ТОКСИКОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И

ТОКСИКОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Данные отделения острых отравлений при ВОКБ Ежегодно в ООО оказывается помощь около 1760 пострадавшим Отравления алкоголем и его суррогатами 1000 Отравления техническими жидкостями 70 100 50 40 Отравления лекарственными средствами 500 Отравления ядами растительного происхождения Отравления угарным газом и др. Другие виды отравлений

ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Диагностика острых отравлений направлена на установление химической этиологии данного острого заболевания в результате воздействия на организм определенного количества химического вещества, обладающего токсическими свойствами

Диагностика острых отравлений складывается из трех основных видов диагностических мероприятий: КЛИНИЧЕСКОЙ, v ЛАБОРАТОРНОЙ, v ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ. v

Клиническая диагностика: основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия отравления и выделения в клинической картине специфических симптомов интоксикации каким либо токсическим веществом или ядом

Лабораторная токсикологическая диагностика острых отравлений основана на экстренном определении токсических веществ в организме, в количественном или в качественном отношении, а также на биохимических исследованиях, направленных на обнаружение характерных для данной патологии расстройств функции системы крови, печени, почек и др.

Патоморфологическая диагностика острых отравлений включает судебно-медицинские вскрытие трупов погибших, судебнохимическое исследование трупного материала для идентификации химического вещества, вызвавшего отравление

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ Выделение клинических синдромов позволяет правильнее понять и оценить особенности патогенеза интоксикации, что чрезвычайно важно с точки зрения выбора наиболее рациональных способов терапии. Наиболее полный перечень синдромов острой интоксикации различными ядами представлена академиком С. Н. Голиковым (1973)

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ: 1 Ø Ø Ø Синдромы поражения центральной нервной системы. Синдром двигательных нарушений Острое психотическое состояние Миастенический синдром Помрачение сознания Судорожный (экстрапирамидный) синдром Кома

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ: 2 Ø Ø Синдромы поражения органов дыхания. Асфиксия Бронхоспазм Гипоксия Отек легких

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ: 3 Ø Ø Синдром поражения сердечнососудистой системы. Гипотония Острая недостаточность кровообращения Отек легких Коллапс

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ: 4 Ø Ø 5 Ø Ø Ø Синдром недостаточности функции печени. Гепатаргия Гепато-ренальный синдром Синдром недостаточности функции почек. Острая почечная недостаточность (нефротоксический синдром) Гепато-ренальный синдром Уремия

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ: 6 7 8 9 10 11 Аллергический синдром. Синдром вегетативных нарушений. Острый гастроэнтерит. Синдром поражения кожи. Раздражение глаз. Раздражение верхних дыхательных путей. 12 Болевой синдром.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ нарушения нервной системы, Ø нарушения дыхания, Ø сердечно-сосудистой системы, Ø печеночно-почечной недостаточности. Ø

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: 1 2 3 4 5 6 7 Немедленное прекращение дальнейшего поступление (всасывания) ядовитого вещества в организм; Удаление или обеззараживание ОВ (яда) с кожных покровов, слизистых оболочек и одежды; Максимальное удаление (уменьшение) количества токсических веществ и их метаболитов из ЖКТ, крови и тканей; Обезвреживание (нейтрализация) яда или продуктов его метаболизма в организме; Ускорение выведения яда из организма; Устранение или ослабление ведущих патологических синдромов (вызванных ядами); Профилактика различных осложнений.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 1. Немедленное прекращение дальнейшего поступление (всасывания) ядовитого вещества в организм: надевание противогаза, средств защиты и эвакуация из очага.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 2. Удаление или обеззараживание ОВ (яда) с кожных покровов, слизистых оболочек и одежды: проведение частичной или полной санитарной обработки.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 3. Максимальное удаление (уменьшение) количества токсических веществ и их метаболитов из ЖКТ, крови и тканей: очищение ЖКТ, диализ и фильтрация крови, разведение и замещение крови, гипервентиляция легких, гипербарическая оксигенация, сорбция.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 4. Обезвреживание (нейтрализация) яда или продуктов его метаболизма в организме: методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 5. Ускорение выведения яда из организма: лечебная гипер- и гипотермия, форсированный диурез.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 6. Устранение или ослабление ведущих патологических синдромов (вызванных ядами), обеспечение нормального функционирования жизненно-важных органов и систем: регуляция ферментной активности.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 7. Профилактика различных осложнений: лечебная физкультура, витаминотерапия, физиогемотерапия.

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на разведении, диализе и сорбции. v Разведение - это разбавление или замещение биологической жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации и выведения токсических веществ из организма.

v Диализ – удаление низкомолекулярных веществ, основан на способности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы, соответствующие по размеру их порам (до 500 мкм) и задерживать коллоидные частицы и макромалекулы. v Сорбция – поглощение молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело на поверхность которого происходит сорбция, называют адсорбентом (сорбентом) адсорбируемые вещества – адсорбтивом (адсорбатом).

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА: 1. МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ ДЕТОКСИКАЦИИ 2. МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ АНТИДОТНАЯ (ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ) ДЕТОКСИКАЦИЯ 3.

МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ ДЕТОКСИКАЦИИ: А. СТИМУЛЯЦИЯ ВЫВЕДЕНИЯ 1. Очищение желудочно-кишечного тракта: - рвотные средства (апоморфин, ипекакуана) - промывание желудка (простое, зондовое) - промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг – 30 л, клизма) - слабительные средства (солевые, масляные, растительные) - фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника 2. Форсированный диурез: - водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная) - осмотический (мочевина, маннитол) и салуретический (лазикс) диурез 3. Лечебная гипервентиляция легких

МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ ДЕТОКСИКАЦИИ: Б. СТИМУЛЯЦИЯ БИОТРАНСФОРМАЦИИ 4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов: а) индукция: фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал, митомин), физическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия) б) ингибиция (левомицетин, циметидин) 5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал) 6. Гипербарическая оксигенация 7. Электрохимическая гемотерапия гипохлоритом натрия

МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ ДЕТОКСИКАЦИИ: В. СТИМУЛЯЦИЯ АКТИВНОСТИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ 8. Физиогемотерапия: ультрафиолетовая, магнитная, лазерная 9. Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид)

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ФИЗИКОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ: 1. Аферетические: - плазмозамещающие препараты (гемодез); - гемаферез (замещение крови); - плазмаферез; криаферез; - лимфаферез; - перфузия лимфатической системы.

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ФИЗИКОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ: 2. Диализные и фильтрационные: Ø Экстракорпоральные методы: - гемо (плазмо-, лимфо-) диализ; - ультрафильтрация; - гемо(плазмо-, лимфо-) фильтрация. Ø Интракорпоральные методы: - перитонеальный диализ; - кишечный диализ; - биодиализ на гепатоцитах.

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ФИЗИКОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ: 3. Сорбционные: Ø Экстракорпоральные методы: - гемо (плазмо-, лимфо-) сорбция; - биосорбция (селезенка); - аппликационная сорбция. Ø Интракорпоральные методы: - энтеросорбция.

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ФИЗИКОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ: 4. Физио- и химиогемотерапия при сочетанном применении. 5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр. ) из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства).

АНТИДОТНАЯ (ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ) ДЕТОКСИКАЦИЯ: 1. Химические противоядия (токсикотропные) а) Противоядия, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в желудочно-кишечном тракте. б) Противоядия осуществляющие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма.

АНТИДОТНАЯ (ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ) ДЕТОКСИКАЦИЯ: 2. Биохимические противоядия (токсикокинетические) Ø Обеспечивают выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсичного вещества.

АНТИДОТНАЯ (ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ) ДЕТОКСИКАЦИЯ: 3. Фармакологические антагонисты (симптоматические) Ø Обеспечивают лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества.

АНТИДОТНАЯ (ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ) ДЕТОКСИКАЦИЯ: 4. Антитоксическая иммунотерапия Ø Применяется для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная, противокаракуртовая и т. д. ).

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ АНТИДОТЫ – медицинские средства (в том числе и лекарственные препараты), которые либо обезвреживают яд в организме в процессе физических или химических превращений при непосредственном взаимодействии с ядом, либо предупреждают и устраняют токсические эффекты за счет антагонизма с ядом в действии на рецепторы, ферменты и физиологические системы.

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ АНТИДОТЫ неспецифические К неспецифическим антидотам относятся вещества, которые могут в той или иной степени замедлить всасывание различных ядов из желудка (активированный уголь и др. ). специфические Антидоты специфические являются избирательными антагонистами по отношению к определенным ядам. Степень специфичности противоядия применительно к яду может быть различной: от индивидуальной до групповой

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПРОТИВОЯДИЙ: 1. Противоядия, действие которых основано на физических принципах (активированный уголь). 2. Противоядия, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (калия перманганат, унитиол). 3. Противоядия, образующие в организме соединения, обладающие особенно высоким сродством к яду (амилнитрат, нитрит натрия, антициан).

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПРОТИВОЯДИЙ: 4. Противоядия, конкурирующие с ядом в действие на ферменты, рецепторы и физиологические системы (реактиватор ХЭ, холинолитики при отравлении ФОС, наркотики при отравлении судорожными ядами). 5. Противоядия конкурирующие с ядом путем вмешательства в их метаболические превращения. 6. Иммунолитические противоядия (противоядные сыворотки).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДОТОВ: 1. антидоты местного действия, обезвреживающие яд при резорбции тканями организма путем физических или химических процессов взаимодействия с ним; 2. антидоты общерезорбтивного действия, применение которых основано на реакциях химического антагонизма между противоядиями и токсическим веществом или его метаболитами, циркулирующими в крови, лимфе, находящимися (депонированными) в тканях организма; 3. антидоты конкурентного действия, вытесняющие и связывающие яд в безвредные соединения, в результате более выраженного химического сродства противоядия с ферментом, рецепторами, структурными элементами клеток;

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДОТОВ: 4. антидоты физиологические антагонисты ОВ, действие которых противоположно действию яда на ту или иную физиологическую систему организма, позволяют устранить вызванные ядом нарушения, нормализовать функциональное состояние; 5. антидоты иммунологические, предусматривающие использование специфических вакцин и сывороток при отравлении.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !