— Тонометрия n греч Tones напряжение

- Тонометрия

n ( греч. Tones напряжение+ metreo измерять) –это определение внутриглазного давления, в основе которого лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне.

Пальцевая тонометрия n Ориентировочный метод тонометрии глаза, при котором врач-офтальмолог, используя собственные подушечки пальцев, через веко определяет уровень напряженности глазного яблока. Данный метод применим в послеоперационном периоде, т. к. глаз невозможно подвергать инструментальному измерению.

n n n n Пальцевой метод определения ВГД Пальпация является простейшим методом исследования ВГД. Имеются две вариации этого метода: а) непосредственной пальпации глазного яблока (после анестезии его), которым пользуются, чаще всего, на операционном столе; б) транспальпебральной пальпации - через веки. В этом случае концы указательных пальцев обеих рук кладут на мягкую часть верхнего века т. е. выше верхнего края хряща, пальцами производят попеременное надавливание и получают впечатление о степени твердости глаза (процедура напоминает исследование флюктуации). Всегда, для сравнения, необходимо произвести исследование и второго глаза. Для регистрации полученных результатов издавна, еще по предложению Боумена, принята трехбалльная система оценки офтальмотонуса. Результаты исследования записываются следующим образом: T-N - нормальное состояние ВГД; Т+1 - ясное уплотнение глаза в сравнении с нормой; Т+2 значительное увеличение плотности глаза, но такое, при котором пальцами еще производится вдавление фиброзной оболочки и изменение формы глаза; Т+3 - столь сильное увеличение плотности, что даже интенсивное надавливание не производит вдавления глазного яблока, "глаз твёрд как камень". Сомнительное повышение ВГД обозначается Т+? . Цифры с противоположным знаком (Т-1; Т-2; Т-3) - означают три степени понижения ВГД. Конечно, метод пальпаторного исследования ВГД очень неточен, приблизителен и недопустим при научных или клинических исследованиях. И, тем не менее, он всегда сохранит своё значение в офтальмологической практике для быстрой ориентировки в столь важном вопросе, как состояние офтальмотонуса.

Тонометр Маклакова

Тонометр Маклакова n В 1884 г. А. Н. Маклаков предложил тонометр, основанный на принципе сплющивания (апланации) роговицы плоскостью. Этим было положено начало апланационной тонометрии, обладающей принципиальными преимуществами по сравнению с импрессионной тонометрией. Важное значение имело также то обстоятельство, что при измерении внутриглазного давления А. Н. Маклаков предусматривал контакт тонометра не со склерой, а с роговицей, что способствовало значительному повышению точности метода. К достоинствам тонометрии А. Н. Маклакова относится и простота конструкции прибора.

Тонометрия по А. Н. Маклакову

Измерительная линейка Поляка n n n n Общепринятые уровни ВГД для тонометров Маклакова 10 г: - нормальный – не превышает 26 мм рт. ст. , - повышенный – от 27 до 32 мм рт. ст. , - высокий - 33 мм рт. ст. и более. Общепринятые уровни ИСТИННОГО ВГД (Ро) при измерении ВГД тонометрами Маклакова 10 г: - нормальный – не превышает 22 мм рт. ст. , - повышенный – от 23 до 26 мм рт. ст. , - высокий - 27 мм рт. ст. и более.

Тонометр Шиотца

Тонометр Шиотца n Тонометр Шиотца (1905) состоит из трубки, основание которой представляет собой вогнутую пластинку, кривизна ее соответствует кривизне роговицы. Через трубку свободно проходит центральный стержень (плунжер), верхний конец которого сообщается со стрелкой, передвигающейся по шкале прибора. На плунжер надевают грузы различного веса (5, 5, 7, 5, 10 и 15 г). При тонометрии прибор устанавливают в вертикальном положении на роговице: плунжер, опускаясь, производит вдавление роговой оболочки. Передвижение плунжера посредством специального рычага передается стрелке, отклонения которой отмечают на шкале. Опускание плунжера на 0, 05 мм вызывает передвижение стрелки на 1 мм по шкале.

Тонометр Фика-Лившица

n В 1888 г. Фик предложил новый апланационный тонометр, основанный на получении постоянной площади сплющивания и измерении давления, необходимого для получения этой постоянной заранее установленной площади апланации. В первоначальном варианте прибор состоял из круглой пластинки (диаметр 6, 8 мм) и пружины, укрепленной на рукоятке прибора. Прибор был снабжен шкалой для отсчета производимого давления. В 1904 г. С. Я. Лившиц весьма значительно усовершенствовал тонометр Фика, заменив непрозрачную пластинку прямоугольной стеклянной призмой полного внутреннего отражения.

Тонометр Дашевского

Тонометр Дашевского n Призму приставляют к роговице, раму прибора продвигают вперед, при этом стержень с призмой благодаря противодействию глаза поднимается по отношению к раме, сила давления призмы на роговицу постепенно повышается. Давление на роговицу повышают до тех пор, пока кружок сплющивания роговицы не станет равным 3, 95 или 7, 9 мм. На верхней шкале прибора по отклонению вертикального стержня отсчитывают величины внутриглазного давления в миллиметрах ртутного столба. Нижняя шкала прибора (для сплющивания диаметром 3, 95 мм) построена так, что показывает истинное внутриглазное давление, которое, по А. И. Дашевскому, в среднем равно 15 мм рт. ст.

