Тонкокишечная пластика пищевода у больных, перенесших в прошлом резекцию желудка или гастрэктомию.
Показания: все доброкачественные (не поддающиеся бужированию) и злокачественные стриктуры пищевода (если для его шунтирования или замещения нельзя использовать толстую кишку или желудок) Противопоказания: состояния после резекции кишки, резекции желудка по Бильрот-II, особенно на длинной петле с брауновским соустьем, когда тонкую кишку для формирования трансплантата использовать невозможно
Резекция пищевода с одноэтапной тонкокишечной пластикой у больных, перенесших в прошлом резекцию желудка (РЖ) или гастрэктомию (ГЭ) n=14 (1988 – 2004 гг. – Мариинская больница, Дорожная клиническая больница)
Пол Возраст М – 13 от 51 г. до 80 лет (средний – 62, 2 лет) Ж-1
Показания к резекции пищевода Ø Рак пищевода – 10 (71, 4%) Ø Рецидив рака желудка после проксимальной РЖ или ГЭ – 2 (14, 3%) Ø Послеожоговый стеноз пищевода – 1 (7, 1%) Ø Пептическая стриктура пищевода – 1 (7, 1%)
Характер резекционных вмешательств на желудке Ø Дистальная РЖ: • Бильрот-I – 2 (14, 3%) • Бильрот-II в модификации Гофмейстера – Финстерера – 6 (42, 9%) • Бильрот-II с межкишечным соустьем по Брауну – 3 (21, 4%) Ø Проксимальная РЖ – 1 (7, 1%) Ø ГЭ – 2 (14, 3%)
Культя желудка (n=12) ØУдалена 5 (41, 7%) ØСохранена 7 (58, 3%)
«Типичное» выкраивание тонкокишечного трансплантата Ø После РЖ по Бильрот-I (n=2) Ø После проксимальной РЖ (n=1)
Формирование тонкокишечного трансплантата при сохранении культи желудка после РЖ по Гофмейстеру – Финстереру (n=6)
Формирование тонкокишечного трансплантата после РЖ при наличии межкишечного соустья по Брауну (n=3)
Формирование тонкокишечного трансплантата после ГЭ (n=2)
ЭЭА конец-в-бок (n=1)
Поворот тонкокишечного трансплантата на 1800 для облегчения формирования инвагинационного ЭЭА (n=3)
Поворот тонкокишечного трансплантата на 1800 для облегчения формирования инвагинационного ЭЭА (n=3)
Продолжительность операции ØМинимальная – 4 ч. 25 мин. ØМаксимальная – 8 ч. 10 мин. ØСредняя – 5 ч. 30 мин.
Течение послеоперационного периода Ø Гладкое – у 6 больных (42, 9%) Ø Осложненное – у 8 больных (57, 1%)
Осложнения, специфичные для тонкокишечной эзофагопластики (n=4) Ø Перегиб избыточной петли тонкой кишки трансплантата с его непроходимостью Ø Дуоденостаз, осложнившийся в дальнейшем эмпиемой желчного пузыря, холангитом и желтухой Ø Ишемия трансплантата, проявившаяся длительным парезом его, а в дальнейшем – перфорацией ишемической язвы Ø Некроз трансплантата
Неспецифические осложнения (n=6) Ø Пневмония - 2 Ø Длительное (до 8 суток) выделение воздуха по дренажам плевральной полости - 1 Ø Разрыв эмфизематозной буллы легкого с развитием пневмоторакса - 1 Ø Хилоторакс - 1 Ø Эмпиема плевры без несостоятельности пищеводного анастомоза - 1
Послеоперационная летальность Умерло 2 больных из 14 (14, 3%)
Отдаленные результаты Ø Живы – 6 больных (42, 9%) (в сроки от 2, 5 до 11 лет) Ø Умерло – 6 человек (42, 9%) От прогрессирования опухолевого процесса – 5 (35, 7%) От другого заболевания – 1 (7, 1%)
Функциональный результат тонкокишечной ЭП Ø Изучен у 6 больных, которые живы в настоящее время: Довольны результатом операции – 6 Функциональные расстройства ЖКТ отсутствуют – 4 Функциональные расстройства выражены в легкой форме (неустойчивый стул, периодические проявления демпинг синдрома) – 2 В 12 -дефицитная анемия - 1
Выводы Получены приемлемые непосредственные и хорошие отдаленные (функциональные) результаты тонкокишечной эзофагопластики у лиц, перенесших в прошлом РЖ или ГЭ. Участие проксимальных отделов тонкой кишки в желудочно-кишечном, пищеводнокишечном и межкишечном анастомозах не является противопоказанием для использования ее в качестве трансплантата.
Скачать презентацию Тонкокишечная пластика пищевода у больных перенесших в прошлом
Пластика пищевода после резекции пищевода.ppt