Токсикология Лекция Отравление патологическое состояние развивающееся

Токсикология Лекция

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступают расстройства функций, приводящие к смерти.

Общая информация • Любое вещество может быть ядом, все зависит от дозы; • Отравление происходит при контакте с веществом, которое отрицательно влияет на организм.

Структура основных нозологических форм отравлений

Токсичные вещества • Лекарственные препараты психотропного действия • Лекарственные препараты и другие вещества кардиотоксического действия • Лекарственные препараты и другие вещества судорожного действия • Лекарственные препараты и другие вещества антихолинергического (холинолитического) действия • Алкоголь и суррогаты алкоголя, другие спирты • Органические растворители • Прижигающие жидкости (кислоты, щелочи, окислители). • Яды метгемоглобинобразующего действия • Соли тяжелых металлов • Ядовитые грибы. • Окись углерода (включая взрывные газы и токсичные дымы). • Газы • Яды животного и растительного происхождения. • Прочие.

Классификация отравлений • • • – По причине и месту возникновения: Случайные отравления (несчастные случаи); На производстве - вследствие воздействия промышленных ядов при аварии или грубом нарушении техники безопасности во время работы с вредными веществами; Бытовые - при ошибочном или неправильном использовании бытовых химикатов, самолечении и передозировке, ошибочном применении медикаментов, алкогольной и наркотической интоксикации, укусах ядовитых насекомых и змей; Медицинские ошибки. – Преднамеренные отравления: Суицидальные (истинные и демонстративные); Криминальные (с целью убийства или приведения в беспомощное состояние); "полицейские" (при применении ядов для наведения общественного порядка) Боевые (при применении химического оружия), в том числе и вследствие террористических актов, отравления. – По числу пострадавших возможны: Индивидуальные; Групповые; Массовые.

Пути поступления • • • Пероральные Ингаляционный Перкутанные Инъекционный Через прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.

"ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ" это синтез в организме в процессе биотрансформации веществ, которое имеет высшую токсичность по сравнению с исходным продуктом (ФОС - параоксоны, метанол муравьинная кислота и формальдегиды, этиленгликоль щавелевая кислота) КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ : 1. Токсикогенная - период взаимодействия токсического вещества с организмом человека, прогресс клинической картины (средняя длительность от нескольких часов до 3 -х суток) 2. Соматогенная - клиническая картина последствий отравления (длительность не определена и зависит от глубины поражения)

Основные синдромы при отравлениях • Синдром психоневрологических нарушений • Токсическая кома • При М-холиномиметическом (мускариноподобном) синдроме • Адренергический синдром • Серотонинергический синдром

Адренергическая НС

Холинэргическая НС

Кома • Кома (coma) по-гречески означает глубокий сон, однако от сна кома отличается принципиально: непробуждаемостью, потенциально расстройствами систем жизнеобеспечения организма, склонностью к самоподдержанию и углублению бессознательного состояния. 1. Деструктивная кома, связанная с органическим поражением мозга — острым (инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалит, менингит и др. ) или хроническим при его декомпенсации (опухоль, гематома и др. ). 2. Дисметаболическая (эндотоксическая) кома: печеночная, уремическая, диабетическая, гипогликемическая, тиреотоксическая и др. 3. Токсическая (экзотоксическая) кома: алкогольная, при медикаментозном отравлении (транквилизаторами, нейролептиками, барбитуратами и пр. ), при бытовых отравлениях (инсектицидами, лакокрасочными материалами и др. ). 4. Эпилептическая кома: кома после единичного генерализованного эпилептического припадка или серии припадков — единственная, которая, как правило, регрессирует сама, часто через разные стадии сна (больного можно разбудить), однако при эпилептическом статусе судорожных припадков характеризуется прогрессирующим углублением. 5. Другие виды ком: при перегревании, солнечном ударе, замерзании и пр.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ I Опрос и осмотр пациента II. Дифференциальная диагностика (включая диагностически-лечебные мероприятия) III. Получение дополнительных анамнестических данных IV. Основные лечебные мероприятия, профилактика осложнений и транспортировка V. Госпитализация

РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА СМП ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ Опрос и осмотр ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Визуальный осмотр (размер 2. зрачка, состояния сознания, ДАННЫЕ АНАМНЕЗА 3. кожных покровов и слизистых); 2. Аускультативнопальпаторный осмотр 1. Вид и название вещества; (ЧСС, РС, аускультация легких, 2. Время и длительность приема; пальпация органов брюшной полости, 3. Доза; головы); 4. Пути поступления; 5. Сопутствующие обстоятельства. 3. Инструментальные исследования (АД, термометрия, дополнительные данные).

Общие мероприятия экстренной помощи при острых отравлениях Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма УМЕНЬШЕНИЕ АДСОРБЦИИ АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ УСКОРЕНИЕ ЭЛИМИНАЦИИ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА

Прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда: • При ингаляционных отравлениях — противогаз, эвакуация из зараженной зоны, при необходимости полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка. • При попадании яда на кожу — механическое удаление, обработка специальными дегазирующими растворами или обмывание проточной водой с мылом, при необходимости с последующей полной санитарной обработкой. При подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных или ядовитых веществ - иммобилизация, местно холод на 6 ч, введение в место инъекции 5 мл 0, 5 % раствора новокаина с 0, 3— 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина. • • При попадании яда в глаза — немедленное их промывание проточной водой (10 -15 мин).

Прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда: • При поступлении яда внутрь (пероральное отравление) - промывание желудка, очищение кишечника назначением солевого слабительного и сифонной клизмы, введение адсорбента (активированный уголь 30 -50 г).

Замедление всасывания и обезвреживание яда • Обволакивающие средства (растительных слизей, желе, киселя, водной взвеси крахмала или муки, взбитого яичного белка, молока) показаны при отравлении кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов. Нельзя применять обволакивающие средства, содержащие жиры при отравлении жирорастворимыми ядами (фосфором, анилином и другими). • Химическое связывание или нейтрализация. Используются вещества, взаимодействующие с ядом и переводящие его в неактивную форму (фосфорорганические соединения- щелочные растворы (2 -3% раствор гидрокарбоната натрия или взвесь окиси магния). • Перевод растворимых соединений в плохо всасывающиеся, нерастворимые. Соединения щелочных металлов с помощью белков (назначение белковой воды, молока) переводят в альбуминаты; тиосульфата натрия - в сульфиды металлов. Соединения серы (тиосульфат натрия и др. ) применяются для превращения синильной кислоты в менее токсичную - роданистую. Танин связывает алкалоиды и соли цинка.

Ускоренное удаление из организма всосавшегося яда Форсированный диурез (ФД): удаляются водорастворимые яды - алкоголь и его суррогаты (антифризы, в том числе этиленгликоль, метанол и др. ), соли тяжелых металлов, барбитураты короткой и средней продолжительности действия, амфетамины, ингибиторы МАО, димедрол, дифенин и некоторые другие. Методика проведения: внутривенно в течение 2 -3 ч вводятся изотонические растворы (1, 5 -2, 5 л) с последующим введением маннита (10% раствор из расчета 1 г/кг) или фуросемида (от 40 до 200 мг). Контроль гидробаланса! ФД противопоказан: при коллапсе, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности II-III степени, отеке легких, острой почечной недостаточности (анурии).

Экстракорпоральная детоксикация • Гемодиализ, проводимый с помощью аппарата «искусственная почка» , проводится при отравлении барбитуратами, суррогатами алкоголя, водорастворимыми фосфорорганическими инсектицидами. • Гемосорбция показана при отравлении транквилизаторами, хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, грибными ядами и др.

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ Классификация антидотов (Международная программа из химической безопасности ВОЗ, 1993) : 1. Химические токсикотропные - вступают с ядом в физико-химические связки в ЖКТ или в гуморальной среде организма : неспецифические - энтеросорбенты, активированный уголь, белая глина, KMg. O 4, Na. HCO 3 специфические - унитиол, мекаптид - соли тяжелых металлов, протамин - гепарин) 2. Иммунологические - связывают яды реакцией антиген-антитело (антитоксинные сыворотки - яды насекомых и змей, антидигоксиновая сыворотка, антидигоксин - сердечные гликозиды)

3. Биохимические (токсикокинетические) - изменяют метаболизм ядов или направление биохимических реакций, в которых они участвуют (реактиваторы ХЭ - ФОС, липоевая кислота - аманитины, метиленовый синий мет. Нв, этанол - метанол, этиленгликоль, налоксон - опиаты, цитохромы - СО, нитраты и натрия тиосульфат - цианиды, ацетилцистеин хлорированные углеводороды) 4. Фармакологические (симптоматические) - имеют противоположное фармакологическое действие на одни и те же функциональные системы организма (атропин - прозерин, АХ, глюкагон инсулин, прозерин - пахикарпин, калия хлорид сердечные гликозиды)

Токсин Антидот Суррогаты алкоголя Этиловый спирт 33% 100, 0 Наркотики Налаксон от 0. 4 до 2 мг Тяжелые металлы Тетацин Кальция, Унитиол ФОС Оксимные препараты Атропин Бензодиазепины Флумазенил от 0. 4 до 2 мг Нейролептики Циклодол Окись углерода(СО) Кислород(О 2)

Особенность неотложной помощи • При острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: 1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации - обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой. 2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность. 3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ а – гемосорбция; б – обменное переливание крови; в – МПТМОКВВ; г – плазмаферез, д - плазмосорбция 1 – промывание желудка; 2 – ИВЛ; 3 – перитонеальный диализ; 4 – оксигенация крови; 5 – гемо- и ультра- фильтрация; 6 –гемодиализ; 7 -сорбция

Неотложная помощь на западе • Проведение реанимационных мероприятий; • Восстановление жизненно-важных функций – дыхание, кровообращение, гипогликемия; • Лишь в редких случаях возможно введение антидота перед реанимационными мероприятиями;

Продолжение • Пациентов с угнетением сознания лечат с помощью следующих препаратов (coma cocktail): Оксигенация, налоксон, глюкоза 40% -4060 мл, тиамин 100 мг (В 1). Детям тиамин обычно не вводят. Перед введением тиамина всегда должно предшествовать введение глюкозы.

Благодарю за внимание