ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Работу выполнила студентка III курса 1 группы стоматологического факультета Резанова М. Д.
ЩЁЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO BUCCALIS) Щечная область ограничена сверху нижним краем глазницы, снизу нижним краем нижней челюсти, спереди носогубной бороздкой и сзади передним краем жевательной мышцы. Кожа тонкая, легко смещается. Подкожная клетчатка достаточно выражена. В клетчатке области проходит лицевая артерия (a. facialis). Артерия, перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, следует к углу рта, а затем направляется к внутреннему углу глазной щели.
На пути сосуд соответственно уровню губ отдает аа. labiales superiores et inferiores, анастомозирует с a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis Артерию сопровождает v. facialis. Эта вена собирает кровь из области носа, губ, боковой области лица. Она анастомозирует с крылонебным венозным сплетением, расположенным в глубокой области лица, через v. angularis — с венами глазницы, а через эту систему — с sinus cavernosus
Лимфатические сосуды области проходят совместно с v. facialis. Они несут лимфу в подчелюстные, околоушные, глубокие шейные лимфатические узлы Кожная иннервация осуществляется за счет ветвей n. infraorbitalis (вторая ветвь тройничного нерва), n. buccinatorius и n. mentalis (третья ветвь тройничного нерва) В поверхностном тканевом слое расположен фасциальный листок, под которым заложен значительный комок жировой ткани (corpus adiposus Buccae), соответствующий положению щечной мышцы и заходящий в прилежащие области
Относительно бедная васкуляризация комка объясняет сохранность его при общем похудании организма. Щечную область пересекают ветви лицевого нерва. Под жировым комком на щечной мышце располагаются своими ветвями a. Buccinatoria (из челюстной артерии), одноименные вены и нерв. Здесь же встречаются лимфатические узлы с отводящими лимфу путями в подчелюстные и околоушные узлы
Под жировым комком расположена fascia buccopharyngea, выстилающая щечную мышцу и кзади от нее переходящая на боковую стенку глотки Далее расположена щечная мышца. Она с внутренней стороны выстлана слизистой оболочкой преддверия рта. На слизистой оболочке против 1— 2 -го верхних коренных зубов наблюдается небольшое возвышение, соответствующее устью протока околоушной железы. Из поверхностных слоев проток попадает сюда, пройдя через жировой мешок щеки и щечную мышцу. Щечная мышца при своих сокращениях пережимает проток околоушной железы и тем регулирует поступление слюны в преддверие полости рта
ПОДБОРОДОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO MENTALIS) Подбородочная область ограничена сверху подбородочно-губной бороздой, по сторонам — носогубными складками и снизу — нижним краем нижней челюсти Кожа области несколько утолщена, сращена соединительнотканными тяжами с глубжележащим волокнисто-мышечным слоем. В результате подкожная клетчатка не представляет общего слоя. Гематомы и воспалительные процессы здесь ограничены
Мышечный слой представлен по сторонам от средней линии подбородочными мышцами (m. mentalis), кнаружи от которых расположены m. depressor anguli oris. В эти мышцы вплетаются волокна m. platysma, переходящей с шеи на лицо. Глубже данных мышц, больше под треугольной мышцей рта, лежит мышца, опускающая нижнюю губу
Под мышцами области находится слой рыхлой клетчатки и надкостница, рыхло соединенная с костью, за исключением мест прикрепления мышц. На теле нижней челюсти имеется подбородочное отверстие, расположенное на середине расстояния между верхним и нижним краями челюсти, соответственно промежутку между 1 -м и 2 -м малыми коренными зубами. Из костного отверстия в мягкие ткани выходят a. et n. mentalis, являющиеся продолжением нижних луночковых сосуда и нерва. Подбородочный нерв иннервирует кожу области. Лимфатические пути подбородочной области отводят лимфу в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы
ОБЛАСТЬ НОСА (REGIO NASALIS) Наружный нос Область носа ограничена сверху горизонталью соединяющей внутренние концы бровей, снизу — горизонталью, проходящей через основание кожной перегородки носа, и с боков — носогубными бороздами. В этой области выделяют наружный нос и носовую полость 1 — cartilago nasi lateralis; 2 — cartilago septi nasi; 3 — crus lateralis cartilago alaris majoris; 4 — cartilagineus alares minores; 5 —processus frontalis maxillae; 6 — os nasale.
