Токсикодермия l общее аллергическое заболевание с поражением кожи и слизистых, возникающее в результате гематогенного попадания аллергена в кожу.
Этиология токсидермии l l Экзогенные аллергены – лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, попадающие в организм через пищеварительные или дыхательные пути. Эндогенные аллергены аутоинтоксикации необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции ЖКТ, печени, почек, щитовидной железы; новообразований, болезней обмена, глистных инвазий.
Патогенез токсикодермии l Основу патогенеза составляет аллергическая реакция. В большинстве случаев речь идет о лекарственной токсикодермии. Она является проявлением сенсибилизирующего действия медикамента. В ее патогенезе часто сочетаются токсический и аллергический компоненты, что и обусловливает развитие характерных для лекарственной болезни многообразных поражений кожи, слизистых оболочек, нервной и сосудистой систем, внутренних органов.
Классификация токсикодермии по этиологическому фактору: l l Лекарственная – (сульфаниламиды, витамины (группа В, РР, С и др. ), новокаин, риванол, фурациллин, сыворотки, гамма глобулины, продукты сыворотки крови) Пищевая Профессиональная (кобальт, никель, хром) Аутоинтоксикационная связана с накоплением аутоаллергенов, возникает у лиц с патологией ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, панкреатит и др. ).
Классификация токсикодермии по степени тяжести: l Первая степень (легкая). Жалобы: на незначительный зуд кожи, высыпания: крапивница, эритематозные пятна, узелки. Общее состояние нарушается. В течение нескольких дней после отмены препарата наступает выздоровление.
Классификация токсикодермии по степени тяжести: l Вторая степень (средней тяжести). Зуд кожи, субфебрилитет. Может быть крапивница, эритема, узелки, везикулы, единичные пузыри.
Классификация токсикодермии по степени тяжести: l Третья степень (тяжелая). Интоксикации, t 40. Высыпания генерализованные, крапивница в виде отека Квинке, эритродермия, тяжелые буллезные формы (синдром Лайелла), АШ. Могут быть тяжелые йододерма, бромодерма.
Клинические разновидности токсикодермии: l Крапивница. Высыпные элементы волдыри (уртика) элементы без полости, возвышаются над уровнем кожи, Элемент нестойкий, исчезает бесследно. Может поражаться наряду с кожей слизистая рта, гортани (может быть смерть от удушья), пищевода.
Клинические разновидности токсикодермии: l Пятнистая токсикодермия. Высыпной элемент – пятно. Токсикодермия может проявляться в виде сосудистых гиперергических пятен (розеола, эритема покраснение, кожи более 3 см) яркого цвета, отечные, размеры всех пятен разные, границы нечеткие, сопровождаются с узелковыми высыпаниями красного цвета. Характер высыпания носит генерализованный характер
Клинические разновидности токсикодермии: l фиксированная эритема возникает на одном и том же месте чаще от приема сульфаниламидов, анальгетиков, салицилатов, барбитуратов. Синоним фиксированная пигментная эритема.
Клинические разновидности токсикодермии: l Йодистые и бромистые угри. Возникают от приема внутрь йода, брома, фтора, хлора. Заболевание характеризуется зудом, болезненностью и появление на коже фолликулярных узелков красного цвета и пустул (гнойничков). В тяжелых случаях развивается йододерма и бромодерма которые характеризуются на коже появление папиломатозных разрастаний в виде бляшек с изъязвлением.
Клинические разновидности токсикодермии: l Токсикодермии по типу геморрагического васкулита. процесс часто генерализованный, всегда симметричный. Характеризуется появление геморрагических пятен (петехий, экхимозов и т. д. ). l Токсикодермии по поводу эритродермии l
Клинические разновидности токсикодермии: l Синдром Лайелла. Часто осложняется септическим состоянием. Это острая молниеносная форма токсикодермии. Отслойка эпителия. Отек дермы, скопление в ней лимфоцитов, нейтрофилов. Заболевание протекает с интоксикацией, температура до 40. Начинается остро с появления геморрагических пятен, которые растут по периферии и сливаются между собой. Затем образуются поверхностные пузыри, быстро идет отслойка эпидермиса, пузыри превращаются в эрозии. Поражается вся кожа и слизистые. Быстро присоединяется инфекция.
Принципы лечения токсикодермии l l l Выявление, отмена действия аллергена и выведение его из организма Назначение десенсибилизирующих, антигистаминных, мочегонных, слабительных, кортикостероидных препаратов Рациональная диета, прием жидкости Витамины Местно: противовоспалительные, дезинфицирующие, эпителизирующие средства
Экзема Острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее нервно аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам. Название данного дерматоза происходит от ἐκζέω — «вскипаю» , и этим словом объясняется характерное свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды. l
Патогенез экземы l Поливалентная сенсибилизация, аллергическая реакция замедленного типа, иногда немедленно замедленного, нарушается неспецифическая защита
Течение экземы: l Острая – отечное покраснение без четких границ, затем ярко красные узелки, затем пузырьки с прозрачным содержимым. Жжение, зуд l Хроническая – длится годами. Пораженная кожа утолщается, становится жесткой. Очень сильный зуд и жжение
Виды экземы: l Истинная экзема развивается вследствие повышенной чувствительности к разным аллергенам. Чаще всего болезнь поражает конечности и лицо. На фоне отека, покраснения кожи при экземе образуется множество мелких, пузырьков, при вскрытии которых образуются точечные эрозии, из которых на поверхность выступают капельки жидкости. Оно сменяется образованием узелков, корочек и чешуек. . Процесс симметричный границы очагов нечеткие. Воспаление сопровождается сильным зудом и жжением. У части больных зуд бывает настолько мучительным, что может сопровождаться бессонницей, потерей аппетита, невротическими расстройствами Течение хронической экземы имеет сезонный характер, обострения наступают, как правило, осенью и зимой.
