Томский НИИ онкологии Сравнительная оценка Наноколлоида 99 m

Томский НИИ онкологии Сравнительная оценка «Наноколлоида 99 m. Tc-Al 0 » и фитатного коллоида, 2 3 меченного 99 m. Tc, в диагностике сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы и шейки матки Синилкин И. Г.

Актуальность • В 2012 г. в России впервые было выявлено более 480 тыс. онкобольных, умерло от злокачественных новообразований 288 тыс. больных, что составило 14, 9% в общей структуре смертности (вторая причина после сердечнососудистых заболеваний). • Основной причиной смертности при злокачественных новообразованиях являются регионарные и отдаленные метастазы. • При начальных стадиях рака молочной железы частота регионарного метастазирования составляет 7 -15%. • Установлено, что до 30% пациенток с клинически установленными I и II стадиями рака шейки матки имеются лимфогенные метастазы.

Актуальность • Оперативное удаление опухоли является одним из основных методов лечения при опухолях многих локализаций. • При хирургическом лечении злокачественных новообразований возникает вопрос адекватности выбора объема хирургического вмешательства, в первую очередь это касается достоверной дооперационной оценки состояния регионарного лимфатического аппарата. • Вместе с тем, необоснованное выполнение расширенных лимфодиссекций приводит к ряду нежелательных последствий: увеличению числа осложнений, ухудшения качества жизни пациентов после операции, удлинению послеоперационного периода, дополнительным экономическим потерям.

Актуальность • Концепция сторожевых лимфатических узлов обоснована в середине XX века. Сторожевые лимфатические узлы представляют собой первые лимфоузлы, к которым оттекает лимфа от злокачественной опухоли. Фильтруя афферентную лимфу, они становятся «капканом» для злокачественных клеток, поэтому их биопсия является объективным диагностическим критерием распространения злокачественного процесса. Полагают, что если СЛУ не поражены метастатическим процессом, то все остальные регионарные лимфоузлы интактны.

Радиофармпрепараты для выявления СЛУ Nanocoll (GE Amersham) коллоид альбумина <80 нм Sulfur colloid (CIS bio International) серный коллоид 40 -10000 нм Microlite (Du Pont) микроагрегаты альбумина 10 нм Nanocis (CIS bio International) Сульфид рения 3 -15 нм (Barranger, 2004)

Препараты для детекции СЛУ

«Наноколлоид 99 m. Tc-Al 2 O 3» для детекции СЛУ

Цель исследования: сравнить возможности «Наноколлоида 99 m. Tc-Al 203» и 99 m. Tc-фитатного коллоида для диагностики сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) у пациенток с раком молочной железы и шейки матки.

Материалы и методы. В исследование включено 80 больных раком молочной железы и шейки матки IA-II стадий, находившихся на стационарном лечении в клинике Томского НИИ онкологии. Все пациентки были разделены на 2 группы по 40 человек по нозологическому принципу, I – рак молочной железы, II – рак шейки матки, каждая из групп разделена на две подгруппы по 20 человек на основании вводимого препарата. В IA и IIA группах для визуализации сторожевых лимфатических узлов вводился «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» , в IВ и IIВ пациенткам вводился 99 m. Tcфитатный коллоид. Инъекции обоих РФП выполнялись в 4 -х точках (в дозе 20 MБк в каждой инъекции) по периметру опухоли. q Всем больным выполнялось сцинтиграфическое исследование области таза на гамма-камере (E. CAM 180, Siemens) через 20 минут, 3 и 18 часов после введения радиоиндикатора в режиме ОЭКТ. q Поиск сторожевых лимфатических узлов интраоперационно осуществлялся при помощи гамма-зонда Gamma Finder II® (США)

Методика выполнения лимфосцинтиграфии Х Х Места инъекции радиоколлоида

Методика выполнения лимфосцинтиграфии Интраоперационная радиометрия

Результаты SPECT при раке молочной железы В результате проведенного исследования при раке молочной железы в группе IA больных, которым вводился «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» при проведении ОЭКТ грудной клетки СЛУ выявлены у всех 20 пациенток в количестве 22 лимфоузлов. В группе IВ больных, которым вводился 99 m. Tc-фитатный коллоид, сцинтиграфически удалось выявить 15 сторожевых лимфатических узлов у 14 человек, а радиометрически выявлено 17 СЛУ у 16 пациенток.

Результаты интраоперационного детектирования при раке молочной железы В группе IA больных (n=20), которым вводился «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» при интраоперационном радиометрическом исследовании СЛУ выявлены у всех 20 пациентов в количестве 22 лимфоузла. В группе IB больных(n=20), которым вводился 99 m. Tc-фитатный коллоид, радиометрически выявлено 17 СЛУ у 16 пациенток.

Результаты лимфосцинтиграфии при раке молочной железы SLN Место введения 99 m. Tc-фитатный коллоид «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» Интенсивность включения «Наноколлоида 99 m. Tc-Al 203» в СЛУ при ОЭКТ через 18 часов после введения составляла 6 -10% от места введения, при радиометрии 14 -25%. При анализе данных для 99 m. Tc-фитатного коллоида значения составили 1, 5 -2% и 2 -5% соответственно.

Результаты SPECT при раке шейки матки У пациенток с раком шейки матки в результате проведенного исследования в группе IIA больных, которым вводился «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» при проведении ОЭКТ брюшной полости СЛУ выявлены у всех 20 пациенток в количестве 35 лимфоузлов. В группе IIВ пациенток, которым вводился 99 m. Tc-фитатный коллоид, сцинтиграфически удалось выявить 23 сторожевых лимфатических узлов у 16 человек.

Результаты интраоперационного детектирования при раке шейки матки В группе IIA больных (n=20), которым вводился «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» при интраоперационном радиометрическом исследовании СЛУ выявлены у всех 20 пациентов в количестве 35 лимфоузлов. В группе IIВ пациенток (n=20), которым вводился 99 m. Tc-фитатный коллоид, радиометрически выявлено 24 СЛУ у 17 пациенток.

Результаты лимфосцинтиграфии при раке шейки матки SLN Место введения 99 m. Tc-фитатный коллоид «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» Интенсивность включения «Наноколлоида 99 m. Tc-Al 203» в СЛУ при ОЭКТ составляла 7 -11% от места введения, при радиометрии 17 -31%. При анализе данных для 99 m. Tc-фитатного коллоида значения составили 1, 54% и 3 -7% соответственно.

Выводы • При применении радиофармпрепарата «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» у пациенток с раком молочной железы и шейки матки сторожевые лимфатические узлы выявлены с чувствительностью 100%. Чувствительность при использовании 99 m. Tcфитатного коллоида составляет 80 -85%. • «Наноколлоид 99 m. Tc-Al 203» имеет более высокую интенсивность фиксации в СЛУ, что облегчает его визуализацию.

Благодарю за внимание