НАРУЖНЫЙ НОС В нем различают спинку с корнем, переносьем, , и кончиком носа. Нижние края носа образуют крылья. Вместе с носовой перегородкой они формируют носовые отверстия Форма носа определяется его остовом, состоящим из носовых косточек и из прилежащих к ним снаружи носовых отростков верхней челюсти. Продолжением костейвниз являются боковые или треугольные (cartilago nasi lateralis), большие и малые крыловидные хрящи (cartilagines alares majores et minores) и находящийся между ними четырехугольный хрящ носовой перегородки Наружный нос покрыт кожей, которая у корня носа несколько тоньше, чем в зоне хрящей. Подвижность кожи ограничена, особенно на крыльях носа, легче собирается в складку лишь на спинке носа, где подкожная клетчатка более рыхлая, чем в остальных участках области. Это снижает возможность смещения кожи при пластических операциях. В подкожной клетчатке имеются мелкие мимические мышцы: m. nasalis на боковой поверхности и крыльях носа, m. procerus — волокна лобной мышцы на корне носа и m. depressor septi в перегородке носа и верхней губе. Глубже располагается надкостница и надхрящница, соединенная довольно плотно с хрящами. С задней стороны передняя стенка носа выстлана слизистой оболочкой Кровоснабжение носа обильное, осуществляется ветвями лицевой артерии и a. dorsalis nasi от a. ophthalmica. Вены вливаются в v. facialis и v. ophthalmica, а через нее в sinus cavernosus. Лимфатические пути относят лимфу в подчелюстные узлы и отчасти в околоушные лимфатические узлы. Кожа носа иннервируется ветвями nn. infratrochlearis, ethmoidalis anterior, infraorbitalis
ПОЛОСТЬ НОСА (CAVUM NASI) состоит из правой и левой половин, разделенных перегородкой (septum nasi) Последняя составлена перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, хрящом (cartilago quadrangularis). Перегородка может располагаться несимметрично и чаще бывает искривленной, что заставляет проводить корригирующую операцию. Каждая половина носовой полости открывается спереди ноздрей и кзади переходит в глотку через отверстие (choanae). Верхняя стенка полости представлена решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) Полость носа 1 — lamina cribrosa ossis ethmoidalis; 2 — верхняя носовая раковина; 3 — средняя носовая раковина; 4 — нижняя носовая раковина: 5 — meatus nasapharyngeus; 6 —velum palatinum; 7 — твердое небо; 8 — наружное отверстие носа; 9 — сопла nasi; 10 — спинка носа, I — верхний носовой ход; II — средний носовой ход; III — нижний носовой ход.