Тонометр Гольдмана

n Аппланационная тонометрия по Гольдману измеряет силу, которая требуется, чтобы сделать плоской определенную часть роговицы. Диаметр аппланации всегда постоянен и равен 3. 06 мм. Эта величина выбрана в связи с тем, что обеспечивает соотношение, когда внешнее давление на роговицу в 1. 0 г соответствует внутриглазному давлению в 10 мм. рт. ст. Так как сила аппланации зависит от ВГД, инструмент откалиброван таким образом, чтобы давление можно было прочитать на градуированном указателе.

Методика n Офтальмолог наблюдает за глазом через маленький пластмассовый цилиндр, который сглаживает роговицу. Непосредственно перед измерением в глаз закапывается желтый краситель (флюоресцеин). Когда пластмассовый цилиндр уплощает роговицу, этот краситель выдавливается по его краю, и офтальмолог видит на переферии цилиндра окрашенное кольцо, загорающееся при освещении глаза синим светом (эффект флюоресценции). Голубой свет заставляет краситель флюоресцировать зеленым, и кольцо становится более заметным.

Тонометр Паскаля n Прибор монтируется на щелевой лампе и измеряет как значение внутриглазного давления, так и его пульсацию за время измерения путем касания роговицы в течение нескольких секунд. Pascal тонометр отличается от аппланационных тонометров, результаты измерений которых зависят от толщины роговицы и других ее характеристик и часто могут быть неточными. Pascal тонометр обеспечивает точное измерение истинного внутриглазного давления и получаемые результаты не зависят от индивидуальных особенностей роговицы.

Пневмотонометр n Пневмотонометр – прибор для бесконтактного измерения внутриглазного давления (ВГД) с помощью направленной в роговицу струи воздуха. Можно подобрать подходящую модель с учётом особенностей рабочего процесса офтальмолога. Например, автоматический пневмотонометр HNT 7000 имеет упоры для лба и подбородка и позволяет выбирать режимы измерения – его можно настроить как на полностью автоматическое измерение ВГД, так и управлять процессом в ручном режиме. Компьютерный бесконтактный тонометр FT-1000 позволяет изменять цвет фиксационной точки для пациентов с такой аномалией цветового зрения как дихромазия. Автоматический пневмотонометр Reichert 7 имеет встроенный USB-порт для передачи данных на компьютер. Для работы с этой моделью не требуется правильное размещение подбородка на упоре, которого бывает очень сложно добиться от пациентов с психическими нарушениями или неврологическими заболеваниями, а также детей. Пневмотонометр Shin. Nippon NCT-10 оборудован защитным стопором, предохраняющим глаз от соприкосновения с измерительной головкой прибора.

n Аппаратный (компьютерный) метод измерения внутриглазного давления. Принцип бесконтактной тонометрии глаза основан на скорости и степени изменения формы роговицы, в ответ на давление, создаваемое потоком воздуха. При этом контакта с глазом нет, поэтому при данном способе измерения внутриглазного давления отсутствуют инфекционные осложнения и какая-либо болезненность. Сама процедура бесконтактной тонометрии глаза проводится за несколько секунд в автоматическом режиме: пациент фиксирует голову в специальном аппарате, затем смотрит на горящую точку, широко раскрыв глаза и фиксируя взгляд. Из аппарата подается прерывистый поток воздуха (пациент воспринимает это как хлопки), под действием которого изменяется форма роговицы (создается давление на глаз, но без контакта). По изменению роговицы компьютер выдает врачу цифры давления.

Транспальпебральный глазной тонометр (ТГДц) разработан группой офтальмологов и инженеров. Была поставлена задача создать портативный, простой в использовании прибор, который позволил бы проводить измерение ВГД через веко не только в офтальмологических кабинетах, но и в домашних условиях. Прибор должен был обладать достаточной точностью, быстродействием и обеспечивать возможность вести мониторинг офтальмотонуса, что очень важно как для диагностики глаукомы, так и для контроля за эффективностью проводимого лечения. "Тонометр внутриглазного давления через веко цифровой портативный" (ТГДц-01 "ПРА") отвечает поставленным задачам.

Факторы, влияющие на результат n У детей офтальмотонус возрастает приблизительно на 1 мм рт. ст. за два года в период от рождения до 12 -летнего возраста, увеличиваясь от 6 -8 мм рт. ст. при рождении до 12± 3 мм рт. ст. к 12 годам. Принято считать, что у взрослых ВГД повышается после 40 лет приблизительно на 1 мм в течение каждого последующего десятилетия жизни. Динамика офтальмотонуса подчинена циркадному циклу, максимум которого можно наблюдать в промежутке 8 -11 ч утра, а минимум — от полуночи до 2 ч утра. Этот цикл в большей степени зависит от цикла сна, чем от цикла бодрствования (в дневное время). Суточные колебания могут составлять 3 -5 мм рт. ст. , размах колебаний при глаукоме — более 5 мм рт. ст. Характеристики роговицы, влияющие на измерения ВГД: толщина, кривизна и содержание жидкости в ней. Определённое значение придают биомеханическим, эластичным свойствам роговой оболочки. К специальным факторам, влияющим на результаты измерения ВГД, можно отнести ношение контактных линз (отёк, утолщение роговицы), рефракционную роговичную хирургию, кератопротезирование, беременность, менструальный цикл, физические нагрузки, акупунктуру. Оказать дополнительное влияние могут тесный воротник или туго завязанный галстук, феномен Вальсальвы, задержка дыхания, применение векорасширителя или надавливание на веки (возможны ложнозавышенные результаты измерений ВГД).

Спасибо за внимание!