Виды экземы: l Микробная экзема вызывается инфекционным агентом (стафиликокки, стрептококки и др. ). Воспалительная реакция при микробной экземе бывает выражена значительно. На фоне красного или синюшно красного пятна от четливо видны узелки, пузырьки и пузыри, корочки расположены в центре очага, плотные, гнойные, после их удаления обнажается мокнущая эрозивная поверхность, отек окружающих тканей значительный. Высыпания ассиметричны, границы их более четкие, чем при истинной экземе, по краю основного очага имеются «отсевы» в виде отдельных гнойничков, узелков и корочек. Зуд интенсивный.
Виды экземы: l Себорейная экзема 50– 80% случаев связана с наличием грибка Pityrosporum ovale, реже – грибка рода кандида и стафилококков. Зуд и воспалительная реакция незначительные. Основными проявлениями себорейной экземы являются расположенные на фоне покраснения мелкие пузырьки и узелки, а также желтые плотные чешуйки и корочки, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие. Помимо участков кожи на лице в верхней части груди и в межлопаточной области, процесс захватывает волосистую часть головы, волосы жирные, тусклые, склеиваются, появляется перхоть.
Виды экземы: l Профессиональная экзема возникает вследствие контакта кожи с раздражающими ее веществами в условиях производства, у рабочих строительных специальностей и на хим. производстве, медсестер, парикмахеров, ткачих. Границы очагов четкие, кожа красная, отечная, с пузырьками, узелками и мокнутием, зуд значительный. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы, болезнь распространяется на закрытые участки, границы поражения становятся нечеткими. Каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего. Заболевание полностью проходит после устранения контакта с производственным аллергеном.
Принципы лечения экземы l l l Выявить причину заболевания и устранить Общая терапия – гипоаллергенная диета, седативные препараты Индивидуальная лекарственная терапия (кортикостероиды) Местная терапия Физиотерапия
Атопический дерматит l Хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.
Риск развития l Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым, пищевые добавки приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10 20 %, если болен один из родителей — 40 50 %, если больны оба родителя — 60 80 %.
Критерии диагностистики l l Зуд при наличии даже минимальных проявлений на коже Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область) Индивидуальная или семейная история атопического заболевания Хроническое рецидивирующее течение
Дополнительные критерии диагностики l l l Повышенный уровень общего и специфических Ig. E антител Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 х лет) Гиперлинеарность ладоней ( «складчатые» ) и подошв Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса) Фолликулярный гиперкератоз ( «роговые» паппулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей) Шелушение, ксероз, ихтиоз Неспецифические дерматиты рук и ног Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетичекской природы) Белый дермографизм Зуд при повышенном потоотделении Складки на передней поверхности шеи Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).
Клинические формы (от возраста) l l l Младенческая (от 2 х месяцев до 2 х лет) — экссудативная (жидкость) Детская (от 2 до 12 лет) — эритематозно сквамозная (красные пятна с шелушением) Подростковая и взрослого возраста (с 12 ти лет) — лихеноидная, пруригинозная (красно бурые узелки, зуд)
Клиника l l l Высыпания вначале по являются на лице, голове, затем распространяются на шею, плечи, голени, локтевые сгибы и подколенные складки. Поражения кожи с сильным зудом, невротическими расстройствами, белым дермографизмом, се роватым оттенком, сухостью кожи и выраженным пиломоторным рефлексом. У ряда больных в процесс вовлекаются красная кайма губ и окружающая их кожа. Характерно для больных атопическим дерматитом состояние гипокортицизма. Клиническими признаками гипокортицизма являются гиперпигментация, гипотония, адинамия, аллергические реакции, пониженная секреция желудочного сока, гипогликемия, снижение диуреза, уменьшение массы тела, повышенная утомляемость, иммунодефицитное состояние Больные имеют характерный вид: лицо отечно, а кожа гиперемирована, покрыта мелкими чешуйками, выражение страдальческое.
Лечение АД l l l l Диетотерапия и меры по контролю внешней среды 2. Системная фармакотерапия антигистаминные препараты мембраностабилизирующие препараты, нормализующие функцию органов пищеварения витамины иммуномодулирующие препараты, регулирующие функцию нервной системы препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты антибиотики системные кортикостероиды (по специальным показаниям) 3. Наружная терапия 4. Реабилитация
Профилактика обострений АД l l Антигистаминные препараты с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (кларитин) — 6 месяцев и более Иммуномодуляторы (индивидуально) Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ)
Диета при АД. Исключить: l l l Крепкие бульоны (Первые) Рыба (красная) Мясо курицы Морепродукты Яйца Колбасные изделия Манная и мультизлаковая крупа Цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты) Экзотические фрукты (ананасы, киви, манго и т. д. ) Фрукты и овощи красной и оранжевой окраски (абрикосы, персики, гранаты, хурма, дыня, клубника, малина, морковь, тыква, томаты) l l l Болгарский перец, редис, баклажаны, фасоль, шпинат Виноград Шоколад Кофе, какао Шампанское, красное вино. Алкоголь желательно полностью исключить Орехи Мёд Сладкие газированные воды ( кока кола, пепси, фанта, спрайт и т. д. ) Соки промышленного производства Продукты "Fast food" Майонез, кетчуп, горчица, специи Чипсы, жвачка, жевательные конфеты Цельное коровье молоко
Скачать презентацию Токсикодермия l общее аллергическое заболевание с поражением кожи
Токсикодермии.ppt