную вену Иннервация нижней конечности – ветви поясничного и крестцового сплетений

Ягодичная область (Regio glutea) Границы Верхняя – подвздошный гребень Нижняя – по ягодичной складке Внутренняя – средняя линия крестца и копчика Наружная – по линии от передней верхней подвздошной ости до большого вертела

Слои ягодичной области Кожа Подкожная клетчатка Собственная фасция (делит большую ягодичную мышцу на отдельные мышечные пучки) Мышцы с проходящими в них сосудами и нервами

Мышцы и сосуды ягодичной области Мышцы ягодичной области располагаются в 3 слоя: поверхностный – большая ягодичная мышца Средний – средняя ягодичная, грушевидная, вн. запирательная, вер. и ниж. близнецовая и квадратная Глубокий – мал. ягодичная и наружная запирательная мышцы

Мышцы и сосуды ягодичной области Грушевидная мышца делит большое седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное

Мышцы и сосуды ягодичной области В надгрушевидном отверстии проходит верхняя ягодичная артерия, которая делится на поверхностную и глубокую В подгрушевидном отверстии проходят нижние ягодичные а. , в. и н. , седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, вн. половая а. , в. и н.

Область бедра Передняя область Границы Верхняя – паховая складка Нижняя – линия проведенная на 2 поперечных пальца выше надколенника Наружная – линия от передней верхней подвздошной ости к латеральному мыщелку бедренной кости Внутренняя – линия от лобкового симфиза до медиального мыщелка бедренной кости

Область бедра Между паховой связкой и костями таза находятся сосудистая и мышечная лакуны Через мышечную лакуну проходят m. iliopsoas и n. femoralis Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена

Область бедра Бедренный треугольник Бедренный канал Запирательный канал Приводящий (Гунтеров) канал

Область бедра Бедренный треугольник Медиально ограничен длинной приводящей мышцей бедра Снаружи ограничен портняжной мышцей Сверху ограничен паховой связкой Высота бедренного треугольника достигает 20 см

Область бедра Сосуды бедренного треугольника: бедренная артерия (от неё отходят: поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии), большая подкожная вена. Там же проходит бедренный нерв.

Область бедра Широкая фасция бедра в области бедренного треугольника расщепляется на поверхностный и глубокий листок

Область бедра Между листками широкой фасции бедра располагаются бедренные сосуды: бедренная артерия, бедренная вена, а также бедренный нерв. По мере приближения к вершине бедренного треугольника вена перемещается к задней стенке артерии

Область бедра Глубокая артерия бедра отходит от бедренной артерии на 4 -6 см ниже паховой складки. От неё в свою очередь отходят лат. и мед. артерии огибающие бедренную кость и прободающие артерии идущие на заднюю часть бедра

Область бедра бедренный канал Бедренный канал – пространство между лакунарной связкой и бедренными сосудами выполнено рыхлой клетчаткой и лу Розенмюллера. Пирогова. Канал имеет три стенки

Область бедра бедренный канал Передняя и задняя стенки бедренного канала – поверхностный и глубокий листки широкой фасции, медиальная стенка – бедренная вена. Длина канала 1 -3 см

Область бедра Запирательный канал ограничен сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу запирательной мембраной и одноименными мышцами. Длина его около 3 см. через канал проходят одноименные сосуды и нерв.

Область бедра Приводящий канал На вершине бедренного треугольника sulcus femoralis anterior проходит между мышцами превращаясь в канал, который идет в подколенную ямку. Длина его 6 -7 см. Канал имеет три отверстия: через верхнее в канал входит бедренная артерия и подкожный нерв, выходит - бедренная вена, через нижнее бедренные сосуды проникают в подколенную ямку. В наружное отверстие выходят нисходящие коленные артерия и вена.

Область бедра задняя область Границы Сверху - ягодичная складка Снизу – продолжение циркулярной линии проходящей на 2 поперечных пальца выше надколенника

Область бедра задняя область Мышцы задней поверхности бедра начинаются на седалищном бугре. Снаружи – двуглавая мышца бедра, изнутри – полусухожильная и полуперепончатая

Область бедра задняя область Снизу мыщцы фиксируются – двуглавая к головке малоберцовой кости, а полусухожильная и полуперепончатая, вместе с тонкой и портняжной мышцами к бугристости большеберцовой кости, образуя гусиную лапку

Область бедра задняя область В заднюю область бедра, внижней трети открывается приводящий канал. Здесь располагаются подколенная вена и артерия.

Область колена передняя область Границы Верхняя – линия проведенная на 2 пальца выше надколенника Нижняя – большеберцовая бугристость Боковые – задний край мыщелков бедренной кости

Область колена передняя область Синовиальные сумки Между листками поверхностной фасции: подкожная преднадколенниковая, подкожная поднадколенниковая, подкожная сумка бугристости большеберцовой кости. Под собственной фасцией впереди надколенника располагается преднадколенниковая сумка, под сухожилием четырехглавой мышцы – надколенниковая сумка (единственная которая сообщается с полостью коленного сустава)

Область колена передняя область В формировании артериальной сети коленного сустава принимают участие следующие артерии: медиальные и латеральные нижние и верхние коленные артерии, передняя большеберцовая возвратная артерия и артерия огибающая малоберцовую кость.

Область колена задняя область Подколенная ямка Подколенные сосуды и большеберцовый нерв проходят по вертикальной линии, располагаясь снаружи вовнутрь – большеберцовый нерв, подколенная вена, подколенная артерия.

Область колена задняя область Подколенная артерия на своем пути отдает следующие ветви: верхние коленные артерии (латеральные и медиальные), нижние коленные артерии (латеральные и медиальные),

Область голени передняя область Граница разделяющая переднюю и заднюю область голени проходит снаружи по борозде между малоберцовыми и икроножной мышцами, изнутри – по медиальному краю большеберцовой кости. Проекция передней большеберцовой артерии – на линии проведенной сверху от середины расстояния между большеберцовой бугристостью и головкой малоберцовой кости до середины расстояния между двумя лодыжками.

Область голени передняя область В подкожной клетчатке на наружной поверхности голени расположены ветви малой подкожной вены, на медиальной поверхности – большой подкожной вены.

Область голени передняя область В передней области голени выделяют два фасциальномышечных ложа – переднее и наружное. В переднем располагаются передняя большеберцовая мышца и снаружи от нее длинный разгибатель пальцев. В наружном располагаются длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Область голени передняя область Сосудисто-нервный пучок переднего фасцальномышечного ложа представлен передней большеберцовой артерией, двумя одноименными венами и глубоким малоберцовым нервом

Область голени задняя область В подкожной клетчатке проходит малая подкожная вена, которая в средней трети голени входит в фиброзный канал между головками икроножной мышцы (канал Пирогова) и впадает в подколенную вену.

Область голени задняя область Сосудисто-нервный пучок задней области голени расположен в голенно-подколенном канале и представлен задней большеберцовой артерией, двумя одноименными венами и большеберцовым нервом.

Область голени задняя область На всем протяжении канала большеберцовый нерв лежит латерально от сосудов. В верхней трети канала от большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия

Голеностопный сустав Г. С. Относится к сложным суставам, т. к. в его образовании принимает участие три кости: большеберцовая, малоберцовая и таранная. По форме сустав относится к блоковидным, с одной осью движения. Сустав со всех сторон укреплен сухожилиями и прочными связками

Голеностопный сустав Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется из всех трех артерий голени – передней и задней большеберцовой и малоберцовой. Иннервация – снаружи икроножным нервом, изнутри – подкожным нервом, спереди глубоким малоберцовым нервом.

Область стопы Границы Условной границей, отделяющей стопу от голеностопного сустава, является линия проведенная через верхушки лодыжек и подошву и соединяющая лодыжки на тыле стопы

Область стопы тыл стопы В расщеплении поверхностной фасции проходят поверхностные нервы, являющиеся конечными ветвями икроножного , поверхностного и глубокого малоберцового нервов. В расщеплении собственной фасции тыла стопы заключены сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей пальцев и большого пальца стопы.

Область стопы тыл стопы Кровоснабжение: a. dorsalis pedis Иннервация: глубокий малоберцовый нерв

Область стопы подошва Подошвенный апоневроз 3 мышечнофасциальных ложа Кровоснабжение: лат. и мед. подошвенные артерии Иннервация: лат. и мед. подошвенные нервы (продолжение большеберцового нерва)