ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ Лекция 5 ПЛАН ЛЕКЦИИ

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ Лекция № 5

ПЛАН ЛЕКЦИИ. § § ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ТОКСИКОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ СЛЮНОТЕЧЕНИЕ РЕДКИЕ ФОРМЫ ТОКСИКОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ: – – – ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ ТЕТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ОСТЕОМАЛЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ОСТРАЯ ЖЕЛТАЯ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БЕРЕМЕННЫХ

Классификация токсикозов беременных § § ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ФОРМЫ: РВОТА БЕРЕМЕННЫХ СЛЮНОТЕЧЕНИЕ РЕДКИЕ ФОРМЫ ТОКСИКОЗОВ: – – – ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ ТЕТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ОСТЕОМАЛЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ОСТРАЯ ЖЕЛТАЯ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БЕРЕМЕННЫХ

§ Ранние токсикозы беременных и гестозы – заболевания женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, характеризуются множественностью симптомов. § При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило прекращается.

Единая терминология этого заболевания до настоящего времени не определена. § В нашей стране до 1985 г. существовало название «поздний токсикоз беременных» . § В 1985 г. на Всесоюзном пленуме акушеровгинекологов было принято определение «ОПГ-гестоз» , распространенное в европейских странах. § В 1996 году на Всероссийском Пленуме акушеровгинекологов была принята терминология «гестоз» и классификация, выделяющая водянку беременных, нефропапию легкой, средней, и тяжелой степени, преэклампсию и эклапсию. § Американская Ассоциация акушеров-гинекологов придерживается названия преэклампсия (легкая, средняя и тяжелая) и эклампсия. § Английская ассоциация акушеров-гинекологов – гипертензия, индуцированная беременностью.

ЭТИОЛОГИЯ. § Токсикозы развиваются в первой половине беременности, впервые 12 – 16 недель беременности. § Для большинства форм раннего гестоза характерны расстройства функций пищеварительной системы.

Патогенез. Теории развития токсикозов беременных. § § § Рефлекторная Неврогенная Гормональная Аллергическая Иммунологическая Кортиковисцеральная § § § Иммуногематологическая Инфекционная Генетическая теория Почечная Эндокринная Плацентарная

§ Нарушение функционального состояния центральной нервной системы § Нейроэндокринные и обменные нарушения приводят к появлению патологических рефлекторных реакций (так пик ХГ совпадает с началом рвоты).

РВОТА БЕРЕМЕНЫХ (emisis gravidarum) § I степень – легкая форма рвоты беременных частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. § § § Клиника: Общее состояние остается удовлетворительным. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2 – 3 кг. Температура тела, влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. АД, Ps – в пределах нормы. Клинические анализы крови и мочи без патологических изменений.

Лечение рвоты беременных легкой степени § в амбулаторных условиях § под контролем динамики массы тела беременной и анализов крови и мочи. § в связи со снижением аппетита рекомендуется разнообразная пища по желанию беременной, небольшими порциями, каждые 2 -3 часа в положении лежа.

Лечение рвоты беременных средней степени § II степень – рвота средней степени - рвота повторяется 6 – 10 раз в сутки. Клиника: § Общее состояние ухудшается, слабость, апатия. § Наблюдается обезвоживание и потеря массы до 3 -5 кг. за 1 – 2 недели (6% от исходной массы). § кожа бледная, сухая. § язык обложен беловатым налетом, суховат, § запах ацетона изо рта. § субфебрильная температура тела, § тахикардия, гипотония. § диурез снижен, запоры. § в анализах крови – метаболический ацидоз, в моче ацетон.

Лечение рвоты беременных средней степени § Рвота беременных средней требует лечения в стационаре.

