Токсоплазмозный увеит Выполнила интерн Рожкова А И

Токсоплазмозный увеит. Выполнила: интерн Рожкова А. И.

Возбудитель Toxoplasma Gondii - внутриклеточный паразит. Источник и основной хозяин - представители семейства кошачьих. Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи - алиментарный, водный, бытовой, вертикальный (трансплацентарный). Инкубационный период: от 3 до 21 дня

Частота токсоплазмоза у новорожденных составляет 1— 8 на 100 родившихся живыми. Симптомы хориоретинита или неврологические признаки регистрируются в 80 -90%(при врожденном токсоплазмозе). При инфицировании женщин в течение всего периода беременности в среднем рождается 61% здоровых детей и 39% детей с врожденным токсоплазмозом. Передача возбудителя плоду при остром токсоплазмозе осуществляется в 40 -50% случаев. При заражении плода в первом триместре тяжелая форма встречается в 40%, при заражении во втором или третьем триместре - в 17, 7% и в 2, 7% случаев соответственно. Латентная форма заболевания, наоборот, чаще отмечается при заражении плода в третьем триместре - в 68, 5%о случаев; при заражении в первом триместре - только в 10%. (КДЦ МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского).

Приобретенный системный токсоплазмоз. А. Сохранная иммунная система: -субклиническая форма; -лимфаденопатический синдром; -менингоэнцефалит; -экзантематозная форма. Б. Ослабленная иммунная система: Жизнеугрожающий характер, объемное внутримозговое образование.

Врожденный системный токсоплазмоз. -выкидыши, -поражение внутренних органов; -субклинические проявления.

Синдром врожденного токсоплазмоза: -гидроцефалия, -кальцификаты ГМ, -отставание в психомоторном развитии, -поражение глаз(анофтальм, Микрофтальм, Колобама сосудистого тракта, ДЗН, врожденная миопия, Катаракта.

Токсоплазмозный хориоретинит: -поражение заднего отдела сосудистого тракта, -центральный хориоретинальный очаг, проминирующий в СТ, -последующая атрофия с отложением пигмента, -перифокальный отек сетчатки, -экссудация в СТ( «шапочка), -кровоизлияния на фоне очаг. А, -преципитаты роговицы, клеточная взвесь в ПК, -нарушение зрительных функций – в зависимости от локализации очага.

Токсоплазмозные врожденные увеиты. -поражение двустороннее(70 -80%(проф. Е. И. Сидоренко)), -наиболее характерен хорторетинит(до 48%), -вовлечение макулы, -периферическое поражение сосудов. Токсоплазмозные приобретенные увеиты. -процесс острый, односторонний, с повышением t, -отсутствие старых очагов, -картина панувеита, -возможен как рецидив врожденного.

Клинические особенности. Атрофические хориоретинальные фокусы с пигментированными краями.

Клинические особенности. Фокальный ретинит (единичный воспалительный фокус с помутнением СТ, рядом со старым пигментным очагом.

Клинические особенности. Папиллит( при юкстапапиллярном ретините).

Клинические особенности. Атипичные поражения (мультифокальные очаги).

Течение. при сохранной иммунной системе 6 -8 нед, воспалительние изменения в СТ рассасывются дольше. На месте очага – четкоочерченный рубец->пигментация, Частота рецидивов в течение 3 лет =50%.

Течение. А. При обращении. Б. Через 2 нед. площадь ретинита увеличилась. В. Через 6 нед. начинается уменьшение активности ретинита. (Дж. Кански Заболевания глазного дна)

Осложнения. Вовлечение области фовеа, папилломакулярного пучка, ДЗН или крупных сосудов. Эпиретинальные мембраны, витреоретинальные тракции->сморщивание сетчатки, отслойка. Хориоидальная неоваскуляризация. Как следствие – снижение остроты зрения.

Диагностика. Анамнез. Диагноз – при наличии характерного очага и положительном титре АТ к токсоплазме. реакции связывания комплемента (РСК), флюоресцирующих антител (РФА), пассивной гемагглютинации (РПГА), микропреципитации в агаре, бласттрансформации (РБТ) лимфоцитов периферической крови под действием токсоплазмина.

Исследования для подтверждения диагноза определение остроты зрения (снижается при центральном хориоретините, не корригируется); Периметрия (возможно появление скотом, или темных пятен, снижается контрастная чувствительность сетчатки); рефрактометрия – не изменяется при хориоретините; биомикроскопия –изменения стекловидного тела; исследование в проходящем свете – возможны помутнения в стекловидном теле; офтальмоскопия при широком зрачке (характерные изменения на глазном дне); ФАГ - изменение сосудов глазного дна (микроаневризмы, шунты и др. );

Дифференциальный диагноз: ЦМВ-ретинит, Краснуха, Острый некроз сетчатки, Сифилис, Гистоплазмоз, Острая задняя мультифокальная плакоидная эпителиопатия, Серпигинозный хориоретинит.

Лечение. Цели лечения: -уменьшение длителности и тяжести активного воспаления; -снижение риска потери зрения за счет уменьшения размера очага; -снижение риска рецедивов.

Лечение. 3 этапа: 1. ликвидация острого процесса, вызванного инвазией токсоплазм (хлоридин, сульфадимезин, фолиевая кислота, кортикостероиды). 2. специфическая гипосенсибилизация (токсоплазминотерапия), 3. стимулирующая и рассасывающая терапия (кислород, лидаза, дионин, витамины, папаин, лекозим, микродозы дексазона).

Лечение. Дозировка препаратов для лечения и профилактики инфекции T gondii Взрослые Pyrimethamine Sulfadiazine Clindamycine Фолиновая кислота (leucovorin) Дети Pyrimethamine Sulfadiazine Clindamycine Фолиновая кислота (leucovorin) по 10 (мг) два раза в день — первый день, затем от 50 до 75 (мг) в один приём ежедневно от 2 до 4 (г) два раза в день по 600 (мг) четыре раза в день по 10 - 20 (мг) в один приём ежедневно по 2 (мг/кг) один раз в день — первые 2 дня (но не более 50 (мг)), затем по 1 (мг/кг) в один приём ежедневно (но не более 25 (мг)) по 50 (мг/кг) два раза в день 20 - 30 (мг/кг) в день за 4 приёма по 10 (мг) 3 раза в неделю www. rusmg. ru

Лечение. ГКС: Дексаметазон парабульбарно 2 -3 мг 1 р/сут, 7 -10 сут. + (после завершения курса) Бетаметазон п/б 1, 0 мл 1 р/нед, 2 -3 мес Или Метилпреднизолон п/б 40 мг 1 р/нед, 2 -3 мес.

Литература: Дж. Кански «заболевания глазного дна» , 2009 г. Дж. Кански «Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. Проф. Е. И. Сидоренко. Офтальмология учебник. Е. А. Егоров Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. С. Н. Федоров Н. С. Ярцева А. О. Исманкулов Глазные болезни. Материалы сайтов: http: //glazamed. ru http: //zreni. ru