ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Возрастные изменения пропорций головы и ее соотношение с пропорциями тела

Возрастные изменения а) голова ребенка б) голова подростка

Возрастные изменения а) голова молодого человека б) голова человека средних лет

Возрастные изменения а) голова пожилого б) голова человека преклонного возраста

Формы головы 1. Прямоугольная - височно-теменные, скуловые и нижнечелюстные точки расположены по касательной вертикальной линии. 2. Ромбовидная - только скуловые выступы касаются вертикальной линии 3. Конусообразная вершиной конуса вниз - вертикальная линия касается только височно-теменных выпуклостей. 4. Конусообразная вершиной конуса вверх - вертикальная линия касается только наружных нижнечелюстных выступов.

Прямоугольная форма головы Височно-теменные, скуловые и нижнечелюстные наружные точки расположены на одной вертикальной линии

Ромбовидная форма головы только скуловые выступы касаются вертикальной линии

Конусообразная форма головы (вершиной конуса вниз) вертикальная линия касается только височно-теменных выпуклостей

Конусообразная форма головы (вершиной конуса вверх) вертикальная линия касается только наружных нижнечелюстных выступов

Ассимметрия лица а) гемигипертрофия б) гемиатрофия

Форма лица (индекс по Garson) - до 78, 9 – очень широкое лицо (гиперэврипрозопное) - 79, 0 -83, 9 – широкое лицо (эврипрозопное) - 84, 0 -87, 9 – среднее лицо (мезопрозопное) - 88, 0 -92, 9 – узкое лицо (лептопрозопное) - 93, 0 и более – очень узкое лицо (гиперлептопрозопное)

Области лицевого отдела головы: Передний отдел: - область глазницы - подглазничная область - область носа - область рта - подбородочная область Боковой отдел: - щечная область - околоушно-жевательная - глубокая область лица

Особенности лица 1. Открытый участок тела 2. Поверхностное расположение нервов 3. Большое количество сосудов с хорошо развитыми анастомозами 4. Большое количество клетчаточных пространств 5. Наличие инфицированных полостей 6. Сложный рельеф костей лицевого скелета

Особенности слоев лица (ассиметрично у 97%) Кожа – тонкая, имеет волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, окончание мимических мышц; Подкожная клетчатка боковых областей имеет соединительно- тканные тяжи к собственной и поверхностной фасциям.

Особенности разрезов на лице (в направлении ветвей лицевого нерва и кожных складок) На веках – параллельно их краям На щеках – параллельно носогубной складке На губах – перпендикулярно границе красной каймы На носу – на носовой перего- родке продольно, - над носовыми отверстиями поперечно На языке – продольно

Ушивание ран лица Для предотвращения укорочения рубца производят удлинение линии сшивания линейной раны фигурами встречных треугольных лоскутов. На верхнем и нижнем веках, области щёк, губ, скуловой области и на а -планирование фигур шее б - вид зашитой раны

Ушивание раны языка - язык захватывают стерильной салфеткой и максимально вытягивают; - очищают полость рта и осматривают рану; - рану ушивают продольно; - на мышцы языка накладывают матрасные швы; - на слизистую накладывают узловые швы. Схема наложения швов на рану языка : а - правильно; б - неправильно.

Особенности ПХО ран лица • выполнение в ранние сроки в объеме первично- восстановительной операции • экономное иссечение тканей по ходу нерва; • тщательный гемостаз; • изоляция раны от инфици- рованных полостей, при больших сквозных дефектах – «обшивание» тканей

«… тот материал для шва самый лучший, который причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале, имеет гладкую поверхность, не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения, при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенкой прокола. Вот идеал шва» . 1844 г. Н. И. Пирогов «Начала военно-полевой хирургии»

Двигательная иннервация: - мимические мышцы ветви лицевого нерва - жевательные мышцы ветви нижнечелюстного нерва

Чувствительная иннервация: - ветви тройничного нерва - глазничный нерв (ветви: надглазничная, лобная), верхнечелюстной нерв (ветви: подглазничная, скуловая ) и нижнечелюстной нерв (ветви: нижняя альвеолярная, язычная, подбородочная).

Топография места выхода нервных окончаний на лице Лицевой нерв – выходит из вещества околоушной железы и радиально от козелка уха отдает конечные веточки мимическим мышцам (большая гусиная лапка) Ветви тройничного нерва надглазничный – через верхнеглазничную вырезку по среднезрачковой линии; подглазничный – на 7 -8 мм ниже нижнего края глазницы; подбородочный – из одноименного отверстия на нижней челюсти.

Околоушная железа (поверхностная часть - на ветви нижней челюсти, глубокая часть - в зачелюстной ямке) Через железу проходят: - наружная сонная артерия, - занижнечелюстная вена, - ушно-височный нерв, - лицевой нерв. Выводной проток околоушной железы (козелок уха – угол рта, крыло носа)

Операция при гнойном паротите Разрез над очагом флюктуации Разрез (+контрапертура) радиально от козелка уха Рассечение капсулы «тупым путем» сохраняя ветви лицевого нерва «Ленточное» дренирование

Варианты выводного протока околоушной слюнной железы А) Полное поперечное расположение протока Б) Дугообразное расположение протока В) Расположение под углом сверху вниз Г) Расположение под углом снизу вверх

Кровоснабжение артериальное Ветви наружной сонной артерии: - a. maxillaris - a. temporalis superficialis - a. facialis - a. lingualis Ветвь внутренней сонной артерии: - a. ophtalmica

Остановка носового кровотечения Задняя тампонада - проведение резинового катетера через нос и выведение его через ротоглотку Передняя тампонада – введение для последующей установки тампона с вазелиновым маслом тампона у хоан (задняя и гемостатиками тампонада по Беллоку)

