Токсикоинфекции пищевые остро протекающие инфекционные заболевания возникающие

Токсикоинфекции пищевые – остро протекающие инфекционные заболевания, возникающие после употребления продуктов, обсемененных различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины; характеризуются внезапным началом, бурным развитием, интоксикацией, гастроэнтеритом и нарушением водно‑солевого обмена. Пищевые токсикоинфекции нередко носят групповой характер (вспышечная заболеваемость).

По данным Всемирной организации здравоохранения, миллионы взрослых людей по всему миру умирают от бактерий и токсинов, содержащихся в еде. Пищевые токсикоинфекции намного опаснее и чаще приводят к летальному исходу, чем полагали специалисты ранее, сообщает ООН. В ходе исследования удалось выяснить, что опасные продукты питания виновны в смерти 1, 2 миллионов человек ежегодно в Юго-Восточной Азии и Африке. Также показатели смертности в мире от пищевых токсикоинфекций в три раза выше, чем предполагалось ранее, сообщили представители ВОЗ.

Этиология ПТИ вызывает большая группа бактерий; основные возбудители Staphylococcus aureus, Esherichia coli, S. Enteritidis, Shigeiia Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, представители родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus и др. Возбудители широко распространены в природе, обладают выраженной устойчивостью и способны размножаться в объектах внешней среды. Все они являются постоянными представителями нормальной микрофлоры кишечника человека и животных.

Bacillus cereus — грамположительная спорообразующая подвижная палочка, факультативный анаэроб. Будучи распространенным почвенным сапрофитом, эта бактерия повсеместно встречается в окружающей среде и нередко высевается из мяса, овощей, яиц и молочных продуктов. Bacillus cereus вызывает два типа кишечных заболеваний: пищевой токсикоз (отравление пищей, содержащей термостабильный токсин; среди симптомов преобладает рвота) и пищевую токсикоинфекцию (инфекция с образованием токсина в ЖКТ; среди симптомов преобладает понос).

Источник инфекции - различные животные и люди. Наиболее часто это лица, страдающие гнойными заболеваниями (панарициями, ангинами, фурункулёзом и др. ); среди животных - коровы и овцы, болеющие маститами. Все они выделяют возбудитель (обычно стафилококки), попадающие в пищевые продукты в процессе их обработки, где и происходит размножение и накопление бактерий. Возбудители других токсикоинфекций (С. perfringens, В. cereus и др. ) люди и животные выделяют во внешнюю среду с испражнениями. Резервуаром ряда возбудителей могут являться почва, вода и другие объекты внешней среды, загрязнённые испражнениями животных и человека. Естественная восприимчивость людей высокая.

Факторы передачи

Выделяют следующие типы пищевых токсикоинфекции. 1. Острые гастроэнтериты, вызываемые экзотоксинами (энтеротоксинами). Известно, что некоторые микроорганизмы вырабатывают токсины, которые нарушают всасывание в кишечнике и вызывают секрецию электролитов и воды. Особенно бурную секрецию вызывают энтеротоксины холерного вибриона. Аналогичный механизм диареи, хотя и менее выраженный, вероятно, имеет место и при диарее туристов. 2. Острые гастроэнтериты, вызываемые бактериальными эндотоксинами, которые проникают в слизистую оболочку тощей или толстой кишки. Токсины повреждают стенку кишки, вызывают изъязвления, кровотечение, секрецию белка, воды и электролитов в просвет кишки. Такой механизм наблюдается при гастроэнтерите, вызываемом шигеллами, сальмонеллами и эшерихиями коли. 3. Острые гастроэнтериты с малоизвестным патогенезом. К ним относится диарея туристов.

Патогенез Общее свойство для всех возбудителей пищевых токсикоинфекций - способность вырабатывать различные типы экзотоксинов (энтеротоксинов) и эндотоксинов (липополисахаридных комплексов). Именно благодаря особенностям действия этих токсинов отмечают определённое своеобразие в клинических проявлениях пищевых токсикоинфекций, обусловленных различными возбудителями. На исключительно важную роль бактериальных токсинов в развитии пищевых токсикоинфекций указывает и относительно короткий инкубационный период заболевания. В зависимости от типов токсинов они могут вызывать гиперсекрецию жидкости в просвет кишечника, клинические проявления гастроэнтерита и системные проявления заболевания в виде синдрома интоксикации.

• Инкубационный период. Составляет, как правило, несколько часов, однако в отдельных случаях он может укорачиваться до 30 мин или, наоборот, удлиняться до 24 ч и более.

Для заболеваний характерно острое начало с тошноты, повторной рвоты, жидкого стула энтеритного характера от нескольких до 10 раз в сутки и более. Боли в животе и температурная реакция могут быть незначительными, однако в части случаев наблюдают сильные схваткообразные боли в животе, кратковременное (до суток) повышение температуры тела до 38 -390 С, озноб, общая слабость, недомогание, головная боль.

