Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи Границы

Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи

Границы шеи.

Топографо-анатомические особенности шеи n В области шеи сконцентрировано значительное количество жизненно -важных анатомических образований – кровеносные сосуды, начало дыхательных путей и пищеварительного тракта, черепно-мозговые нервы, симпатические стволы, эндокринные железы, ветви плечевого сплетения и др.

Ключом к познанию топографии шеи служит точное знание ее фасциальных футляров

spatium hyomandibularis влагалище подчелюстной железы. В подбородочной области собственная фасция делится на два листка, поверхностный прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, глубокий - к внутреннему краю. Пространство замкнуто фасциальными листками и крылом нижней челюсти и содержит подчелюстную слюнную железу, жировую клетчатку и лимфоузлы.

Подчелюстная лимфаденофлегмона

Надгрудинное клетчаточное пространство шеи - spatium interaponeuroticum suprasternale. Ограничено спереди и сзади - второй и третьей фасцией шеи, а внизу - грудиной. Содержит жировую клетчатку, лимфоузлы и arcus venosus yuguli, соединяющая яремные вены шеи с правой и левой сторон. Простанство не замкнуто и гной из него распространяется в слепые мешки Грубера, расположенные под m. Sternocladomastoideus - возможен прорыв в боковые отделы шеи.

Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка шеи образовано футляром из париетального листка 4 -й фасции шеи. Содержит клетчатку общую сонную артерию, яремную вену, блуждающий нерв, яремный лимфатический проток, большое количество лимфоузлов.

Доступы к сосудисто-нервному пучку шеи n

n Отличия в ране внутренней и наружной сонной артерий. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на две ветви – наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная отдает на шее ряд ветвей. Внутренняя идет мономагистрально.

Синокаротидная рефлексогенная зона

Этапы удаления хемодектомы

Препарат – удаленная хемодектома

Врожденные кисты и свищи шеи. Срединные – образуются в связи с нарушением обратного развития щито-язычного протока в эмбриогенезе. Локализация: - в области подбородочного треугольника над подъязычной костью; - над вырезкой щитовидного хряща; - на уровне перстневидного хряща и первых полуколец трахеи. Боковые - происходят от незаращения остатков второй жаберной щели. Локализация: -кпереди и кзади от середины грудинно-ключичнососцевидной мышцы. - В паратрахеальной клетчатке по бокам от трахеи.

Показания к трахеостомии. n n n n n Инородные тела гортани Отеки, вызывающие непроходимость голосовой щели. Ранения гортани Острые воспалительные процессы гортани и трахеи ( у детей дифтерия) Опухоли шеи, в т. ч. и опухоли, сдавливающие трахею извне. Переломы нижней челюсти с западением языка Отек легких Проведение эндотрахеального наркоза, при невозможности заинтубировать трахею через гортань. Санация трахеобронхиального дерева при обструктивных заболеваниях легких. Длительная искусственная вентиляция легких

Михаил Афанасьевич Булгаков

Положение на операционном столе при трахеостомии

Проекция органов шеи

Тиреотомия

Коникотомия

Крикотомия

Верхняя трахеостомия

Нижняя трахеостомия

Микротрахеостомия

Техника трахеостомии в 17 веке

Этапы трахеостомии

Спасибо за внимание !