Токсоплазмоз и беременность Распространение Великобритания

Токсоплазмоз и беременность

Распространение • Великобритания - ~ 30 % инфицируются до 30 лет • Центральная Америка – ~ 70 % инфицируются до 25 лет • Франция – 80 % инфицируются до 30 лет • США – 10 -25 % инфицируются до 25 лет (0, 5 -1 % ежегодно)

Toxoplasma gondii • Простейшие • Внутриклеточный паразит • Ядерные клетки человека • Сложный цикл жизни

Цикл жизни Toxoplasma gondii Кошки (и другие представители семейства кошачьих) – окончательные хозяева и основной резервуар инфекции

Цикл жизни Toxoplasma gondii • Кишечник кошки – половой цикл – ооцисты (до 10 миллионов в день) с фекалиями в течение 2 -3 недель • Реинфекция редко, ооцист мало

Цикл жизни Toxoplasma gondii • Споруляция ооцист и достижение инфектности в течение 1 - 5 суток во внешней среде • Во внешней среде – до 18 месяцев

Цикл жизни Toxoplasma gondii Промежуточные хозяева: • Человек • Птицы • Грызуны • Овцы (~10 %) • Свиньи (~25 %) • Коровы (молозиво!) • Козы (непастеризованное молоко!)

Цикл жизни Toxoplasma gondii Инфектные формы: • Тахизоиты (промежуточный хозяин) 3 - 6 мкм • Цисты с брадизоитами (промежуточный хозяин) 10 – 100 мкм • Ооцисты (фекалии окончательного хозяина) 10 – 12 мкм

Источники инфекции для человека • Сырое или полусырое мясо • Немытые сырые овощи и фрукты • Фекалии кошек и почва или вода, контаминированные фекалиями кошек • Непастеризованное козье молоко и продукты из него • Трансплантаты • Кровь

Мясо • Великобритания - ~ 30 % инфицируются до 30 лет • Франция – 80 % инфицируются до 30 лет (полусырое мясо !) • Тканевые цисты разрушаются при равномерной температуре 70 ºС в тчение 1530 минут • Замораживание, соление, копчение, маринование не разрушают цисты

Молоко • Тахизоиты в козьем молоке были доказаны как причина двух случаев токсоплазмоза в Шотландии и Калифорнии

Питьевая вода • Ооцисты хорошо выживают в воде. В 1995 году в Канаде увеличилась серологическая выявляемость токсоплазмоза. Причиной были нарушения в системе очистки водопроводной воды.

Конгенитальный токсоплазмоз

Распространение • США – 1 : 1000 беременных женщин инфицируется, результат – 400 -4000 случаев конгенитального токсоплазмоза ежегодно • Среди беременных женщин инфицированность до беременности : Великобритания и Норвегия 10 % Франция и Греция 55%

• Риск передачи инфекции плоду менее 5 %, если женщина инфицирована в первые 5 недель беременности. Однако, риск тяжелого врожденного токсоплазмоза наиболее велик в первом триместре. • Риск передачи инфекции плоду в поздние сроки беременности превышает 80 %. • Если женщина инфицирована более чем 6 месяцев до беременности, то плод не будет инфицирован.

Риск передачи 80 % Тяжесть болезни 5% I II III

Последствия • Преждевременные роды • Аборт • Внутримозговые кальцинаты

Последствия • Гидроцефалия • Микроцефалия • Психомоторные нарушения

Последствия • Хориоретинит

• Серьезные клинические симптомы конгенитального токсоплазмоза могут проявиться не сразу после рождения, а в детстве, вплоть до 20 лет жизни.

Алгоритм Обследование при первичном обращении в женскую консультацию Иммунонегативные Группа риска Иммунопозитивные Высокие титры Низкие и средние титры

Группа риска Санитарное просвещение Повторные обследования с интервалом в 1 -2 месяца Сероконверсия Превентивное лечение Иммунонегативные до родов

Высокие титры Низкие и средние титры Немедленное лечение Анамнестическая инфекция

Диагностика • Симптомы у беременной женщины: заднешейная лимфоаденопатия, слабость, утомляемость, головная боль, миалгии, лихорадка, ознобы, боль в горле, серонегативность по ВЭБ. • Однако, в 60 – 90 % симптомы отсутствуют. • Подтверждение недавней инфекции: Ig. M и Ig. G немедленно, повторить через три недели. Сероконверсия по Ig. M, или наличие Ig. M и медленное нарастание Ig. G. • Помнить о недостаточной специфичности тестов!

Ig G Ig M 1 нед 2 нед 1 мес 2 мес 1 год 10 лет

Диагностика • Наличие Ig. G и отсутствие Ig. M в первых двух триместрах указывает на хроническую инфекцию у матери • Наличие Ig. G и отсутствие Ig. M в третьем триместре указывает на хроническую инфекцию у матери, но не исключает острую инфекцию в ранние сроки беременности • Необходимо конфирматорное исследование в референс-лаборатории

Ig G Ig M 1 нед 2 нед 1 мес 2 мес 1 год 10 лет

Диагностика у плода • Амниоцентез, ПЦР околоплодных вод • Ультрасонография полезна только при поздней инфекции плода – внутримозговые кальцинаты, гепатомегалия

Диагностика у новорожденного • • Ig M КТ головного мозга Исследование ЦСЖ Исследование плаценты

Профилактика • Исключить из пищи сырое и недоваренное мясо • Исключить дегустацию сырого мясного фарша • Мыть все сырые овощи и фрукты перед употреблением • Мыть разделочные кухонные доски, посуду, кухонную утварь, столы, руки теплой водой с мылом после контакта с сырым мясом и немытыми овощами и фруктами • Не выпускать на улицу домашних котов и не гладить бродячих котов и котят

Профилактика • Кормить кошек только консервированным или сухим кормом или хорошо термически обработанной пищей • Избегать контакта с кошачьими туалетами, если это невозможно, то использовать перчатки, тщательно мыть руки • Экскременты кошек удалять ежедневно • Носить перчатки при любом контакте с почвой или песком, тщательно мыть руки

Лечение • Спирамицин (spiramycin) с первого триместра беременности уменьшает риск инфекции у плода на 60 %! • Препарат не обладает тератогенным действием!

Лечение • Если плод инфицирован – спирамицин принимается вместе с пириметамином, сульфадиазином и лейковорином с 16 недели беременности до родов!

Токсоплазмоз и беременность Распространение Великобритания —