Через множественные отверстия в этой пластинке от слизистой оболочки верхних отделов носовой полости в переднюю черепную ямку направляются нервные волокна обонятельного нерва. В задних отделах свод полости носа дополнен телом основной кости. Нижняя стенка представлена сводом полости рта. Боковые стенки носовой полости образованы в основном телом верхней челюсти и решетчатой костью. Две верхние раковины принадлежат телу решетчатой кости, а нижняя, как самостоятельная кость, прикреплена к телу челюсти. Наличие раковин позволяет выделять верхний, средний и нижний носовые ходы: первый между сводом носовой полости и средней раковиной, второй между средней и нижней раковинами и нижний между нижней раковиной и дном носовой полости
Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Верхние этажи ее определяются как обонятельная зона, нижние — как дыхательная. Полость носа васкуляризуется в передних отделах ветвями a. ethmoidalis anterior, в средних — a. sphenopalatina и в задних — a. ethmoidalis posterior. В подслизистом слое нижних краев раковин, особенно нижней, имеются сосудистые сплетения, чем объясняются возникающие иногда носовые кровотечения
Вены в подслизистом слое образуют обильные сплетения, их стволы повторяют под артерий, вливаются в v. ophthalmica и v. facialis, имеют анастомозы с венозными пазухами твердой мозговой оболочки — sinus sagittalis, sinus cavernosus. Лимфа оттекает из полости носа в узлы, расположенные около глотки и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Слизистую оболочку полости носа иннервируют ветви тройничного нерва: вверху и спереди n. ethmoidalis anterior, вверху и сзади n. ethmoidalis posterior, сзади и снизу n. pterygopalatine; перегородку носа иннервирует n. nasopalatinus. Рецепторы обонятельного нерва сосредоточены в слизистой оболочке верхнего носового хода
Артерии и нервы стенок полости носа А — боковая стенка: 1 — a. ethmoidalis anterior; 2 — bulbus olfactorius о rr. olfactorii lateralis; 3 — a. ethmoidalis posterior; 4 — a. ethmoidalis anterior lateralis; 5 — a. sphenopalatina; 6 — foramen sphenopalatinum; 7 — rr. nasales posterior inferior lateralis; 8 — n. ethmoidalis anterior с r. nasalis lateralis. Б — перегородка: 1 — a. ethmoidalis anterior; 2 — bulbus olfactorius с r. olfactorii medialis; 3 — a. ethmoidalis posterior; 4 — a. nasalis posterior septi; 5 — n. nasopalatinus; 6 — r. nasalis medialis posterior; 7 — анастомоз с a. palatina major; 8 — анастомоз с a. facialis; 9 — r. nasalis medialis n. ethmoidalis anterior
ОБЛАСТЬ ГЛАЗНИЦЫ (REGIO ORBITALIS) Спереди очерчена костным краем орбиты. Она представлена глазничной впадиной с костными стенками, напоминающей по своей форме четырехгранную пирамиду. Стенки глазницы выстланы прочной надкостницей, которая рыхло прилежит к кости. Исключение составляют края глазницы и ее отверстий, где надкостница оказывается сращенной с костью
Полость глазницы сообщается с полостью черепа через зрительное отверстие (for. opticum) и верхнеглазничную щель (fissura orbitalis superior), а с крылонебной и нижневисочной ямками — через нижнеглазничную щель (fissura orbitalis inferior)
В области глазницы выделяют условно наружную часть и собственно глазницу. Наружная часть, или область век, представлена комплексом тканей, оформляющим глазничную щель. Кожа области тонкая, по краю щели имеет ресницы « выводные протоки мейбомиевых желез. Подкожная клетчатка рыхлая, лишена жировых включений. Глубже расположенные мышцы делают веко подвижным. Круговая мышца глазницы (m. orbicularis oculi) окружает глазничную щель. Состоит из мышц, заложенных в веках и в зоне, прилежащей к ним. У внутреннего края глазницы мышцы фиксируются к носовой части лобной кости и к слезным гребешкам верхней челюсти. Сокращаясь, мышца замыкает глазничную щель. Мышца иннервируется лицевым нервом
За круговой мышцей в каждом веке расположены плоские хрящевые пластинки (torus), которые связаны с глазничной перегородкой. В толще этих пластинок находятся протоки мейбомиевых или тарзальных желез (рис. 53). В верхнем веке проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superiorr). Мышца начинается от верхней стенки глазницы впереди зрительного отверстия и идет вперед; вблизи верхнего края глазницы она переходит в плоское сухожилие, расщепляющееся на порции. Передняя порция вплетается в кожу верхнего века по всему его протяжению. Задняя порция сухожилия фиксируется к верхнему краю хрящевой пластинки века Топография верхнего века. 1 — glandula lacrimalis superior et Inferior; 2 — ductus excretorii; 3— m. levator palpebrae superior: 4 — m. rectus superior; 5 — m. ciliaris; 6 — lens; 7 — camera oculi posterior; 8 — iris; 9 — cornea; 10 — ductus Meibomii; 11 — arcus arteriale palpebrae superior marginale; 12 — glandula tarsalis; 13 — tarsus superior; 14 — arcus arteriale palpebrae periph. ; 15 — tendo m. levator palpebrae superior; 16 — septum orbitale; 17 — m. orbicularis oculi.