При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов, иногда периферический цианоз, похолодание конечностей, болезненность при пальпации в эпигастральной и пупочной областях, изменения частоты пульса и снижение артериального давления. Степень выраженности клинических проявлений дегидратации и деминерализации зависит от объёма жидкости, теряемой больными при рвоте и диарее. Течение заболевания короткое и в большинстве случаев составляет 1 -3 дня.

Стафилококковой инфекции свойственны короткий инкубационный период и бурное развитие симптомов заболевания. В клинической картине доминируют признаки гастрита: многократная рвота, резкие боли в эпигастральной области, напоминающие желудочные колики. Характер стула может не меняться. Температура тела в большинстве случаев остаётся нормальной или кратковременно повышается. Выраженное снижение артериального давления, цианоз и судороги можно наблюдать уже в первые часы заболевания, но в целом течение болезни кратковременное и благоприятное

Диагностика -Пищевые токсикоинфекции Наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют клиникоэпидемиологические данные. Среди них: • 1) острое начало и доминирование в клинической картине симптомов гастрита или гастроэнтерита; • 2) отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер; • 3) короткий инкубационный период и непродолжительность самого заболевания; • 4) групповой характер заболеваемости и ее связь с употреблением одного и того же пищевого продукта; • 5) эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.

Лабораторная диагностика пищевых токсикоинфекций Диагноз пищевой токсикоинфекции подтверждают следующими методами: • - бактериологический. Для исследования берут рвотные массы, промывные воды желудка (первые порции), кал, остатки пищи, а при подозрении на сепсис — также кровь, мочу. Материал забирают до начала лечения противомикробными препаратами. Посевы делают на плотные дифференциальные среды — агар Эндо или Левина, Плоскирева, желточно-солевой агар. • - серологический. Положительная реакция аглютинации (РА) и другие иммунологические реакции с автоштамом вероятного возбудителя, рост титра антител в 4 раза и более в динамике заболевания в парных сыворотках крови, которые принимают при госпитализации больного и через 7 -10 дней.

Лечение. • Больные с пищевыми токсикоинфекциями должны направляться в инфекционные стационары. • Лечение можно проводить и в домашних условиях под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний. • Лечение начинают с промывания желудка. Промывание проводят желудочным зондом независимо от времени, прошедшего от начала заболевания. Применяют 2% раствор гидрокарбоната натрия или 0, 1% раствор перманганата калия не менее 3 л. • При легком течении пищевых токсикоинфекций, когда тошнота или рвота прекратились, назначают внутрь глюкозоэлектролитный раствор, содержащий в 1 л кипяченой воды хлорида натрия — 3, 5 г, гидрокарбоната натрия — 2, 5 г, хлорида калия — 1, 5 г и глюкозы — 20 г. Можно применять также официальные препараты «Регидрон» и «Глюкосолан» в пакетах.

При тяжелом течении, инфекционнотоксическом шоке, неукротимой рвоте и выраженном обезвоживании глюкозоэлектролитные растворы вводят внутривенно. Применяют полиионные растворы «Трисоль» , «Хлосоль» , «Квартасоль» . Если потери жидкости достигают 7% от массы тела, то растворы вводят струйно.

При тяжелой рвоте можно применять противорвотные средства, например дименгидринат по 50 мг внутримышечно каждые 4 ч Антибиотики оказывают быстрый эффект, но применение их чревато опасным повреждением слизистой оболочки кишечника. В связи с этим лучше применять сульфаниламиды (бисептол) по 2 таблетки 2 раза в день) или галогеносодержащие оксихинолины (интетрикс по 1 капсуле 3— раза в день) в течение 5 дней. Хорошим симптоматическим эффектом обладают адсорбенты, обволакивающие и противовоспалительные средства (танин, уголь медицинский, препараты висмута, пектины и др. ). Медицинский уголь назначают в дозе от 1 до 4 таблеток до 3 раз в день, каждый раз после жидкого стула.

Всем больным назначают щадящую диету (№ 4, затем № 46). В качестве противорвотного средства рекомендуется: в 50 мл теплой воды развести 10 г картофельного крахмала, размешать, добавить 10 г сахарного песка, 0, 4 г лимонного сока (лимонной кислоты). Вскипятить 150 мл воды и в кипяток влить полученный раствор крахмала. После охлаждения добавить 2, 0 --3, 0 г 5%-ного спиртового раствора йода. Принимать от 1 до 8 ч. л. 3 раза в день в течение 5 дней. Прогноз заболевания обычно благоприятный. Смертельные исходы наблюдаются редко и обусловлены такими осложнениями, как дегидратационный шок, острая сердечная недостаточность, некротический энтерит, анаэробный сепсис.

