ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ. УДАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ. ЛОБЕКТОМИЯ. Подготовили: Абакунова А. Безрук К. Мендзелевская Д.
Легкие относятся к парным органам, окруженными правым и левым плевральными мешками, занимают большую часть грудной полости. Пространство между плевральными мешками, ограниченное спереди грудиной, сзади позвоночником, снизу сухожильной частью диа фрагмы и сверху обращенное к верхней грудной апертуре, называется средостением. Трахея и корни легких делят средостение на переднее и заднее.
Граница легких. Верхушка легкого выстоит в области надключичной ямки на 2 3 см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кнутри от лестничных мышц. Передние границы обоих легких позади грудины образуют фигуру песочных часов. Края их наиболее сближены в области II—IV ребер. Выше II ребра границы обоих легких расходятся, образуя более широкий промежуток, занятый у детей вилочковой железой, а у взрослых ее остатками. Ниже IV ребра границы легких также расходятся, главным образом за счет переднего края левого легкого. В области этого промежутка к передней грудной стенке прилежит участок передней поверхности сердца.
Нижняя граница правого легкого определяется: по linea medioclavicularis (mamillaris) - на VI ребре (нижний край); по linea axillaris media на VIII ребре; по linea scapularis - на X ребре; по linea paravertebralis - на уровне остистого отростка XI позвонка. Нижняя граница левого легкого спереди, на уровне IV ребра, идет горизонтально, а затем по linea medioclavicularis опускается вниз до VI ребра, откуда границы легких с обеих сторон примерно одинаковы.
вид спереди. (Проекция границ на скелет грудной клетки. Плевра синего цвета. Красная линия - границы долей легких, синяя линия -границы плевры. ) Границы долей легких и плевры; вид сзади.
Границы долей правого легкого и плевры; вид сбоку Границы долей левого легкого и плевры; вид сбоку
Сегменты легких. Бронхолегочные сегменты представляют часть паренхимы, куда входят сегментарный бронх и артерия. Каждый сегмент имеет конусовидную форму, верхушка которого обращена к воротам легкого, а основание — к его поверхности. В межсегментарных стыках проходят ветви легочных вен. В каждом легком различают по 10 сегментов
Схематическое расположение сегментов легкого. А—Г — поверхности легких. Цифрами обозначены сегменты.
Нормальное бронхиальное дерево правого легкого в прямой проекции: TP — трахея; ГБ — главный бронх; ПРБ — промежуточны й бронх; ВДВ — верхнедолевой бронх; НДБ — нижнедолевой бронх; . Бронхиальное дерево левого легкого в прямой проекции.
Кровоснабжение легких Кровоснабжение легких идет по 2 системам сосудов: легочная артерия приносит к легким венозную кровь. Ее ветви разделяются до капилляров, которые окружают альвеолы и участвуют в газообмене бронхиальные артерии отходят от аорты и осуществляют трофику легкого. Их ветви идут по ходу бронхиального дерева вплоть до альвеолярных ходов. Здесь от артериол к альвеолам отходят анастомозирующиеся друг с другом капилляры. На вершине альвеол капилляры переходят в венулы. Между сосудами двух систем артерий имеются анастомозы.
УДАЛЕНИЕ ЛЕГКОГО Причины удаления легкого: злокачественные опухоли эмфизема легких, причиной которой может стать работа на вредном производстве инфекционные заболевания (однако благодаря появлению антибиотиков подобные случаи теперь встречаются редко. )
Виды операций по удалению легкого традиционная пневмоэктомия – при операции удаляется только пораженное опухолью легкое экстраплевральная пневмоэктомия – в процессе операции удаляется вместе с частью перикарда (оболочки, покрывающей сердце), частью диафрагмы и некоторых случаях с частью брюшины
Как проводится операция Перед операцией пациент проходит тщательную диагностику. Лечащий врач определяет насколько здорово второе легкое и сможет ли оно справиться с двойной нагрузкой. Также диагностируется сердце, чтобы убедиться в том, что пациент сможет выдержать сложное хирургическое вмешательство. Традиционно для проведения пневмоэктомии используется заднебоковой доступ со стороны пораженного легкого. Хирург делает надрез и вскрывает грудную клетку. Затем вскрывается плевральная полость и выделяется легкое. Хирург осуществляет гемостаз кровоточащих участков после отделения спаек. Пальпируя легкое, врач выделяет его корень. Затем он перевязывает и пересекает легочную артерию. После этого удаляется легкое. Место иссечения бронха зашивается или закрывается бронхосшивателем непосредственно у самой трахеи. Затем хирург заполняет плевральную полость физиологическим раствором, одновременно повышая давление в воздухоносных путях. Если в месте шва появляются пузырьки воздуха, то на культю легкого накладываются дополнительные мелкие швы. После этого хирург устанавливает дренаж и послойно зашивает операционную рану.
ЛОБЭКТОМИЯ Лобэктомия – это хирургическая процедура по удалению пораженной доли легкого, наиболее часто применяемая при лечении рака легких.
Виды операций по удалению доли легкого открытая лобэктомия – доступ к легкому осуществляется через длинный разрез грудной клетки (торакотомия) технология VATS – видеотораскопическая лобэктомия – операция не требует вскрытия грудной клетки, так как доступ к операционному полю осуществляется через небольшие разрезы, в которые вводится торакоскоп и хирургические инструменты.
Как проводится операция Перед операцией лечащий врач проводит ряд диагностических исследований. Операция проводится под общей анестезией. При открытой лобэктомии хирург выполняет торакотомию и вскрывает плевральную полость. Затем он постепенно выделяет легкое из сращений. После выделения легкого его разделяют по междолевой борозде, для того чтобы отделить пораженную долю легкого от остающейся части. После выделения доли хирург приступает к перевязке и иссечению сосудов доли. Затем доля легкого удаляется. На междолевой бронх накладываются швы. Для проверки герметичности швов хирург заполняет плевральную полость физиологическим раствором таким образом, чтобы он покрыл бронхиальную культю. Если из под шва не выделяются пузырьки воздуха, значит наложенный шов герметичен. Если выделяются, хирург накладывает дополнительные мелкие швы Затем хирург дренирует плевральную полость двумя дренажами – верхним для удаления воздуха и нижним для выведения остатков крови и экссудата. После этого операционная рана послойно зашивается. Из плевральной полости через дренажи аспирируется воздух и скопившаяся кровь, и одновременно повышается давление в воздухоносных путях для того, чтобы легкие расправились. Затем пациент переводится в отделение интенсивной терапии.
Скачать презентацию ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ ПЛЕВРЫ УДАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ ЛОБЕКТОМИЯ Подготовили
Топографическая анатомия легких, плевры.pptx