За хрящевой пластинкой с надхрящницей, вслед за тонким слоем клетчатки, находится конъюнктива. Эта оболочка у края века является непосредственным продолжением кожи. Она выстилает конъюнктивальную щель, заходит в ее своды и переходит на глазное яблоко
В клетчатке за верхним сводом конъюнктивального мешка у верхненаружного угла глазницы расположены слезные железы (glandula lacrimalis). Через массив железы проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, и делит ее на верхнюю (большую) и нижнюю доли. Протоки желез открываются на конъюнктиве верхнего свода. Слезный мешок (saccus lacrimalis) расположен в одноименной костной ямке, повторяя ее форму. Верхний конец мешка слепой — свод. Слезные канальцы вливаются в мешок несколько ниже свода. Нижний конец мешка постепенно суживается и переходит в носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход
В собственной области глазницы находится глазное яблоко, его мышцы, сосуды, нервы. Клетчатка, заполняющая орбиту, особенно выражена позади глазного яблока. Воспалительные процессы, протекающие здесь, могут распространяться в пределы черепной коробки. Глазное яблоко непосредственно к клетчатке глазницы не прилежит, а отделено от нее соединительнотканной оболочкой — теноновой капсулой. Эта капсула окружает глазное яблоко, за исключением роговицы и места отхождения зрительного нерва. Она несращена с глазом, а отделена от белочной оболочки щелью„ заполненной межтканевой жидкостью. Создается подобие шаровидного сустава. Данная капсула вместе с тарзоорбитной фасцией разделяет полость глазницы на два отдела: передний и задний
В клетчатке глазницы проходит семь мышц. Одна из них. поднимает верхнее веко, остальные вращают глазное яблоко. Различают четыре прямые и две косые мышцы глазного яблока. Все мышцы глазницы, за исключением нижней косой, начинаются у зрительного отверстия. Окружая зрительный нерв, они формируют общее сухожильное кольцо, охватывающее зрительное отверстие и среднюю часть верхнеглазничной щели Мышцы глаза: 1 — мышца, поднимающая верхнее веко; 2 — верхняя косая мышца; 3 — верхняя прямая мышца; 4 — наружная прямая мышца; 5 — внутренняя прямая мышца; 6 — зрительный нерв; 7 — нижняя прямая мышца; 8 — нижняя косая мышца.
КРЫЛОВИДНО-НЕБНАЯ ЯМКА(FOSSA PTERYGOPALATINA) Передней стенкой ямки (fossa pterygopalatine) является бугор верхней челюсти, верхней - нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости. Сзади границы ямки соответствуют основанию крыловидного отростка клиновидной кости, а медиально ямка отграничена перпендикулярной пластинкой нёбной кости С наружной стороны ямка не имеет костной стенки и сообщается с подвисочной ямкой. Книзу крыловидно-нёбная ямка суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major), сообщаясь с полостью рта. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через крыловидно-нёбное отверстие, сверху и кзади - со средней черепной ямкой через круглое отверстие. С глазницей ямка связана через нижнюю глазничную щель
Проекция крыловидно-нёбной ямки на кожу ограничена горизонталью, идущей от козелка уха до середины расстояния между козелком и наружным краем глазницы. Спереди и сзади ямка ограничена двумя линиями, проведёнными вниз из упомянутых точек и находящихся под углом 60° Сюда вступает вторая ветвь тройничного нерва (п. maxillaris), здесь располагается ganglion pterygopalatinum. От верхнечелюстного нерва к узлу подходят крылонёбные нервы (n. pterygopalatine От ганглия возникают n. palatini, идущие через canalis pterygopalatinus к твёрдому и мягкому нёбу вместе с a. palatina descendens и n. nasalis posterioris, идущие через foramen sphenopalatinum в полость носа
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МУСКУЛАТУРА Жевательные мышцы А — m. temporalis; 1 — linea temporalis; 2 — венечный отросток; Б — m. masseter: 3 — угол нижней челюсти; 4 —скуловая дуга; В — крыловидные мышцы; 5 — головка нижней челюсти; 6 — m. pterygoideus lateralis; 7 — крыловидный отросток; 8 — m. pterygoideus medialis; Г — мышцы, опускающие нижнюю челюсть; 9 — m. genioglossus; 10 — m. geniohyoideus; 11 — подъязычная кость; 12 — m. mylohyoideus; 13 — нижняя челюсть.