Рвота беременных тяжелой степени § III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных - повторяется до 20 раз в сутки, сопровождается постоянной тошнотой и слюнотечением, может возникать от любого движения, продолжается ночью. Клиника: § § § § § Обще состояние тяжелое - адинамия, упадок сил, головная боль, уменьшение массы тела прогрессирует. желтушность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье. запах ацетона изо рта, температура тела повышается, тахикардия, гипотензия, диурез резко снижен, в моче положительная реакция на ацетон (++++), появляется белок и цилиндры. § в анализах крови гипо - и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина, остаточного азота, мочевины.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ 1. лечебно-охранительный режим (отдельная палата с туалетной комнатой) 2. воздействие на ЦНС – электросон, гипносуггестивная терапия, рефлексотерапия. 3. подавление рвотного центра - церукал, торекан, дроперидол, пипальфен. 4. устранить обезвоживание организма – инфузионная терапия в количестве 2 – 2, 5 л в сутки. Растворы: Рингер-Локка, глюкозы 5. десенсибилизирующая, антигистаминная терапия – супрастин, диазолин, тавегил 6. детоксикационная терапия - неогемодез, реополиглюкин, спленин 7. витаминотерапия – витамины группы В, С, кокарбоксилаза 8. гепатопротекторы – метионин 9. устранить последствия длительного голодания – коррекция гипопротеинемии: альбумин, плазма, 10. коррекция КОС – натрия гидрокарбонат.

§ Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови. § Неэффективность проводимой терапии требует прерывания беременности путем медицинского аборта.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. § непрекращающаяся рвота § нарастания уровня ацетона в анализах мочи § прогрессирующее снижение массы тела § выраженная тахикардия § нарушение функций нервной системы § желтушное окрашивание склер и кожи § изменение КОС, гипербилирубинемия

СЛЮНОТЕЧЕНИЕ (ptialismus) § Может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельное заболевание. § При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять до 1 литра жидкости. § Слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, мацерации кожи лица, гипопротеинемии, отрицательно влияет на психику.

Лечение слюнотечения § полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола. § при большой потере жидкости назначают раствор Рингер-Локка, глюкозу. § при гипопротеинемии – раствор альбумина, плазму. Вводят атропин. § участки мацерации обрабатывают цинковой пастой или пастой Лассара, вазелином.

ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ § Наиболее часто встречается зуд беременных (pruritus gravidarum). § Зуд может ограничиваться областью вульвы, распространяться по всему телу, может быть мучительным, вызывать раздражительность, нарушение сна.

ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ § § § нужно дифференцировать с патологическими состояниями, сопровождающимися зудом сахарным диабетом грибковыми заболеваниями кожи трихомониазом аллергическими реакциями экземой заболеваниями, вызываемыми герпетическими вирусами.

Лечение § седативные препараты: димедрол, пипольфен, § витамины группы В, § общее ультрафиолетовое облучение.

Герпетиформное импетиго – редко встречается, но наиболее опасно. § Это заболевание может привести к летальному исходу § Этиология его неизвестна. § Заболевание проявляется пустулезной сыпью, связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Лечение: - препараты кальция, - витамин Д, - дигидротахистерол, - глюкокортикостероиды. При отсутствии успеха или недостаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

ТЕТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ § В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и как следствие – нарушение обмена кальция. § Клиника: судороги мышц верхних конечностей (рука акушера), реже нижних конечностей (нога балерины), лица (рыбий рот).

ТЕТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ Лечение: § § паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин Д. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекавшей тетании, следует прервать беременность.

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ § Заболевание связано с нарушением фосфорнокальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. § Чаще встречается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия). Клиника симфизиопатии: § боли в ногах, костях таза, мышцах § общая слабость, утомляемость § парастезии, изменение походки (утиная) § повышаются сухожильные рефлексы.

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ Диагностика: § пальпация лобкового симфиза болезненна. § на рентгенограммах обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Лечение: § § витамин Д, рыбий жир, ультрафиолетовое облучение, прогестерон.

ОСТРАЯ ЖЕЛТАЯ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ. § Наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерно рвоты беременных или возникать независимо от нее. § В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, развивается острая печеночная недостаточность, сопровождающаяся судорожными припадками, коматозным состоянием, и больная погибает.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БЕРЕМЕННЫХ. § Предполагают, что причиной этой формы токсикоза является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена. § Наблюдается очень редко. Лечение: § препараты кальция, § витамины группы Д, § седативные препараты.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БЕРЕМЕННЫХ. § Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать от обострений бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.