Клетчаточные пространства лица 1. Поджевательное клетчаточное пространство 2. Височно-крыловидное и межкрыловидное клетчаточные пространства 3. Щечный жировой комок 4. Клетчатка области клыковой ямки 5. Заглоточное клетчаточное пространство 6. Передний отдел бокового окологлоточного пространства 7. Задний отдел бокового окологлоточного пространства 8. Клетчаточное пространство околоушной железы 9. Клетчаточное пространство дна полости рта

Вены лица Поверхностные лицевая вена, угловая вена, поперечная вена лица, поверхностная височная вена, подглазничная вена Глубокие крыловидное венозное сплетение (глубокая область лица) Сообщаются с sinus cavernosus

Разрезы при флегмонах лица 1 - флегмона окологлоточного клетчаточного пространства (если внутриротовой доступ невозможен из-за тризма жевательной мускулатуры; 2 - флегмона височной области; 3 - абсцесс щечного жирового комка; 4 - флегмона поднижнечелюстной области; 5 - гнойный паротит (в поверх- ностных отделах железы) 6 - гнойный паротит (в глубоких отделах железы)

Переломы верхней челюсти по Лефор-1 - проходит над альвеолярным отростком, через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух; по Лефор-2 - проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы. ; по Лефор-3 - по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.

Переломы нижней челюсти Тела нижней челюсти - центрального отдела - бокового отдела - угла челюсти Ветви нижней челюсти - венечного отростка - мыщелкового отростка - собственно ветви челюсти

Слабые места нижней челюсти шейка мыщелкового отростка, угол челюсти, лунка 8 зуба, область клыка, область подбородочного отверствия, средняя линия.

Наиболее частые осложнения при выполнении анестезии Перелом инъекционных игл - при нарушении техники обезболивания Повреждение кровеносных сосудов - чаще наблюдается при туберальной анестезии, т. е. при введении анестетика в области бугра верхней челюсти Послеинъекционные боли и отеки - могут зависеть от реакции тканей на анестетик, при повреждении надкостницы иглой, введения жидкости под большим давлением с разрывом и расслоением тканей Послеинъекционные некрозы – обычно наблюдается на твердом небе при введении раствора быстро и под большим давлением, что приводит к разрыву и некрозу тканей. Сведение (тризм) челюсти – обычно при повреждении волокон внутренней крыловидной мышцы иглой или сильной струей. Парестезия в зоне иннервации нижнего альвеолярного язычного нервов наблюдается при случайном эндоневральном введении анестетика

Верхнечелюстная пазуха (Гайморова) открывается в заднем отделе среднего носового хода; Лобная пазуха (в толще лобной кости) открывается в переднем отделе среднего носового хода; Клиновидная пазуха (в теле клиновидной кости) открывается в верхний носовой ход; Решетчатый лабиринт открывается в средний (передние и средние ячейки) и верхний (задние ячейки) носовой ход.

Вскрытие лобной пазухи (операция Киллиана) Этапы - задняя тампонада носовой полости; - дугообразный разрез по наружной поверхности носа с переходом на бровь; - на 1 см выше разреза рассекают надкостницу и отслаивают кверху; - вскрытие передней стенки лобной пазухи долотом; - оставляя костный мостик резе- цируют нижнюю стенку пазухи, лобный отросток верхней челюсти, часть носовой кости; - дренаж выводят через отверстия носа; - ушивание раны наглухо.

Трепанация верхнечелюстной пазухи (операция Калдуэл-Люка) Показания: хронические гаймориты, не поддающиеся консервативному лечению; инородные тела ( и корни зубов); механические повреждения стенок пазухи; доброкачественные опухоли.

Операция Калдуэл-Люка Этапы: - оттянуть верхнюю губу кверху; - разрез по переходной складке до кости; - отодвигается слизистая и отслаива- ется надкостница; - вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти; - выскабливание слизистой; - на медиальной стенке пазухи делают сообщение с нижним носовым ходом; - санация и дренирование носового хода или марлевый тампон в верхнечелюстную пазуху.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовй ход

Врожденные пороки лица Макростомия – горизонтальная расщелина (врожденный дефект мягких тканей угла рта и щеки), приводящая к расширению ротовой щели. Колобома – косая боковая щель лица от внутреннего угла глаза до верхней губы. Расщелина верхней губы – дефект верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа. Расщелина твердого неба – частичное: расщепление язычка, мягкого неба или твердого неба; полное + незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти Атрезия хоан (односторонняя или двусторонняя, полная или частичная, перепончатая, костная или смешанной) Синдром Пьера Робина - микрогнотия (гипоплазия нижней челюсти), расщелина мягкого неба или дугообразное небо и обструкция дыхательных путей Макроглоссия Короткая уздечка языка

Боковая расщелина лица а) колобома б) макростомия

Срединная расщелина лица Полная левосторонняя расщелина Полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба

Атрезия хоан Инструменты для операции при атрезии хоан: a - скальпель; Двусторонняя почти полная б - загнутый конхотом; атрезия хоан в - штанца; г - долото

ЭТАПЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛИФТИНГА ЛБА разрезы кожи в волосистой части головы (длиной до 1, 5 см, на 1 - 2 см выше линии роста волос) отслоение кожи лба при помощи эндоскопической техники частичное или полное рассечение мышц-депрессоров (опускающих кожу лба) с целью ослабления их действия и разглаживания морщин лба и переносицы натяжение кожи в центральной части лба и в височных областях фиксация кожи в новом положении при помощи фибринового клея "Tissucol" наложение косметических внутрикожных швов на кожу наложение асептических повязок компрессионный бандаж