Фитотерапия направлена на восстановление всех функций кишечника. Применяют следующие растительные средства: ольховые шишки, горец змеиный, кору дуба, конский щавель, землянику, лапчатку прямостоячую, плоды черемухи, тмин обыкновенный, ягоды и листья черники, ромашку, чагу. Можно использовать следующие сборы: 1. Ягоды черники -- 20, 0 г. Листья мяты -- 20, 0 г. Корневище горца змеиного -- 20, 0 г. Цветки ромашки аптечной -- 30, 0 г. Настой принимают в теплом виде 3 --4 раза в день по 1/2 стакана за 20 --30 минут до еды. 2. Черемуха обыкновенная (плоды) -- 60, 0 г. Черника обыкновенная (плоды) -- 40, 0 г. Принимать по 1/4 --1/2 стакана отвара 3 --4 раза в день.

Профилактика. Залогом успешной борьбы с ПТИ являются широкое проведение государственных мероприятий: создание современных, механизированных и автоматизированных предприятий пищевой промышленности, разработка и внедрение в практику новых методов консервирования и хранения скоропортящихся продуктов. Большое значение имеют усиление требований к качеству пищевых продуктов, действенная и повсеместно существующая санитарная служба на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли. Важнейшей профилактической мерой при стафилококковой интоксикации является отстранение от работы лиц с гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами и др. , соприкасающихся с продуктами питания (работники пищевых предприятий, столовых, продовольственных магазинов). Большая ответственность лежит на ветеринарной службе, осуществляющей надзор за здоровьем молочного скота.

Медсестринский процесс І Этап. Медсестринское обследование. • Жалобы пациента: • Тошнота, рвота; • Боль в животе; • Расстройство стула; • Снижение аппетита; • Общая слабость; • Головная боль; • Озноб, повышение температуры.

Медсестринский процесс І Этап. Медсестринское обследование. • Осмотр: -Температура тела 38 -39°С, тахикардия, гипотензия; - Кожа бледная, сухая; - Язык с бело-серым налетом; - Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный, но мягкий; - Рвотные массы водянистые; - Фекалии калово-водянистые без слизи, крови, гноя.

• ІІ етап. Медсестринская диагностика: Тошнота, рвота. Боль в животе. Диарея. Лихорадка. Обезвоживание.

III этап - Планирование медсестринских вмешательств 1. Подготовка пациента и забор материала для исследования. 2. Подготовка пациента и проведение мероприятий по неотложной медицинской помощи. 3. Решение проблем и потребностей пациента. 4. Выполнение врачебных назначений. 5. Решение сопутствующих проблем пациента. 6. Обучение пациента и его окружающих санитарногигиеническим навыкам, правилам само- и взаимоухода.

ІV этап. Реализация плана медсестринских вмешательств • Немедленно промывание желудка; • Очистительная или сифонная клизма; • Забор рвотных масс и промывных вод, испражнений на бак. исследование; • Забор крови на бак. и серологическое исследование; • Контроль за частотой стула, колличеством, цветом, консистенцией, наличием патологических примесей; • Уход при лихорадке ; • Уход при рвоте; • Контроль и помощь в соблюдении диеты; • Контроль за соблюдением правил личной гигиены пациентом; • Постоянный контроль за самочувствием и объективным состоянием пациента, измерения температуры тела, пульса, АД ; • Контроль за текущей дезинфекцией.

• Выполнение врачебных назначений : • Перорально: сорбенты, дезинтоксикационные средства (оралит, регидрон), ферментные препараты (фестал, панзинорм); • Парэнтеральная регидратация (при тяжелых формах) – в/в капельно изотонический р-р, “Квартасоль”, “Трисоль” и др. • При угрозе развития сепсиса и тяжелых состояниях – антибактериальные средства.

V этап. Оценка результатов медсестринских вмешательств и их коррекция : • Улучшение общего состояния, нормализация пульса, АД, аппетита, опорожнений, отсутствие рвоты; • Коррекция медсестринских вмешательств (при необходимости повторное промывание желудка, кишечника).

Каждый человек обязан еще и сам заботиться о своем здоровье. А для этого надо: тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой; кипятить любое молоко, кроме того, которое продается в магазинах в бутылках и пакетах; из творога в жаркое время года лучше делать запеканки, сырники, вареники; иметь в хозяйстве несколько разделочных досок и одну из них выделить только для сырого мяса и сырой птицы. Закончив разделку этих продуктов, обязательно вымыть с мылом и обдать кипятком доску и нож, тщательно вымыть руки; продукты и блюда, которые перед едой не проваривают и не прожаривают — салат, заливное, студень, паштет, крем, желе, сырковую массу — попробовать на вкус. Если продукт испорчен ни в коем случаи не употреблять его.