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА (M. MASSETER) Начинается от скуловой дуги с челюстным отростком верхней челюсти и прикрепляется к углу и наружной поверхности ветви нижней челюсти, соответственно бугристости кости (tuberositas massetriса). При сокращении мышца поднимает нижнюю челюсть и своей поверхностной частью выдвигает ее вперед. При одностороннем сокращении челюсть отходит в сторону сокращающейся мышцы
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА (M. TEMPORALIS) Начинается от участка planum temporale и в форме сходящихся лучей собранным пучком проходит позади скуловой дуги, широким сухожилием прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. При сокращении мышца поднимает челюсть, с силой прижимая ее к верхней челюсти, и смещает назад (за счет сокращения задних пучков мышцы)
ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА (M. PTERYGOIDEUS LATERALIS) Заполняя подвисочную ямку, начинается верхней и нижней головками от crista infratemporal с facies infratemporal alae magnae и от наружной поверхности laminae lateralis processus pterygoidei et tuberculi maxillae. Мышечные пучки головок следуют кнаружи горизонтально и коротким сухожилием прикрепляются к fovea pterygoidea суставного отростка нижней челюсти. Двустороннее сокращение мышц выдвигает челюсть вперед, одностороннее — сдвигает ее в противоположную сторону 1 - латеральная крыловидная мышца; 2 - жевательная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца
МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА (M. PTERYGOIDEUS MEDIALIS) Расположена на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Начинается она от крыловидной ямки, следует косо вниз и кнаружи. Прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти соответственно tuberositas pterygoideae. Мышца при сокращении поднимает и несколько выдвигает челюсть вперед; при одностороннем сокращении мышцы челюсть смещается в противоположную сторону
ФУНКЦИЮ ОПУСКАНИЯ ЧЕЛЮСТИ ВЫПОЛНЯЮТ ТРИ ПАРЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ: ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА (M. DIGASTRICUS, S. BIVENTER) Своим передним брюшком фиксирована к fossa digastrica нижней челюсти и задним — к incisure mastoidea височной кости. Сухожильная перемычка мышцы подтянута отрогом третьей фасции к подъязычной кости. При сокращении мышца тянет челюсть вниз и кзади, при фиксированной подъязычной кости
ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (M. MYLOHYOIDEUS) Начинается от тела подъязычной кости и широким краем прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти на всем протяжении тела по ходу linea mylohyoidea, образуя по средней линии шов (raphe diaphragmae oris). При фиксированной подъязычной кости 1. Двубрюшная мышца (переднее брюшко). 2. мышца, сокращаясь, опускает нижнюю челюсть Челюстно-подъязычная мышца. 3. Грудинноключично-сосцевидная мышца. 4. Грудиннои двигает ее назад подъязычная мышца. 5. Грудинно-щитовидная мышца. 6. Лопаточно-подъязычная мышца. 7. Лестничные мышцы – передняя, средняя и задняя. 8. Подъязычная кость. 9. Двубрюшная мышца (заднее брюшко). 10. Шилоподъязычная мышца
ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (M. GENIOHYOIDEUS) Расположена над предыдущей мышцей. Следует от верхнего отдела передней поверхности тела подъязычной кости к ости на внутренней поверхности подбородочной части челюсти (spina mentalis mandibulae). При фиксированной подъязычной кости мышца, сокращаясь, опускает нижнюю челюсть и двигает ее назад 1 — нижняя продольная мышца; 2 — подбородочно-язычная мышца; 3 — подбородочноподъязычная мышца; 4 — щитовидный хрящ; 5 — подъязычная кость; 6 — подъязычноязычная мышца; 7 — шило-язычная мышца
Скачать презентацию ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Работу выполнила студентка
Топ.анатомия лицевого отдела головы_РезановаМД.ppt